Ana Gregória Ferreira Pereira de Almeida DIABETES MELLITUS Ana Gregória Ferreira Pereira de Almeida São Luis 2009

Epidemia de Diabetes entre 35 – 64 anos 2000 - 171 m 2030 – 366 m ↑ 114% Hossain P et al. N Engl J Med 2007;356:213-215

Estimativa do número de pessoas Epidemia de Diabetes Estimativa do número de pessoas com DM (milhões) Grupo de idade Wild S et al. Diabetes Care 2004;27:1047-1053

Epidemia de Diabetes 1700 casos diagnosticados por dia; 1000 mortes por dia; 150 amputações por dia; 80 pacientes iniciam diálise por dia; 70 diabéticos ficam cegos por dia.

Epidemia de Diabetes Causas: Sedentarismo; Aumento da população; Aumento da expectativa de vida; Urbanização; Alimentação inadequada; Sedentarismo; Aumento da prevalência de obesidade.

Epidemia de Diabetes Conseqüências: Aumento de cegueira na população adulta, insuficiência renal crônica e amputações não traumáticas; Aumento do número de óbitos ; Aumento dos gastos da saúde 17%; Aumento do risco de morte por DCV.

DIABETES MELLITUS Distúrbio metabólico caracterizado por hiperglicemia resultante de defeito na secreção e ou ação da insulina,levando a complicações crônicas Diminuição de secreção ( absoluta /relativa) Resistência a ação da insulina

DIABETES MELLITUS Classificação Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2 5-10% dos casos; Destruição auto-imune das células β-pancreáticas; Ocorre comumente em crianças e adolescentes, mas pode ocorrer em qualquer idade; Associação com outras doenças auto-imunes. Diabetes tipo 2 90-95% dos casos; Resistência à insulina associado a uma deficiência relativa de insulina; Associado a obesidade. Outros tipos específicos Defeitos genéticos da células β Defeitos genéticos na ação da insulina . Diabetes Gestacional Complica 4% de todas as gestações nos EUA Prevalência de 1 – 4% entre as grávidas.

DIABETES MELLITUS Screening para DM Indivíduos ≥ 45 anos, particularmente aqueles com IMC ≥25 kg/m2, sendo normal repetir a cada 3 anos; Indivíduos mais jovens com sobrepeso e outros fatores de risco adicionais: Sedentarismo; Parentes de 1o grau com DM; Membros de populações de alto risco; DMG ou bebês GIGs; Hipertensos (≥ 140/90 mmHg);; HDL colesterol < 35 mg/dl e/ou TG > 250 mg/dl; SOMP; IGT ou GJA Outras condições associadas a resistência à insulina; História de doença vascular.

DIABETES MELLITUS Diagnóstico Clínico

DIABETES MELLITUS Diagnóstico Clínico

DIABETES MELLITUS Tratamento Objetivos Controle glicêmico Lipídios IMC 20 - 25 kg/m2 A1C < 7.0% GPP 90 – 130 mg/dl Pico de GPP 180 mg/dl PA < 130/80 mmHg LDL <100 mg/dl TG < 150 mg/dl HDL > 40 mg/dl

DIABETES MELLITUS Tratamento Equipe multidisciplinar Educação Modificação no estilo de vida Dieta apropriada Controle do peso Suspensão do fumo Prática regular de exercícios físicos Baixo consumo de álcool Medicamentos Insulina

DIABETES MELLITUS Tratamento Drogas Inibidores da α – Glicosidase Sensibilizadores de Insulina Biguanidas Tiazolidinedionas Secretagogos de Insulina Glinidas Sulfoniluréias Inibidores da DPP-IV

Duration of Action of Standard Insulins and Insulin Analogues Hirsch I. N Engl J Med 2005;352:174-183

Approximate Pharmacokinetic Profiles of Human Insulin and Insulin Analogues Hirsch I. N Engl J Med 2005;352:174-183

and large blood vessels Damage to small blood vessels Hyperglycemia Damage to medium and large blood vessels Damage to small blood vessels Macrovascular Disease Microvascular Disease Coronary Artery Disease Cerebrovascular Peripheral vascular disease Retinopathy Nephropathy Neuropathy Patients with type 2 diabetes face an array of long-term complications that are responsible for the majority of the morbidity and mortality associated with type 2 diabetes. (1) The major long-term complications of type 2 diabetes include: Retinopathy: Damage to the retina of the eye Nephropathy: Damage to the kidneys Neuropathy: Damage to the nerves Cardiovascular diseases: Coronary artery disease, cerebrovascular disease, and peripheral vascular disease. High blood glucose levels in type 2 diabetes can contribute to damage of small and large blood vessels throughout the body (2) resulting in microvascular and macrovascular complications. This figure (2) summarizes the development of long-term microvascular and macrovascular complications in patients with type 2 diabetes. Kasper DL, Fauci AS, Longo, DL, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill Companies, Inc., 2005. Price SA, Wilson, LM. Pathophysiology: Clinical Concepts of Disease Processes. St Louis: Mosby, 2003. Neuropatia autonômica: sintomas gastrintestinais, gênito-urinário e Cardivasculares e disfunção sexual úlceras., amputações e articulações de Charcot

Complicações Agudas Cetoacidose diabética Estado hiperosmolar Hipoglicemia

OBRIGADA!!!!!