Caso Clínico Thiago Bitar Moraes Barros Médico Residente, Serviço de Reumatologia Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP
Identificação MDL, mulher, 57 anos, branca, do lar, natural e procedente de MG
HPMA 02.2010: Eritema: dorso de mãos, cotovelos, região periorbital e tronco. Fraqueza mm proximal: 4 membros Dispneia aos médios esforços e disfonia. ORL: úlcera (corda vocal) Prednisona 40mg∕dia por 30 dias. 04.2010: Poliartrite simétrica aditiva Peso (21kg∕3m)
Antecedentes / Hábitos G3P3A0 HAS (Losartana 50mg/dia) Hipotireoidismo (Levotiroxina 75ug/dia) Ex-tabagista (5 anos maço)
Clínica médica HC (06.2010) BEG, corada, eupneica, afebril. Força grau III-IV nos 4 membros. Cardiorrespir e abd: ndn. Osteoarticular: ndn. Pápulas de Gottron, heliótropo, vasculite em mãos, “V” do decote.
Hb 12g/dL TGO 52U/L Plaq 131 mil/mm3 TGP 44U/L Ureia 45 mg/dL FA/GGT 84/100U/L Cr 0,9 mg/dL C3 125 CPK 41U/L C4 33 Aldolase 4,1U/L Sorologias virais (-) DHL 819 U/L Urinálise nL FAN (-) Anti-Jo1 (-)
Exames Ecocardiograma: ndn EED: ndn Nasofibroscopia: Crostas hemorrágicas (FND) Secreção espessa (FNE) Pontos hemorrágicos (pregas vocais)
Interconsulta (Reumatologia) Dermatomiosite + pneumopatia intersticial: ENMG: miopatia crônica, simétrica, proximal Bx mm: achados inespecíficos Screening neoplasia (-) Tto: Prednisona (1mg/kg/dia) Difosfato de Cloroquina (250mg/dia)
Reinternação Há 2 dias: Edema súbito: região cervical e face Ao exame: disfonia Ao exame: Eupneica Enfisema subcutâneo (região cervical) Deixar claro que nem passou no ambulas! Feita HD de fisrtula de arvore bronquica solicitada entao nova TCAR de torax.
Prednisona (1mg/kg/dia) + Ciclofosfamida, IV, 500mg (0,325/m2)
Evolução Clínica Enfisema subcutâneo (face, região periorbitária e tronco) Dispneia, tosse produtiva, febre PNM Piperacilina + tazobactam Vancomicina + imipenem Pneumocystis jiroveci SMX+TMP Celulite extensa em MSD
IVIG 2g/kg por 5 dias Metil prednisolona IV, 1g, 3 dias I.Respir aguda Ventilação mecânica Óbito
Fem, 57 anos Provável Dermatomiosite Fístula de árvore brônquica Pneumomediastino Metil prednisolona CFF IVIg