Caso clínico I.D: D.M.S.G, fem. ,62 anos,parda, casada, natural e residente no RJ,professora aposentada Q.P: “vômitos alimentares” H.D.A: Há 4 meses esteve internada no HCFF,com desidratação e IRA, atribuída a possível colecistite aguda sendo tratada com ATB + HV. Perda ponderal de 10Kg, procurou o serviço de gastroenterologia com massa epigástrica.

Caso clínico H.P.P: HAS - Atenolol 25mg H.S: Nega tabagismo, etilismo. Anemia megaloblastica Obesidade H.S: Nega tabagismo, etilismo. H.G: GIV PII AII, menopausa, sem terapia de reposição hormonal H.F: Pai falecido , causa ignorada Mãe falecida por CA uterino?

Caso clínico -RCR 2T BNF 150 x 90 mmHg Exame físico: -MVUA simétrico sem adventícios -Abdome: Globoso flácido indolor com massa palpável em epigástrio - Peso 84Kg

Caso clínico Conduta: - TC abdominal mostrando massa cística em corpo e calda pancreática. 18/02/04 -EDA com coleta de material turvo e drenagem transgástrica com prótese ( TC de controle, em 19/02/04 mostrou prótese bem posicionada). - Amilase do líquido cístico 4831U/L. - CEA 2,36 Ng/ml ( referencia até 4 Ng/ml). - Nova TC abdominal mostrando cisto resolvido, visualizada a prótese e colecistolitiase.

Caso clínico Na cirurgia geral:- Realizada colecistectomia VL, sem intercorrências em 14/06/04. Alta hospitalar 24hs após a cirurgia

Pseudocisto Pancreático Conceito - Cavidade cística , organizada em pseudocápsula fibrótica,contendo tecido pancreático inflamado e suco pancreático rico em amilase.Aparecendo normalmente 3 a 4 semanas após surto de pancreatite aguda ou no curso de pancreatite crônica.

Pseudocisto Pancreático Fisiopatologia Pseudocisto agudo Pseudocisto crônico Com antecedente de P.A ou P.C.A Sem antecedente de P.A Organização do material necrótico + suco pancr. , sob a pseudocapsula Estrictura ou cálculo nos ductos pancreáticos obstruindo, dilatando e assim formando pseudoc. Sandberg A.A-J.O.P 2004: 5 (1) 8-24

Pseudocisto Pancreático Clínica As manifestações clínicas mais comuns são: - Dor abdominal - Náuseas e vômitos - Icterícia *Ocorrem também de forma assintomática, esses com indicação de conduta expectante Ferrari Jr A.P E.P.M 2000 SOBED

Pseudocisto Pancreático Diagnóstico Tomografia computadorizada :

Pseudocisto Pancreático Classificação Bradley E.L. Arch Surg 1993 128:586-90 Coleção aguda de líquido:Ocorre no curso da pancreatite,próximo ou no tecido pancreático, sem organização em pseudocapsula e seu conteúdo é um exudato infamatório semelhante ao plasma Pseudocisto agudo:Surge após pancreatite aguda ou trauma pancreático, organizado com tecido de granulação,contendo suco pancreático

Pseudocisto Pancreático Classificação Bradley E.L. Arch Surg 1993 128:586-90 Pseudocisto crônico:Sem antecedente de pancreatite aguda.Constituição semelhante ao agudo. Abscesso pancreático:Coleção purulenta, no tecido pancreático e proximidades, após trauma pancreático,pancreatite aguda ou crônica

Pseudocisto Pancreático Classificação Anatômica Nealon NH,Walser E,Ann Surg 2002 235.751-8 Tipo I: Não comunicante, com ducto normal Tipo II: Comunicante, com ducto normal Tipo III: Não comunicante, com ducto estenosado Tipo IV: Comunicante, com ducto estenosado Tipo V: Ducto rompido Tipo VI: Não comunicante, pancreatite crônica Tipo VII: Comunicante, pancreatite crônica

Pseudocisto Pancreático História Natural Mecanismos de resolução espontânea : 1)Drenagem pelos ductos pancreáticos 2)Reabsorção peritoneal (Ascite) Sandberg A.A-J.O.P 2004: 5 (1) 8-24

Pseudocisto Pancreático História Natural Resolução espontânea Agudo Crônico 8-70% 3% Sandberg A.A-J.O.P 2004: 5 (1) 8-24

Pseudocisto Pancreático História Natural Risco de complicação: Aumenta com o tempo de evolução. Segundo Bradley E.L et all. -Até 6 semanas: 20% -7 a 12 semanas: 46% - Acima de 12 semanas: 75% Sandberg A.A-JOP 2004 5(1) ; 8-24

Pseudocisto Pancreático História Natural Risco de complicação:Segundo Yeo C.J et all -Em 1 ano: 60% resolução completa -Em 1 ano: 37,3% estável ou redução -Em 1 ano: 2,7% complicação* *Hemorragia Sandberg A.A-JOP 2004 5(1) ; 8-24

Pseudocisto Pancreático Tratamento Clínico: - NPT - Análogo de somatostatina - Drenagem percutânea Ferrari Jr A.P E.P.M 2000 SOBED

Pseudocisto Pancreático Tratamento Endoscópico: indicado quando há compressão da parede do estômago ou duodeno. Quando não, o ultra-som endoscópico auxilia na identificação do ponto de drenagem fugindo de vasos intramurais. -Drenagem pseudocistogastrica -Drenagem pseudocistoduodenal -Drenagem transpapilar,quando comunicante Ferrari Jr A.P E.P.M 2000 SOBED

Pseudocisto Pancreático Tratamento Cirúrgico: Drenagem interna -Pseudocistogastrostomia -Pseudocistoduodenostomia -Pseudocistojejunostomia

Pseudocisto Pancreático Tratamento Cirúrgico: Drenagem externa - Quando há pseudocisto infectado Videolaparoscópico.

Pseudocisto Pancreático Laparoscopia

Pseudocisto Pancreático Laparoscopia

Pseudocisto Pancreático Laparoscopia

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Hospital Municipal Cardoso Fontes Gráficos do Serviço de Cirurgia Geral

P.A. Causas Principais Experiência do serviço:1978-Fev2004

P.A. Causas Secundárias Experiência do serviço:1978-Fev2004

Total X Pseudocistos Experiência do serviço:1978-Fev2004