HU-UFMA ABORTAMENTO Prof. Dr. Tarcísio Coelho

Abortamento Até 22 semanas de gestação Peso até 500g Definição: Interrupção da gestação antes da viabilidade fetal Até 22 semanas de gestação Peso até 500g Comprimento do feto até 16,5cm Pode ser: precoce até 12 semanas de gestação (70-80%) tardio: 12-22 semanas de gestação Incidência 10-15% das gestações FIGO, 2000

Etiologia do abortamento espontâneo 60% Não se sabe Fatores relacionados: Cromossômicos Imunológica: LES, Síndrome Ac antifosfolipídeos (anticoagulante lúpico e anticardiolipina). Endócrinos: hiper/hipotiroidismo, diabete Trombofílicos Deficiência da progesterona: corpo lúteo

Etiologia do abortamento espontâneo Infecciosos: Listeriose, brucelose, febre aftosa, ureaplasma, tuberculose, toxoplasma, doenças crônicas. Ambientais e sociais: poluição, fumo, álcool e outras drogas, subnutrição. Idade materna e paterna avançada Mal formações uterinas: IIC, útero bicorno, septado; miomas,

Alterações cromossômicas em abortamentos (humanos) Cromossômos normais 50% Trissomias 30% Monossomia X (45X ) 10% Triploidias 05% Outras 02% Kajji et al. 1980; Simpson 1980

Classificação Clínica Abortamento evitável ( Ameaça de Aborto) concepto vivo; quadro clínico discreto (hemorragia e dor) colo uterino impérvio I Provocado - legal ou ilegal Espontâneo

Abortamento inevitável ou Abortamento em curso concepto vivo ou morto quadro clínico exuberante ( dor intensa, sangramento vaginal intenso. colo uterino pérvio

Classificação Clínica Habitual 3 ou mais abortamentos espontâneos, consecutivos (0,3/0,4%) Abortamento retido: ( retenção por até 30 dias) Abortamento incompleto Abortamento infectado

Diagnóstico Anamnese Amenorréia ou gravidez diagnosticada Sangramento vaginal Dor tipo cólica Exame físico: Estado geral bom ou comprometido Presença ou não de febre Abdomen: flácido; útero palpável ou não

Exame ginecológico: Mamas gravídicas Toque vaginal: Útero crescido, ≤ esperado para a idade gestacional Colo uterino pérvio ou impérvio Presença ou ausência de sangramento vaginal Presença ou não de restos ovulares na vagina ou no colo uterino

Exames Laboratoriais Exames de rotina: Grupo sanguíneo, fator Rh, hemograma, coagulograma, vdrl, hiv. Dosagem de HCG ou beta Hcg

Exames complementares Ultra-sonografia Transvaginal: 1° trimestre Pélvica: após o 1º trimestre Objetivos: confirmar a idade gestacional avaliar o saco gestacional, vesícula vitelina avaliar o embrião: movimentos, bcf, implantação, áreas de descolamento coleções cavitárias ( purulentas)

Diagnóstico Diferencial Gravidez ectópica Mola hidatiforme Hemorragia uterina disfuncional Patologias uterinas: miomatose uterina, pólipo endometrial, pólipo cervical, lesões cervicais

Abortamento Inevitável Tratamento Abortamento evitável Sintomático: analgésicos, antiespasmódicos Repouso relativo Abstenção sexual Abortamento Inevitável Evolução para aborto completo Evolução para aborto incompleto: avaliar idade gestacional, colo uterino, presença de infecções.

Abortamento incompleto ou retido Tratamento Idade gestacional até 12 semanas Colo pérvio – Curetagem uterina/AMIU Colo Impérvio: AMIU dilatação prévia (química) Aborto retido: AMIU

Idade Gestacional acima de 12 semanas Colo pérvio: Wintercuretagem uterina Colo impérvio: Indução do abortamento Análagos da prostaglandina: misoprostol 25 a 50 mcg de 6/6 horas (FSV) Curetagem uterina

Aborto infectado Hidratação Coleta de secreção para cultura e antibiograma Iniciar antibioticoterapia (Anaéróbios) Penicilina cristalina 5 milhões Ev 6/6 h; Gentamicina 80 mg 8/8 h ev; Metronidazol 500 mg ev 8/8hs Esvaziamento uterino após o uso do antibiótico Drenagem abdominal (Laparotomia/fundo de saco) Histerectomia total

Complicações mais frequentes Retenção de restos ovulares Hemorragia Infecções fenômenos tromboembólicos Perfuração uterina

Assistência ao abortamento Solicitar grupo sangüíneo e fator Rh Solicitar histopatológico ( Mola hidatiforme) Sensibilidade da mãe (aborto/perda/luto) Nunca julgar Apoio humanitário constante. Planejamento familiar