VI CONGRESSO BRASILEIRO DE ASMA IMPACTO DA EDUCAÇÃO NA ADESÃO E CONTROLE DA ASMA Profa. Dra. Maria do Rosário da Silva Ramos Costa Universidade Federal do Maranhão

EDUCAÇÃO EM ASMA Educar não é só transmitir conhecimento e ensinar habilidades. Precisamos aprender a ofertar aos nossos pacientes uma linguagem fácil, acessível e que tenha sentido para eles. Qual será essa Linguagem?

A LINGUAGEM DO AMOR

São quatro as linguagens do Amor: Bom Dia! O Sr. está Ótimo! 2. Toque físico 1. Palavras de Afirmação 4. Ações de serviço 3. Qualidade de tempo

IMPACTO NA ADESÃO Adesão Custo Posologia Educação Técnica de uso Efeitos colaterais

ESTUDO ADERE Objetivo: Avaliar a adesão ao tratamento de pacientes com asma moderada e grave. Métodos: Estudo prospectivo em 15 estados brasileiros. Pacientes receberam salmeterol/fluticasona 50/250 µg diskus durante 90 dias gratuito. Foi considerado como aderente ao tratamento aquele que utilizou no mínimo 85% das doses prescritas. CHATKIN JM et al JBras Pneumol 32 (04) 2006.

RESULTADOS (ADERE) Taxas de adesão conforme variáveis selecionadas e análise bivariadas (n=131) Variáveis n Taxa de adesão (%) OR IC 95% p Sexo Masculino Feminino 38 93 65,8 46,3 2,2 1,0 – 4,9 0,05 União estável Sim Não 60 71 58,3 46,5 1,61 0,8 – 3,2 0,22 Escolaridade Fundamental Médio Superior 57 55 19 52,6 56,4 36,8 1 0,9 1,4 0,5 – 1,8 0,5 – 4,2 0,96 0,63 Estágio asma Moderada Grave 69 62 42,7 63,9 0,42 0,5 – 0,8 0,02

CONCLUSÃO (ADERE) Taxa geral de adesão = 52% (baixa) Houve maior adesão com significância estatística, nos asmáticos que se encontravam no estágio grave em relação aos moderados, isto é quanto mais grave a asma maior foi a taxa de adesão observada.(Or 2,4;Ic 95%: 1,1-5,1;p=0,03) Não houve diferença estatisticamente significante para os demais fatores estudados.

ESTUDO DE ADESÃO NO PAPA Objetivo: Avaliar a adesão ao tratamento da asma no PAPA no período de nov/2002 a jun/2003 e identificar os possíveis fatores de riscos para não adesão. Paciente e Métodos: 138 pacientes do PAPA que recebiam medicamentos gratuitos em meses alternados. Foram avaliados por um questionário onde foram considerados como aderentes ao tratamento aqueles que usaram a medicação durante todos os meses, e ausência de alterações na dose da medicação por mais de 3 dias (diminuição da dose ou interrupção do tratamento) Sousa NCA et al ERS 2005

RESULTADOS (PAPA) Variáveis n Taxa de adesão (%) Sexo Masculino Feminino 29 109 37,93 30,28 Idade <40 >40 36,96 63,04 39,22 27,59 Escolaridade Fundamental Médio Superior 57 55 19 Estágio asma Leve Moderada Grave 66 50 22 29,31 47,96 22,73

RESULTADOS (PAPA)

RESULTADOS (PAPA) Fatores de riscos isolados para não adesão ao tratamento de asma no PAPA Variável Risco relativo Desvio padrão IC* p Tempo de tratamento no PAPA ≥1 ano 1,28 0,15 1,01 – 1,63 0,046 Uso do Aerolizer 2,26 0,84 1,09 – 4,69 0,027 Uso do Turbuhaler 2,71 0,99 1,32 – 5,58 0,007 *IC=Intervalo de confiança.

CONCLUSÃO A taxa de adesão no PAPA = 52,17 (baixa) Os fatores de riscos isolados para não adesão ao tratamento da asma no PAPA foram: o tempo prolongado de tratamento (>1 ano) e uso de inaladores do tipo Uso do Aerolizer e do Turbuhaler.

ADESÃO AO TRATAMENTO ATUAL NO PAPA (2007)

IMPACTO NO CONTROLE Metas do Tratamento da Asma: Controle Ausência de sintomas diurnos Ausência de limitações às atividades (exercício) Sintomas ou despertares noturnos ausentes Necessidade mínima ou ausente de medicação 2-agonista de resgate Função pulmonar normal ao próxima ao MVP Ausência de exacerbações

AIRLA – Controle da Asma Pacientes com sintomas diários: 56% Despertares noturnos: 51% Ausência à escola: 58% Ausência ao trabalho: 31% Uso de corticóide inalatório: 6% Uso de drogas de alívio sintomático: 60% Neffen H et al. Pan Am J Public Health 2005; 17(3):191-7.

SEMANA NA QUAL O CONTROLE FOI ALCANÇADO Estudo Goal 1.0 Salmeterol / fluticasona 0.9 0.8 fluticasona 0.7 0.6 PROBABILIDADE DE ATINGIR O CONTROLE 0.5 0.4 0.3 0.2 SEMANA 7 SEMANA 2 0.1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 SEMANA NA QUAL O CONTROLE FOI ALCANÇADO BATEMAN, AJRCCM 2004

EDUCAÇÃO EM ASMA PROGRAMA DE DUCAÇÃO: Revisão Sistemática Cochrane Library 2005 101 estudos, 36 ensaios clínicos controlados e randomizados Medidas de desfecho RR IC Hospitalização 0,64 0,5 - 0,82 Visitas ao PS 0,82 0,73 - 0,94 Visitas não agendadas 0,68 0,56 - 0,71 Absenteísmo 0,79 0,67 - 0,93 Asma Noturna 0,67 0,56 - 0,79 Qualidade de vida 0,29 0,11-0,47

Oliveira MA et al Eur Resp J 1999;14:908-914 EDUCAÇÃO EM ASMA Efetividade de programa de educação para adultos asmáticos em instituição pública. Ambulatório de pesquisa em asma - UNIFESP Antes Depois p Internações 0,5 ±0,8 0,08 Visitas ao PS 0,7 ±1,0 2 ±2 0,03 Sintomas noturnos 0,3 ±0,5 0,7 ±1 0,04 Freqüência de sintomas 1,3 ±1 2 ±1 Qualidade de vida global 28 ±17 50 ±15 0,0005 Oliveira MA et al Eur Resp J 1999;14:908-914

IMPACTO DA EDUCAÇÃO NO CONTROLE Experiência de um programa de educação estruturado para asma em São Luis – MA. Monitorização dos Sinais e Sintomas e PFE PFE Antes Depois p Classe I (>80%) 20 48 <0,0001* Classe II (50-80%) 55 56 0,897 ns Classe III (<50%) 46 17 In press, AAI

IMPACTO DA EDUCAÇÃO NO CONTROLE Tempo necessário para pacientes atingirem um bom controle da Asma baseado no PFE. 1 2 3 4 5 6 7 -20% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% probabilidade de torna-se livre de sintomas Classe I Classe II Classe III Tempo 2 (meses) Tese de Doutorado. 2002. Costa, M.R.S.R.

Modelo de controle da asma em um software, utilizando o ACT. PAPA COMPUTADORIZADO Modelo de controle da asma em um software, utilizando o ACT.

Consultas Subseqüentes

Resultados Atual do Controle(2007) 503 Pacientes cadastrados 387 ativos 116 inativos (ultima consulta em fevereiro) Asma Totalmente Controlada =142(Escore 25) Asma Bem Controlada =110(Escore20-24) Asma pouco controlada,mal controlada ou não controlada = 135 (Escore 5-19) Asma Leve=156 Asma Moderada=194 Asma Grave=37

A natureza por si só contempla toda a humanidade! Autor desconhecido. Vote nos Lençóis Maranhenses como uma das 7 maravilhas naturais do mundo. Obrigado!