Transtornos de Personalidade

CONCEITO Personalidade: “organização dinâmica do sistema psicobiológico do indivíduo que determina sua maneira única de interagir com o meio”

CONCEITO Disposição, inata, pela qual a maneira de reagir do indivíduo se manifesta provocando dificuldades e conflitos com os demais, levando-o a se mostrar parcial ou totalmente desadaptado.

CLASSIFICAÇÃO DSM - IV AGRUPAMENTO A (bizarros, excêntricos) Paranóide Esquizóide Esquizotípico AGRUPAMENTO B (dramáticos, emotivos, erráticos) Anti-social Limítrofe - Borderline Histriônico Narcisista AGRUPAMENTO C (ansiosos, medrosos) Evitante Dependente Obsessivo-compulsivo

CLASSIFICAÇÃO CID - 10 1. Paranóide 5. Histriônica 2. Esquizóide 3. Anti-social 4. Emocionalmente instável Tipo impulsivo Tipo borderline (limítrofe) 5. Histriônica 6. Obsessiva 7. Ansiosa (de evitação) 8. Dependente 9. Outros

CLASSIFICAÇÃO DSM - IV AGRUPAMENTO A (bizarros, excêntricos) Paranóide Esquizóide Esquizotípico AGRUPAMENTO B (dramáticos, emotivos, erráticos) Anti-social Limítrofe Histriônico Narcisista AGRUPAMENTO C (ansiosos, medrosos) Evitante Dependente Obsessivo-compulsivo

Personalidade Cluster A Características comuns: estranheza, excentricidade e distanciamento afetivo e / ou social. Temperamento predominante: baixa dependência de gratificação. Personalidades Paranóide, Esquizóide e Esquizotípica.

A-1 Transtorno de Personalidade Paranóide Desconfiança excessiva, dúvida quanto a lealdade de amigos e fidelidade de parceiros; Tendência a interpretar as ações de outros como deliberadamente ameaçadoras, maldosas, prejudiciais ou com a finalidade de enganar ou tirar proveito; Preocupações com conspirações, ameaças veladas em situações benignas; Freqüentemente associado a senso de autonomia elevado, dificuldade em comprometer-se, disputas legais, fanatismo, formar círculos sociais fechados / cultos e propagar o medo em outros.

A-1 Transtorno de Personalidade Paranóide Prevalência de 0,5 a 2,5% na população geral, mais freqüente em homens; Prevalência aumentada em familiares de portadores de esquizofrenia crônica e transtorno delirante; Complicações: psicose reativa breve frente a situações estressantes, evolução para transtorno delirante persistente (paranoia e outros); Comorbidades: risco aumentado para depressão, TOC, agorafobia e abuso ou dependência de substâncias.

A-2 Transtorno de Personalidade Esquizóide Distanciamento social, preferência por atividades solitárias, ausência de desejo ou prazer em amizades ou atividades sexuais; Indiferença a opinião alheia; Afeto frio, achatado ou indiferente; Sem amigos próximos ou confidentes, exceto familiares; Passividade em situações adversas e ausência de habilidades sociais freqüentes.

A-2 Transtorno de Personalidade Esquizóide Mais comum em homens; Relatos esparsos de prevalência aumentada em familiares de portadores de esquizofrenia e transtorno esquizotípico; Complicações: psicose reativa breve em resposta a estresse; Pode ocorrer como antecedente pré-mórbido de esquizofrenia ou transtorno delirante.

A-3 Transtorno de Personalidade Esquizotípica Crenças excêntricas / estranhas e pensamento mágico (superstições, paranormalidade, esoterismo e misticismo, etc); Experiências perceptivas não usuais; Comportamento excêntrico, peculiar, esquisito; Podem ocorrer desconfiança e ideação auto-referente, com ansiedade e isolamento social associados, além de comprometimento do afeto.

A-3 Transtorno de Personalidade Esquizotípica Prevalência de 2 a 6% na população geral, distribuição entre os sexos desconhecida; Evidência de prevalência aumentada em familiares de portadores de esquizofrenia e vice-versa, além de agregação familiar do próprio transtorno. Complicações: episódios psicóticos transitórios e evolução para esquizofrenia; Comorbidades: depressão em 30-50%.

CLASSIFICAÇÃO DSM - IV AGRUPAMENTO A (bizarros, excêntricos) Paranóide Esquizóide Esquizotípico AGRUPAMENTO B (dramáticos, emotivos, erráticos) Anti-social Limítrofe Histriônico Narcisista AGRUPAMENTO C (ansiosos, medrosos) Evitante Dependente Obsessivo-compulsivo

Personalidade Cluster B Características comuns: teatralidade, impulsividade e desajustamento social. Temperamento predominante: alta busca por novidade. Personalidades Anti-social, Narcisista, Histriônica e Borderline.

B-1 Transtorno de Personalidade Anti-social Padrão constante de desrespeito e violação dos direitos dos outros e das normas sociais desde juventude; Comportamento e discurso sedutor e mentiroso, freqüentemente coagindo por interesse ou prazer próprio; Impulsividade ou dificuldade de planejamento futuro; Irritabilidade e agressividade; Irresponsabilidade e imprudência; Ausência de remorso e indiferença ou racionalização ao sofrimento alheio; Pode ocorrer promiscuidade, ausência de empatia, cinismo, arrogância, e abuso dirigido a crianças.

B-1 Transtorno de Personalidade Anti-social Prevalência de 3% em homens e 1% em mulheres; Estudos de agregação familiar e adoção revelam contribuição de componentes genéticos e ambientais para este transtorno; Complicações: alterações do humor, problemas legais e morte prematura; Comorbidades: Eixo I: depressão maior, transtornos ansiosos e de somatização, abuso e dependência de substâncias, transtornos do controle de impulsos, roubo patológico. Eixo II: personalidades narcisista, histriônica e borderline.

B-2 Transtorno de Personalidade Narcisista Sentimento de grandiosidade (importante e especial), necessidade de admiração, falta de empatia e inveja crônica; Fantasias de sucesso, poder, brilhantismo e beleza ilimitados, ou amor ideal; Tirar vantagem de outros para benefício próprio; Atitude arrogante; Podem acompanhar o quadro: auto-estima frágil, com hipersensibilidade a criticas; intenso sentimento de vergonha e humilhação; exibicionismo; medo de ter suas imperfeições reveladas.

B-2 Transtorno de Personalidade Narcisista Prevalência menor que 1% na população em geral, mais comum em homens; Pais narcísicos constituem fatores predisponentes por criarem um senso irreal de grandiosidade. Além disso, muitas pessoas narcísicas são realmente talentosas, bonitas e inteligentes. Comorbidades: Eixo I: depressão maior, abuso e dependência de substâncias; Eixo II: borderline, anti-social, histriônica e paranóide.

B-3 Transtorno de Personalidade Histriônica Excessiva teatralidade, emocionalidade e busca por atenção; Comportamento sedutor ou provocativo; Necessidade de ser o centro das atenções; Superficialidade emocional; Sugestionabilidade; Aparência física chamativa; Crença de que as relações sociais são mais intimas do que são realmente; Podem ocorrer: dificuldade em alcançar intimidade nos relacionamentos; necessidade de excitação e estimulação; promiscuidade ou aversão sexual.

B-3 Transtorno de Personalidade Histriônica Prevalência de 2 a 3% na população geral, mais freqüente em mulheres; Complicações: comportamento suicida ou hipocondríaco freqüente; relacionamentos interpessoais instáveis, superficiais e geralmente não gratificantes; problemas conjugais. Comorbidades: depressão maior, transtornos conversivo e de somatização.

Personalidade B-4 Transtorno de Personalidade Borderline Características centrais: instabilidade afetiva, impulsividade, instabilidade nos relacionamentos interpessoais e cognição alterada. Esforços para evitar abandono real ou imaginário; Relacionamentos interpessoais intensos e instáveis, alternando idealização e desvalorização; Auto-imagem e sentimento do eu persistentemente alterado; Impulsividade em 2 áreas potencialmente auto-lesivas; Comportamento auto-destrutivo recorrente (suicídio, ameaças, auto-mutilação); Sentimento crônico de vazio; Raiva intensa e inapropriada, difícil de controlar; Ideação paranóide ou sintomas dissociativos transitórios, relacionados a estresse.

B-4 Transtorno de Personalidade Borderline Prevalência de 2% na população em geral, mais comum em mulheres (75% dos casos); Fatores predisponentes: trauma (abuso físico ou sexual, hostilidade) na infância, perda parental precoce, temperamento vulnerável. Complicações: sintomas psicóticos relacionados em resposta a estresse, morte prematura ou seqüelas de comportamento suicida / auto-destrutivo. Comorbidades: depressão maior, abuso e dependência de substâncias, transtornos alimentares (principalmente bulimia nervosa), PTSD.

CLASSIFICAÇÃO DSM - IV AGRUPAMENTO A (bizarros, excêntricos) Paranóide Esquizóide Esquizotípico AGRUPAMENTO B (dramáticos, emotivos, erráticos) Anti-social Limítrofe Histriônico Narcisista AGRUPAMENTO C (ansiosos, medrosos) Evitante Dependente Obsessivo-compulsivo

Cluster C Características comuns: ansiedade e apreensão. Personalidade Cluster C Características comuns: ansiedade e apreensão. Temperamento predominante: alta esquiva ao dano. Personalidades Obsessiva-compulsiva, Evitativa e Dependente.

C-1 T.P. Obsessivo-compulsivo Personalidade C-1 T.P. Obsessivo-compulsivo Preocupações com detalhes, regras, organização, listas ou agenda de forma que o objetivo principal é perdido; Perfeccionismo que interfere com o término da tarefa; Dedicação excessiva ao trabalho e produtividade X atividade de lazer e amizade; Hipercrítica, excesso de escrúpulos, inflexibilidade moral e ética; Relutância em delegar tarefas a não ser que esteja submisso ao seu jeito; Dificuldade em jogar fora objetos sem valor ou utilidade; Rigidez e teimosia.

C-1 T.P. Obsessivo-compulsivo Personalidade C-1 T.P. Obsessivo-compulsivo Prevalência de 1% na população geral, sendo 2 vezes mais comum nos homens; Associação com o “Espectro Obsessivo- compulsivo”; Complicações: estresse e dificuldades frente a novas situações que demandam flexibilidade; Comorbidade: Transtornos ansiosos e depressão.

C-2 Transtorno de Personalidade Evitativa Hipersensibilidade a avaliações negativas, inibição social e sentimentos de inadequação; Preocupações e medo de críticas, rejeição e desaprovação em situações sociais, com evitação associada; Indisposição de se envolver com outros exceto quando há certeza de aprovação, restrição a relacionamentos íntimos, relutância em assumir riscos ou se engajar em novas atividades; Inibição em novas situações sociais por sentimento de inadequação; Idéias de inaptidão social, ser desinteressante ou inferior.

C-2 Transtorno de Personalidade Evitativa Prevalência de 0,5 a 1% na população geral, com distribuição igual entre os sexos; Comorbidade: Transtornos ansiosos, principalmente fobia social, e depressão.

C-3 Transtorno de Personalidade Dependente Necessidade excessiva de ser cuidado, levando a passividade, submissão, medo de separação e dependência interpessoal. Dificuldade de tomar decisões sem o reasseguramento e conselho de outros; Necessidade de que outros assumam a responsabilidade por grandes áreas de sua vida; Dificuldade em expressão desaprovação por medo de perda de suporte; Falta de iniciativa; Medo exagerado de ser incapaz de cuidar de si, com desconforto quando sozinho e preocupações com abandono; Busca urgente por um outro relacionamento após o término de um relacionamento íntimo Baixa auto-estima;

C-3 Transtorno de Personalidade Dependente O transtorno de personalidade mais freqüente (DSM-IV), não há diferença na distribuição entre os sexos; Comorbidade: depressão maior, transtornos ansiosos e de ajustamento.

Resumo Personalidade: organização psicobiológica que determina a maneira única de cada individuo ajustar-se ao meio Plástica, moldável Transtorno de personalidade: - Desadaptativo, rigidez - Sofrem e fazem sofrer a sociedade

Cluster A isolamento, baixa dependencia de gratificação Tipos: - Paranóide: desconfiança - Esquizóide: isolamento, indiferença afetiva - Esquizotípica: excentricidade, crenças estranhas

Cluster B Impulsividade, alta necessidade de gratificação Tipos: - Anti-social: desrespeito ao outro, falta de remorso - Histriônica: teatralidade, sedução - Narcisista: arrogância, baixa auto-estima - Borderline: ambivalência afetiva, auto-destrutividade

Cluster C Ansiedade, apreensão, alta esquiva ao dano Tipos: - Obsessivo-compulsiva: meticuloso, escrupulosidade - Evitativa: esquiva fóbica - Dependente: preocupações com o abandono

DIAGNÓSTICO Clínico-descritivo: história de vida

Tratamento Psicoterapia Tratar as comorbidades Prevenção de complicações Terapia farmacológica específica visando reduzir: Instabilidade afetiva Impulsividade

ASPECTOS MÉDICO-LEGAIS Capacidade civil Responsabilidade penal Capacidade laborativa