Prevenção/Tratamento de Traqueobronquite associada a Ventilação Mecânica (VAT) CCIH - HUCFF - UFRJ

VAT Definição - Paciente com TOT ou TQT e: secreção traqueal purulenta + Febre (Tax > 38ºC), Leucócitos (> 12000/mL ou < 4000/mL) e - RX de tórax normal ou sem novo infiltrado

VAT x VAP Chest 2009; 135; 521

VAT Epidemiologia Incidência: 3 – 10% Aumenta duração da VM e permanência em CTI Fator de risco para VAP Microbiologia Bacilos Gram negativos: P. aeruginosa, Acinetobacter sp, Klebsiella sp e S. maltophilia Cocos Gram positivos (MRSA)

VAT Patogênese Aumenta o volume de secreção de oro e nasofaringe Diminuição da eliminação das secreções: sedação, tosse e aspiração Aumenta colonização de oro e nasofaringe Cuff: microaspiração mesmo com controle da pressão (25 mmHg) Contaminação do circuito e biofilme no TOT TOT + VM = risco de 6 - 20 vezes para VAP

VAT - Patogênese Chest 2009; 135; 521

Colonização Traqueal/dias de VM Q J Med 1993; 86: 635

VAT Diagnóstico Microbiológico: cultura quantitativa de ST ≥ 105 UFC Biomarcadores: PCR, procalcitonina (?) Radiológico: Sens/Esp = 50% -Infiltrados: água, sangue, pus, atelectasia, SARA -Alterações pulmonares prévias: diminuem a sensibilidade/especificidade JAMA 2007;297 Crit Care 2006;10

VAT Problemas diagnósticos/terapêuticos de VAP Radiológico: TC x RX (CID 1998;27) Clínico: critério CDC ou CPIS com 50% de sensibilidade e especificidade e biópsia pulmonar como padrão-ouro (J Crit Care 2009) Microbiológico: colonização x infecção Antibióticos: aumento do uso e da resistência Current O Infec Dis 2009;22

RX x TC de tórax CID 1998;27

Benefícios da Prevenção de VAT Chest 2009; 135; 521

VAT Propostas Paciente CTI com TOT+VM e Secreção traqueal purulenta com febre ou leucocitose RX/TC de tórax normal Antibiótico inalatório para tratamento de VAT

VAT Propostas 2. Paciente CTI com TOT+VM e Secreção traqueal purulenta sem febre ou leucocitose RX de tórax normal Antibiótico inalatório para prevenção de VAT

VAT Esquema de antibiótico inalatório Gentamicina Dose: 80mg 2x/dia Diluir 5-7mL SF 0,9% Usar Peça T Fluxo: 8L/min Aspiração de TOT e nebulização com broncodilatador 20 minutos antes Esquema: ciclos de 15 dias com intervalos de 15 dias sem ATB

VAT Esquema de antibiótico inalatório 2. Amicacina Dose: 40mg/kg 1x/dia ou 500mg 3xdia Diluir 5-7mL SF 0,9% Usar Peça T Fluxo: 8L/min Aspiração de TOT e nebulização com broncodilatador 20 minutos antes Esquema: ciclos de 15 dias com intervalos de 15 dias sem ATB

VAT Esquema de antibiótico inalatório 3. Polimixina B Dose: 500.000 UI 2x/dia Diluir 5 mL SF 0,9% Usar Peça T Fluxo: 8L/min Aspiração de TOT e nebulização com broncodilatador 20 minutos antes Esquema: ciclos de 15 dias com intervalos de 15 dias sem ATB

VAT - Referências Antimicrobial treatment for ventilator-assiciated tracheobronchitis. Crit Care 2008;12 Aerolized antibiotics and ventilator-associated tracheobronchitis in ICU. Crit care Med 2008; 36 Ventilator-associated tracheobronchitis. Chest 2009;135 Nosocomial tracheobronchitis. Curr Opin Infect Dis 2009; 22 Aerolized antibiotics to treat ventilator-associated pneumonia. Curr Opin Infect Dis 2009; 22 Aerosolized Colistin as adjunctive treatment of VAP. Respiratory Med 2007;102 Aerosolized antibiotics in critically ventilated patients.Curr Opin Crit Care 2009; 15