Avaliação do desempenho dos serviços de saúde no controle da tuberculose: vínculo entre profissional de saúde e doente no processo de atenção à tuberculose em Ribeirão Preto – SP (2006-2007) Meu nome é Roxana Isabel Cardozo Gonzales. Prof. Adjunta da UFMT, pesquisadora, membro do GEOTB-REDE-TB o qual é coordenado pela Profa. Tereza Cristina Scatena Villa que trabalha em conjunto com o Prof. Antonio Ruffino Netto “Adoeci! Nem eu sei como lhe conto o triste caso destes tristes dias...”

Edital MCT/CNPq/MS-SCTIE-DECIT N° 25/2006 AVALIAÇÃO DAS DIMENSÕES ORGANIZACIONAIS E DE DESEMPENHO DOS SERVIÇOS DE ATENÇÃO BÁSICA NO CONTROLE DA TUBERCULOSE EM CENTROS URBANOS DO BRASIL CNPq Edital MCT/CNPq/MS-SCTIE-DECIT N° 25/2006 Este grande projeto resultou em vários trabalhos de IC, Mestrado, Doutorado, sendo um deles aquele estudo realizado pela Aluna Danuza... Voltado para a análise do vínculo no processo de atenção à TB tema de nossa apresentação neste momento. DIMENSÕES DA ATENÇÃO BÁSICA ACESSO VÍNCULO ELENCO DE SERVIÇOS ENFOQUE NA FAMÍLIA ORIENTAÇÃO PARA A COMUNIDADE COORDENAÇÃO FORMAÇÃO PROFISSIONAL

Vínculo Nas estratégias de melhoria de acesso e desenvolvimento de práticas integrais, se reconhece o acolhimento, o vínculo e a responsabilização como práticas integrais (Pinheiro, 2002). “o princípio e o motor da ação têm origem no vínculo existente entre os membros da organização ou entre a associação da pessoa ajudada (Godbout, 1999). A noção de vínculo nos faz refletir sobre a responsabilidade e o compromisso em saúde (Merhy, 1994). Para assegurar a qualidade do cuidado e a legitimação dos serviços públicos, é preciso de “vínculo de acolhida” e de responsabilização da equipe pelo cuidado (Campos, 1994).

OBJETIVO Analisar o vínculo no processo de atenção à tuberculose no município de Ribeirão Preto – SP no período de julho de 2006 a julho de 2007.

CENÁRIO Ribeirão Preto situa-se no Nordeste do Estado de São Paulo, a 313 km da capital. População 547.417 habitantes (IBGE, 2007). Um dos maiores municípios do Estado de São Paulo e do Brasil. Os SS públicos incluem 14 hospitais e 31 unidades básicas de saúde e 05 ambulatórios de referência. Pioneiro na implantação da Estratégia DOTS (Terapia Diretamente Observada de Curta Duração), proposta pela Organização Mundial de Saúde, em 1998. Cobertura = 76,1%. Baixa cobertura de PSF (23%).

Organização da Rede Básica de Saúde do Município de Ribeirão Preto A assistência à saúde é organizada em 05 regiões, denominadas Distritos de Saúde. Atenção à TB organizada nos ambulatórios de referência regionalizadas em distritos de saúde e com equipes de PCT. Norte – Distrito Quintino II Sul – Distrito de Vila Virgínia Leste – Distrito de Castelo Branco Oeste – Distrito do Sumarezinho Região Central – Distrito Central   D A B C

POPULAÇÃO Composta pelos pacientes diagnosticados e/ou iniciaram o tratamento nos serviços A, B, C e D, no período de julho de 2006 até julho de 2007 (100 doentes). O levantamento destes pacientes: consultas ao banco de dados da vigilância epidemiológica e de dados secundários (livro de registros de casos de tuberculose). Identificação de endereço e telefone do doente A coleta de dados foi realizada durante os meses de junho e agosto de 2007. Agendamento da entrevista por telefone ou através dos próprios profissionais do serviço.

Indicadores construídos para o estudo Preocupação dos profissionais com outros problemas de saúde do doente; Compreensão dos profissionais com outros problemas de saúde do doente; Esclarecimentos das dúvidas dos doentes pelos trabalhadores de saúde que tratam da TB; Disponibilidade de escuta do doente por parte dos profissionais de saúde; Registro das queixas dos doentes pelos profissionais de saúde; Profissional como referência para o doente no caso de alguma necessidade; Opinião do doente sobre a equipe que o atende.

ANÁLISE DOS DADOS I ETAPA Análise de freqüência II ETAPA Análise de Variância

RESULTADOS

Gráfico 1. Distribuição de doentes de TB segundo freqüência de conversa do trabalhador de saúde sobre outros problemas (que não TB) nos diferentes ambulatórios de referência, Ribeirão Preto (2006-2007). Fonte: Questionário doentes 2007

Gráfico 2. Distribuição de doentes de TB segundo tempo necessário ao esclarecimento de dúvidas nos diferentes Ambulatórios de Referência , Ribeirão Preto (2006-2007). Fonte: Questionário doentes 2007

Gráfico 3. Distribuição dos doentes segundo a freqüência com que procuram o MÉDICO por condição que não a queixa de TB em diferentes ambulatórios de referência , Ribeirão Preto (2006-2007). Fonte: Questionário doentes 2007

Gráfico 4. Distribuição dos doentes segundo freqüência com que procuram o ENFERMEIRO por condição que não a queixa de TB , em diferentes centros de referência, Ribeirão Preto (2006-2007). Fonte: Questionário doentes 2007

Gráfico 5. Distribuição dos doentes segundo freqüência com que procuram o AUXILIAR DE ENFERMAGEM em diferentes centros de referência, Ribeirão Preto (2006-2007). Fonte: questionário doentes 2007.

Gráfico 6. Percepção do doente sobre a atenção prestada pela equipe do Programa de Controle da TB em diferentes ambulatórios de referência , Ribeirão Preto (2006-2007). Fonte: Questionário doentes 2007

COMPARANDO AS UNIDADES DE SAÚDE QUANTO ÀS VARIÁVEIS QUE AVALIAM O VÍNCULO

Variáveis média dp Teste F ou H 14. Freqüência de conversa do trabalhador de saúde sobre outros problemas (que não TB) nos diferentes ambulatórios de referência 4,09 1,49 Teste F P = 0,497116 19. Doentes cujo trabalhador de saúde questiona sobre a ingesta de outros medicamentos (que não da TB), de Referência. 4,41 1,36 P = 0,767694 20a. Distribuição dos doentes segundo a freqüência que procuram o MÉDICO por condição que não a queixa de TB em diferentes ambulatórios de referência. 4,25 1,45 Teste H P < 0,000001 20b. Distribuição dos doentes segundo freqüência com que procuram o ENFERMEIRO por condição que não a queixa de TB , em diferentes centros de referência. 1,61 1,30 20c. Distribuição dos doentes segundo freqüência que procuram o AUXILIAR DE ENFERMAGEM em diferentes centros de referência. 2,36 1,82 P = 0,000074 21. Percepção do doente sobre a atenção dispendida pela equipe do Programa de Controle da TB em diferentes ambulatórios de referência. 4,70 0,52 P = 0,612324

Bom desempenho na geração e manutenção do VÍNCULO CONCLUSÕES Bom desempenho na geração e manutenção do VÍNCULO Avaliação positiva da equipe de saúde. Interesse e disponibilidade para a escuta das dúvida e problemas do paciente Interesse por outros problemas não relacionados à TB