EXERCÍCIO FÍSICO E A GESTAÇÃO – GABRIELA STELLA GABRIELA CAERAN JÉSSICA GOTTFRIED MAIARA COSTA BEBER MARIA ANGELA FACCIO RENATA ROSSO

GESTAÇÃO...

GESTAÇÃO REFERE-SE AO ESTADO RESULTANTE DA FECUNDAÇÃO DE UM ÓVULO PELO ESPERMATOZÓIDE, ENVOLVENDO O SUBSQUENTE DESENVOLVIMENTO DO FETO GERADO NO ÚTERO. UMA GRAVIDEZ NORMAL DURA CERCA DE 39 SEMANAS, OU 280 DIAS, CONTANDO A PARTIR DO INÍCIO DO ÚLTIMO PERÍODO MENSTRUAL. É DIVIDIDA EM: 1º TRIMESTRE 2º TRIMESTRE 3º TRIMESTRE

ALTERAÇÕES NO CORPO FEMININO DURANTE A GESTAÇÃO ALTERAÇÃO NO CENTRO DA GRAVIDADE ROTAÇÃO ANTERIOR DA PELVE AUMENTO DA LORDOSE AUMENTO DA ELASTICIDADE DOS LIGAMENTOS

QUEIXAS MUSCULOESQUELÉTICAS

(MARCHA ANSERINA → MODIFICA O EIXO DA BACIA)  1. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NA GESTAÇÃO POSTURA E DEAMBULAÇÃO (MARCHA ANSERINA → MODIFICA O EIXO DA BACIA) 1º TRIMESTRE: AUMENTO DE 2-3 KG 2º TRIMESTRE: DORES CERVICAIS E LOMBARES 3º TRIMESTRE: LORDOSE, AUMENTO TOTAL DE PESO DE 11 KG, AUMENTO DA MOBILIDADE ARTICULAR.

2. SISTEMA SANGÜÍNEO   1º TRIMESTRE: HEMODILUIÇÃO AUMENTO DO DÉBITO CARDÍACO SEM ALTERAÇÃO NA COAGULAÇÃO 2º TRIMESTRE AUMENTO DAS HEMÁCEAS AUMENTO DOS LEUCÓCITOS DIMUINUI HEMATÓCRITO E HEMOGLOBINA 3º TRIMESTRE DIMINUI AS PLAQUETAS

3. SISTEMA CARDIOVASCULAR   1º TRIMESTRE AUMENTO DO VOLUME SISTÓLICO AUMENTO DO DÉBITO CARDÍACO DIMINUI A PRESSÃO ARTERIAL AUMENTO DO FLUXO SANGÜÍNEO NO ÚTERO AUMENTO DO FLUXO SANGÜÍNEO RENAL AUMENTO DO FLUXO SANGÜÍNEO DA PELE 2º TRIMESTRE AUMENTO DO RENDIMENTO CARDÍACO AUMENTO DA FREQÜÊNCIA CARDÍACA 3º TRIMESTRE DIMINUI O VOLUME MINUTO POR COMPRESSÃO DA VEIA CAVA AUMENTA A FREQÜÊNCIA CARDÍACA EDEMA MMII

4. SISTEMA RESPIRATÓRIO 1º TRIMESTRE ELEVAÇÃO DO DIAFRAGMA EM 4 CM 2º TRIMESTRE AUMENTA A CONCENTRAÇÃO DE O2 DIMINUI O CO2 AUMENTA O VOLUME CORRENTE, SEM AUMENTAR A FREQÜÊNCIA RESPIRATÓRIA 3 TRIMESTRE AUMENTA O VOLUME CORRENTE

5. SISTEMA URINÁRIO 1º TRIMESTRE DILATAÇÃO DOS URETERES AUMENTO DA EXCREÇÃO DE GLICOSE (GLICOSÚRIA) AUMENTO DO FLUXO PLASMÁTICO RENAL 2º TRIMESTRE ELEVAÇÃO DA BEXIGA PELO ÚTERO 3º TRIMESTRE INCOMPETÊNCIA DA VÁLVULA URETER-VESICAL

6. METABOLISMO 1º TRIMESTRE REDUÇÃO DA CONCENTRAÇÃO DE GLICOSE (AUMENTO DA UTILIZAÇÃO PERIFÉRICA) AUMENTO DA INSULINA EDEMA 2º TRIMESTRE DIMINUIÇÃO DA SENSIBILIDADE A INSULINA DIMINUI O FERRO AUMENTO DOS LIPÍDEOS 3º TRIMESTRE DIMINUINDO SENSIBILIDADE INSULINA PESO TOTAL DE 11 KG (70% ÁGUA)

 7. SISTEMA DIGESTÓRIO 1º TRIMESTRE AUMENTO DO APETITE AUMENTO DE NÁUSEAS E VÔMITOS CONSTIPAÇÃO (PROGESTERONA) 2º TRIMESTRE RELAXAMENTO GÁSTRICO LEVE AUMENTO DO FÍGADO 3º TRIMESTRE MODIFICAÇÃO DO ESTÔMAGO E FÍGADO

PELE E FÂNEROS 1º TRIMESTRE LANUGEM SINAL DE HALBAN 2º TRIMESTRE ESTRIAS HIPERTRICOSE ERITEMA PALMAR AUMENTO DAS GLÂNDULAS SUDORÍPARAS E SEBÁCEAS 3º TRIMESTRE AUMENTO DA PIGMENTAÇÃO DA PELE

SISTEMA NERVOSO EPISTAXE HIPOSMIA HIPOACUSIA PARESTESIAS

10. PUERPÉRIO  DIMINUI O DÉBITO CARDÍACO  NORMALIZAÇÃO DO PADRÃO RESPIRATÓRIO  NORMALIZA A TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR  GLICOSE NA URINA NORMALIZA  NORMALIZAM GLICOSE, LIPÍDEOS SÉRICOS  PERDE 2 KG DE LIQUIDO  TÔNUS DO PILORO VOLTA AO NORMAL  ALOPECIA DIMINUI A HIPERTRICOSE, DIMINUI ERITEMA PALMAR

EXERCÍCIOS FÍSICOS E A GESTAÇÃO...

RECOMENDAÇÕES   DEVE-SE EVITAR: UM SUPRIMENTO DEFICIENTE PARA A CRIANÇA TRAUMA, COM RISCO AUMENTADO DE CONTRAÇÕES PREMATURAS OU LESÃO DA PLACENTA TORÇÃO DO CORDÃO UMBILICAL E ROMPIMENTO DA BOLSA

RESTRIÇÃO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO ESTRESSE FETAL RESTRIÇÃO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO PREMATURIDADE  

SUPRIMENTO DEFICIENTE PARA A CRIANÇA ATIVIDADES AERÓBICAS DE INTENSIDADE MODERADA (POR EX. CAMINHADA DE 40 MINUTOS OU GINÁSTICA AERÓBICA) PODEM LEVAR A UMA REDUÇÃO DOS NÍVEIS SANGUÍNEOS DE GLICOSE, MAS NÃO A UMA HIPOGLICEMIA, O QUE PODERIA SER PREJUDICIAL AO FETO.

EXERCÍCIO DURANTE A GESTAÇÃO  PREVENÇÃO

ATIVIDADES AERÓBICAS DE LONGA DURAÇÃO PODEM LEVAR A UM AUMENTO DA TEMPERATURA CORPORAL, TANTO MATERNA COMO FETAL, OCASIONADO, ASSIM, RISCO PARA O FETO. COMO A CRIANÇA EM DESENVOLVIMENTO NÃO POSSUI A POSSIBILIDADE DE PERDA DE CALOR POR MECANISMOS PRÓPRIOS, COMO A TRANSPIRAÇÃO OU A RESPIRAÇÃO, ESTA DEPENDE DOS GRADIENTES DE TEMPERATURA DA MÃE A HIPERTERMIA FETAL ACARRETA UMA ELEVAÇÃO DA NECESSIDADE ENERGÉTICA, O QUE LEVARIA A UM DÉFICIT CALÓRICO TEMPORÁRIO

TRAUMA   PODE OCORRER ATRAVÉS DA PRÁTICA DE MODALIDADES ESPORTIVAS INADEQUADAS QUE LEVARIAM A LESÃO DA PLACENTA OU CONTRAÇÕES PREMATURAS AS CONTRAÇÕES UTERINAS PODEM SER DESENCADEADAS PELO AUMENTO DA SECREÇÃO DE CATECOLAMINAS DEVIDO AO ESTRESSE ATIVIDADE FÍSICA INTENSA LEVA A UM AUMENTO DOS HORMÔNIOS DO ESTRESSE: ADRENALINA E NORADRENALINA NA MULHER GRÁVIDA A NORADRENALINA É SECRETADA EM MAIORES QUANTIDADES QUE A ADRENALINA, OCASIONADO, ASSIM, IRRITABILIDADE UTERINA E O SURGIMENTO PRECOCE DE CONTRAÇÕES

TORÇÃO DO CORDÃO UMBILICAL E ROMPIMENTO DA BOLSA (RUPREME)   PODEM OCORRER POR: ESTÍMULOS MECÂNICOS EXTERNOS INTENSOS: GINÁSTICA EM BARRAS ASSIMÉTRICAS FRENAGENS MUDANÇAS DE DIREÇÃO ABRUPTAS MOVIMENTOS DE ROLAMENTO FORÇADOS COMO EM ALGUMAS ATIVIDADES RELACIONADAS A GINÁSTICA: GINÁSTICA DE SOLO BARRAS ASSIMÉTRICAS

RECOMENDAÇÕES   NO INÍCIO DA GRAVIDEZ DEVEM SER MANTIDAS AS ATIVIDADES FÍSICAS QUE JÁ ERAM PRATICADAS ANTERIORMENTE, PORÉM COM UMA REDUÇÃO PROGRESSIVA ATÉ O 2º E 3º TRIMESTRES INGESTÃO ADEQUADA DE CARBOIDRATOS EM ATIVIDADES DE RESISTÊNCIA

ATIVIDADES FÍSICAS DEVEM SER REALIZADAS EM INTENSIDADE SUBMÁXIMA EVITAR ALTAS TEMPERATURAS CORPORAIS EM ATIVIDADES AERÓBICAS OU A PRÁTICA ESPORTIVA EM TEMPERATURAS AMBIENTAIS ELEVADAS EVITAR ACELERAÇÕES EXTREMAS, FRENAGENS E GIROS DO CORPO EM TORNO DE SEUS EIXOS EVITAR A OCORRÊNCIA DE LESÕES ESPORTIVAS NA GRAVIDEZ

CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS QUANDO E EM QUE GRAU PODE-SE PRATICAR ATIVIDADE FÍSICA NA GRAVIDEZ, DEPENDE DAS CONTRA-INDICAÇÕES   CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS

CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS   DE ORIGEM MÉDICA GERAL: DOENÇA MIOCÁRDICA DESCOMPENSADA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA TROMBOFLEBITE EMBOLIA PULMONAR RECENTE DOENÇA INFECCIOSA AGUDA DOENÇA HIPERTENSIVA DESCOMPENSADA

CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS   CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS DE ORIGEM GINECOLÓGICA:  HISTÓRIA PRÉVIA DE ABORTOS (>3) SUSCETIBILIDADE AUMENTADA PARA CONTRAÇÕES PREMATURAS, INSUFICIÊNCIA CERVICAL, ROMPIMENTO DE BOLSA, RISCO DE PARTO PREMATURO  GRAVIDEZ GEMELAR “PLACENTA PRÉVIA” E/OU SANGRAMENTOS UTERINOS RETARDO DO DESENVOLVIMENTO INTRA- UTERINO  INDICAÇÃO DE SUPRIMENTO DEFICIENTE PARA O FETO

CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS   CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS DE ORIGEM MÉDICA GERAL: HIPERTENSÃO ESSENCIAL ARRITMIA CARDÍACA OU PALPITAÇÕES ANEMIAS OU OUTRAS DOENÇAS DO SANGUE DOENÇAS DA TIREÓIDE DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADO SOBREPESO EXTREMO OU PESO MUITO ABAIXO DO NORMAL SEDENTARISMO EXTREMO

CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS   CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS DE ORIGEM GINECOLÓGICA:  HISTÓRIA PRÉVIA DE DESENVOLVIMENTO INTRA-UTERINO INADEQUADO  HISTÓRIA PRÉVIA DE PARTOS EXTREMAMENTE RÁPIDOS

MODALIDADES ESPORTIVAS ADEQUADAS PARA A GRAVIDEZ PREDOMINANTEMENTE AERÓBICAS

VANTAGENS DAS ATIVIDADES AERÓBIAS PREVINE FORMAÇÃO DE TROMBOSES, VARIZES E HEMORRÓIDAS; MELHORA OXIGENAÇÃO DA MÃE E DA CRIANÇA. ATRAVÉS DO AUMENTO DO VOLUME SANGUÍNEO E PLASMÁTICO; REDUZ ESTRESSE PSICOLÓGICO (QUE PODERIA FAVORECER SURGIMENTO DE COMPLICAÇÕES NA GRAVIDEZ E PARTO); AUMENTA CONDICIONAMENTO FÍSICO GERAL (GRAVIDEZ, PARTO E PÓS-PARTO).

RECOMENDAÇÕES PARA A ESCOLHA DA MODALIDADE ESPORTIVA... SEM RESTRIÇÕES CORRIDA EM BAIXA INTENSIDADE (FC ATÉ 130BPM), CAMINHADAS ATÉ 2000M ALTITUDE, CICLISMO, GINÁSTICA AERÓBICA E OUTRAS FORMAS DE GINÁSTICA E DANÇA; NATAÇÃO (T ENTRE 20-35), CORRIDA NA ÁGUA E HIDROGINÁSTICA. ATIVIDADES NA ÁGUA DIMINUEM FORMAÇÃO DE EDEMA E SOBRECARREGAM MENOS AS ARTICULAÇÕES.

COM INTENSIDADE CONTROLADA CORRIDA, REMO, ESQUI CROSS-COUNTRY (ALTITUDE <1500M), SQUASH, TÊNIS, BEDMINTON, TÊNIS DE MESA E VELA. COM RESTRIÇÃO PATINS OU PATINS NO GELO, EQUITAÇÃO E ESQUI APLINO (ATÉ 2000M ALTITUDE): DEVIDO AO ALTO RISCO DE LESÃO E QUEDA, SÃO RECOMENDADOS COM RESTRIÇÃO ATÉ 16 SEMANAS DE GESTAÇÃO).

NÃO RECOMENDADOS ESPORTES COLETIVOS E DE LUTA (ESPORTES COM BOLA, BOXE JUDÔ E ESGRIMA); MODALIDADES COM ALTO RISCO DE QUEDA (ESQUI AQUÁTICO, SURFE, GINÁSTICA OLÍMPICA); EXERCÍCIO FÍSICO EM ALTITUDES MAIORES QUE 2000M (ALPINISMO); MARATONA E TRIÁTLON; MERGULHO COM BALÃO DE OXIGÊNIO; FISICULTURISMO E LEVANTAMENTO DE PESO; PARAQUEDISMO, VÔO EM ASA DELTA E BUNGEE-JUMPING.

ATLETAS DE ALTO NÍVEL E GRAVIDEZ   - MULHERES ATLETAS DEVERIAM PLANEJAR A GRAVIDEZ: REDUZIR EM 30% SUA CARGA DE TREINAMENTO 3 MESES ANTES.

SE GRAVIDEZ INESPERADA... NÃO DEVERIAM ABANDONAR AS ATIVIDADES FÍSICAS DE MANEIRA ESPONTÂNEA; DEVERIAM REDUZIR PROGRESSIVAMENTE APÓS A 6ª SEMANA DE GESTAÇÃO O VOLUME E A INTENSIDADE DO TREINAMENTO  ATINGINDO NA 16ª SEMANA 60% DE SUA FC MÁXIMA, 3X / SEMANA, DURANTE 30 MIN  PODE SER MANTIDO ATÉ A 26ª/28ª SEMANA DE GESTAÇÃO.

PRATICANTES DE ATIVIDADE FÍSICA E O PARTO   FASE DE DILATAÇÃO NA MULHER ATLETA PODE SER MAIS DEMORADA, PORÉM A FASE FINAL DO TRABALHO DE PARTO E A DURAÇÃO TOTAL DO PARTO SÃO, EM GERAL, MENORES E MENOS DOLOROSAS. PÓS-PARTO É NORMALMENTE MENOS COMPLICADO DEVIDO MAIOR NÍVEL GERAL DE CONDICIONAMENTO.

VANTAGENS E DESVANTAGEM DA ATIVIDADE FÍSICA NA GRAVIDEZ CONSIDERAÇÕES FINAIS...   VANTAGENS E DESVANTAGEM DA ATIVIDADE FÍSICA NA GRAVIDEZ ASPECTOS POSITIVOS PARA A MÃE: MELHORA DA SENSAÇÃO SUBJETIVA DE BEM-ESTAR; EQUILÍBRIO PSICOLÓGICO, MELHOR PERCEPÇÃO CORPORAL E AUTOCONFIANÇA FORTALECIDA PELO PRAZER DA ATIVIDADE FÍSICA REGULAR; MANUTENÇÃO DO NÍVEL GERAL DO CONDICIONAMENTO FÍSICO, COM EFEITO POSITIVO EXTRA DA MANUTENÇÃO DA BOA FORMA;

MENOR ESTRESSE CARDIOVASCULAR ATRAVÉS DE UM EFEITO POSITIVO SOBRE UM VOLUME SANGUÍNEO E PLASMÁTICO; PREVENÇÃO DE GANHO DE PESO EXCESSIVO; PREVENÇÃO DE VARIZES E DO RISCO DE TROMBOSE; PREVENÇÃO DE PROBLEMAS POSTURAIS E DORES LOMBARES; ALÍVIO DURANTE AS CONTRAÇÕES E RECUPERAÇÃO MAIS RÁPIDA NO TRABALHO DE PARTO.

RISCOS TEMIDOS PELA MÃE:   LESÕES MUSCULOESQUELÉTICAS; COMPLICAÇÕES CARDIOVASCULARES; CONTRAÇÕES PREMATURAS; TAXA AUMENTADA DE ABORTOS ESPONTÂNEOS NO 1º TRIMESTRE; HIPOGLICEMIA AGUDA.

RISCOS TEÓRICOS PARA O FETO   HIPERTERMIA AGUDA; DEFICIÊNCIA AGUDA DE SUPRIMENTO DEVIDO LIMITAÇÕES: - NO FORNECIMENTO DE O2 (HIPÓXIA FETAL) -NO FORNECIMENTO DE ALIMENTOS (EX. HIPOGLICEMIA) DEFICIÊNCIA CRÔNICA DE SUPRIMENTO COM AS CONSEQUÊNCIAS DE: - TEMPO DE GRAVIDEZ ENCURTADO E MATURAÇÃO FETAL INCOMPLETA - RETARDO NO DESENVOLVIMENTO INTRA-UTERINO E REDUÇÃO DO PESO AO NASCER

QUANDO INTERROMPER A ATIVIDADE FÍSICA NA GESTANTE   SANGRAMENTO VAGINAL; CONTRAÇÕES UTERINAS; MOVIMENTOS DO FETO DIMINUÍDOS; DIFICULDADE PARA RESPIRAR; TAQUICARDIA E/OU PALPITAÇÕES; NÁUSEAS E/OU VERTIGENS; DORES NAS COSTAS, NA SÍNFISE PÚBICA OU EM OUTRAS ARTICULAÇÕES.

ATUALIDADES...

NA MÃE... “PREVENÇÃO E REDUÇÃO DE LOMBALGIAS, DE DORES DAS MÃOS E PÉS E ESTRESSE CARDIOVASCULAR, FORTALECIMENTO DA MUSCULATURA PÉLVICA, REDUÇÃO DE PARTOS PREMATUROS E CESÁREAS, MAIOR FLEXIBILIDADE E TOLERÂNCIA À DOR, CONTROLE DO GANHO PONDERAL E ELEVAÇÃO DA AUTO-ESTIMA DA GESTANTE...”

NO FETO.... “OBSERVOU-SE AUMENTO DO PESO AO NASCER E MELHORIA DA CONDIÇÃO NUTRICIONAL. PARECE HAVER CONSENSO DE QUE A PRÁTICA DE ATIVIDADE FÍSICA MONITORADA DURANTE A GESTAÇÃO NÃO CONTRIBUI PARA A PREMATURIDADE....”

A ATIVIDADE FÍSICA PARA GESTANTES APRESENTA CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA EM MULHERES PORTADORAS DE.... DOENÇA CARDÍACA COM ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS SIGNIFICATIVAS, DOENÇA PULMONAR RESTRITIVA, MULTÍPARA COM RISCO DE PREMATURIDADE, PLACENTA PRÉVIA DEPOIS DE 26 SEMANAS DE GESTAÇÃO, RUPTURA DE MEMBRANAS, SANGRAMENTO UTERINO PERSISTENTE NO SEGUNDO OU TERCEIRO TRIMESTRE, CERVIX INCOMPETENTE E PRÉ-ECLÂMPSIA

CONCLUIU-SE QUE QUANDO INDICADA, A PRÁTICA DE ATIVIDADE FÍSICA REGULAR, MODERADA, CONTROLADA E ORIENTADA PODE PRODUZIR EFEITOS BENÉFICOS SOBRE A SAÚDE DA GESTANTE E DO FETO.

AS MÃES QUE PRATICARAM EXERCÍCIO FÍSICO NA GRAVIDEZ AMAMENTARAM DURANTE MAIS TEMPO. NÃO SE ENCONTROU CORRELAÇÃO SIGNIFICATIVA COM A IDADE GESTACIONAL OU O PESO À NASCENÇA, NEM COM PATOLOGIA OBSTÉTRICA. NECESSÁRIA UMA MAIOR SENSIBILIZAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE PARA A PROMOÇÃO DO EXERCÍCIO FÍSICOCONTROLADO NA MULHER GRÁVIDA.

ALGUNS ESTUDOS MOSTRAM QUE UM PROGRAMA DE EXERCÍCIO FÍSICO DE MODERADA INTENSIDADE, INICIADO NUMA FASE PRECOCE DA GRAVIDEZ, DURANTE A FASE HIPERPLÁSICA DO CRESCIMENTO PLACENTAR, PODE AUMENTAR A CAPACIDADE FUNCIONAL DA PLACENTA, AUMENTANDO A DISTRIBUIÇÃO DE NUTRIENTES E ASSIM O CRESCIMENTO FETAL.

ALÉM DISSO, A PRÁTICA DE EXERCÍCIO FÍSICO PARECE FACILITAR O TRABALHO DE PARTO, VERIFICANDO-SE NÃO SÓ UMA DIMINUIÇÃO DA SUA DURAÇÃO, MAS TAMBÉM DAS COMPLICAÇÕES OBSTÉTRICAS. PREVENÇÃO DA INTOLERÂNCIA À GLICOSE, MELHOR ADAPTAÇÃO PSICOLÓGICA ÀS ALTERAÇÕES DA GRAVIDEZ E DIMINUIÇÃO DO RISCO DE PRÉ-ECLÂMPSIA.

“ACONSELHA-SE QUE AS MULHERES GRÁVIDAS REALIZEM EXERCÍCIO FÍSICO REGULAR PELO MENOS DURANTE 15 MINUTOS, TRÊS DIAS POR SEMANA. DURANTE A PRÁTICA DE EXERCÍCIO DEVEM SER EVITADOS OS EXERCÍCIOS FÍSICOS EM POSIÇÃO SUPINA DEPOIS DO QUARTO MÊS, BEM COMO AS MANOBRAS DE VALSALVA DURANTE OS EXERCÍCIOS DE RESISTÊNCIA”

OBRIGADA....

REFERÊNCIAS FREITAS, Fernando et al. Rotinas em obstetrícia. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2006. 680 p. ISBN 85-363-0549-5   REZENDE, Jorge de; MONTENEGRO, Carlos Antonio Barbosa. Obstetrícia fundamental. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. 652 p. ISBN 85-277-0783-7 http://www.clicrbs.com.br/especial/rs/bem-estar/19,0,3256397,Veja-que-tipos-de-exercicios-fisicos-sao-recomendaveis-na-gravidez.html