Transtornos do Humor INSTITUTO DE PSIQUIATRIA GRUDA 25 ANOS INSTITUTO DE PSIQUIATRIA Transtornos do Humor Prof. Dr. Ricardo A Moreno Departamento e Instituto de Psiquiatria HC FMUSP Grupo de Estudos de Doenças Afetivas (GRUDA) www.hcnet.usp.br www.cnpq.br www.cesame.com.br

Transtornos do Humor: Tópicos da aula Definições: Doença mental Humor e Afetividade Transtornos do Humor Classificação e Diagnóstico Epidemiologia Etiologia Quadro clínico Diagnóstico diferencial Tratamento

São mais comuns e mais tratáveis do que imaginamos !!!! DOENÇAS MENTAIS São mais comuns e mais tratáveis do que imaginamos !!!!

Doenças mentais: Freqüência 30 –35% da população - USA se fosse examinada, receberia um diagnóstico psiquiátrico, em algum momento de sua vida (estudos americanos) 33% das pessoas entrevistadas – Brasil* algum dia tiveram um transtorno mental * Andrade L. et al. Soc Psychiatry Psych Epidemiol 2002

Doenças mentais: Custo médico-social Tratamento Baixa produtividade e Faltas ao trabalho Acidentes de trabalho e outros Doenças decorrentes Aposentadoria Morte precoce Sofrimento Todos os transtornos mentais = U$ 250 bilhões - ano

Doenças mental e Transtorno do Humor 1/3 da população geral alguma doença mental durante a vida 25 % - algum Transtorno do Humor

O Humor e seus Transtornos

AFETIVIDADE função psíquica vida emocional “Função psíquica que da cor, brilho e emoção às esferas intelectivas” Relacionada aos sentimentos, paixões e emoções”. "fenômenos da afetividade; experiência sensível em relação a nuances do desejo, dor e prazer" (Ey, 1985) função psíquica vida emocional expressão externa das experiências internas

AFETIVIDADE EMOÇÕES SENTIMENTOS Estados afetivos agudos Intensos e complexos Associados à manifestações físicas Motivam ações Ajustamento ao ambiente Ex. alegria, tristeza, raiva, ódio, SENTIMENTOS Estados afetivos mediatos Reações mais duradouras Base psíquica e subjetiva Despertadas por estímulos Conteúdos + ou – Ex. alegria, tristeza, culpa, amor, saudade

AFETIVIDADE Componentes do afeto: 1. tônus 2. modulação 3. ressonância Humor: estado basal dos afetos

HUMOR Emoção pervasiva e mantida que dá colorido às percepções do mundo. Somatória de emoções e sentimentos que estão presentes na consciência do indivíduo num determinado momento. Estado de disposição básica, difusa e prolongada da afetividade do sujeito. Capacidade polarizável

TRANSTORNOS DE HUMOR condições clínicas nas quais uma perturbação do humor, do tipo depressão ou elação, é proeminente e fundamental ao quadro. ~18 da população %

TRANSTORNOS DE HUMOR Humor patológico Alterações vegetativas Alterações psicomotoras Estado emocional mantido Não é apenas a expressão afetiva externa de um estado emocional presente Sofrimento Incapacitação Ônus social, econômico

Subtipos de Humor: Depressivo Elado /Eufórico Irritado Disfórico Ansioso Tremático ou Delirante (perplexidade)

Transtornos do Humor Classificação e Diagnóstico Epidemiologia Etiologia Quadro clínico Diagnóstico diferencial Tratamento

Transtornos do Humor: Especificadores Curso Episódio único Recorrente (60% Unipolar e 90% Bipolar) Persistente ao longo do tempo Crônica Intensidade Leve Moderada Grave Polaridade Unipolar Bipolar Sintomatologia Somática Psicótica Atípica Fatores desencadeantes: Sazonal Puerperal Primária ou secundária

Código Internacionais de Doenças CID- 10 F 30 - EPISÓDIO MANÍACO F 31 - TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR F 32 - EPISÓDIO DEPRESSIVO F 33 - TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTE F 34 - TRANSTORNO RESISTENTE DO HUMOR F 38 - OUTROS TRANSTORNOS DO HUMOR F 39 - TRANSTORNO DO HUMOR NÃO ESPECIFICADO

F 30 – EPISÓDIO MANÍACO F.0 HIPOMANIA F.1 MANIA SEM SINTOMAS PSICÓTICOS F.2 MANIA COM SINTOMAS PSICÓTICOS F.8 OUTROS EPISÓDIOS MANÍACOS F.9 EPISÓDIO MANÍCO, NÃO ESPECÍFICADO

F 31 – TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR .0 EPISÓDIO ATUAL HIPOMANÍACO .1 TAB, EPISÓDIO ATUAL HIPOMANÍACO SEM SINTOMAS PSICÓTICOS .2 TAB, EPISÓDIO ATUAL COM SINTOMAS PSICÓTICOS .3 TAB, EPISÓDIO ATUAL DEPRESSIVO LEVE OU MODERADO F.3.30 SEM SINTOMAS SOMÁTICOS F.3.31 COM SINTOMAS SOMÁTICOS .4 TAB, EPISÓDO ATUAL DEPRESSIVO GRAVE SEM SINTOMAS PSICÓTICOS .5 TAB, EPISÓDIO ATUAL DEPRESSIVO GRAVE COM SINTOMAS PSICÓTICOS .6 TAB, EPISÓDIO ATUAL MISTO .7 TAB, ATUALMENTE EM REMISSÃO .8 OUTROS TRANSTORNOS BIPOLARES .9 TAB, NÃO ESPECIFICADO

F 32 – EPISÓDIO DEPRESSIVO .0 LEVE 0.00 SEM SINTOMAS SOMÁTICOS 0.01 COM SINTOMAS SOMÁTICOS .1 MODERADO 1.10 SEM SINTOMAS SOMAMÁTICOS 1.11 COM SINTOMAS SOMÁTICOS .2 GRAVE SEM SINTOMAS PSICÓTICOS

F 33 – TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTE .0 EPISÓDIO ATUAL LEVE 0.00 SEM SINTOMAS SOMÁTICOS 0.01 COM SINTOMAS SOMÁTICOS .1 EPISÓDIO ATUAL MODERADO 1.10 SEM SINTOMAS SOMÁTICOS 1.11 COM SINTOMAS SOMÁTICOS .2 EPISÓDIO ATUAL GRAVE SEM SINTOMAS PSICÓTICOS .3 EPISÓDIO ATUAL GRAVE COM SINTOMAS PSICÓTICOS .8 ATUALMENTE EM REMISSÃO .9 OUTROS - NÃO ESPECIFICADO

F 34 – TRANSTORNO PERSISTENTES DO HUMOR .0 CICLOTIMIA .1 DISTIMIA .8 OUTROS .9 NÃO ESPECIFICADO

F 38 – OUTROS TRANSTORNOS DO HUMOR .0 OUTROS TRANSTORNOS ÚNICOS DO HUMOR .1 OUTROS TRANSTORNOS RECORRENTES DO HUMOR .8 NÃO ESPECIFICADO F 39 – TRANSTORNO DO HUMOR NÃO ESPECIFICADO

Transtornos do Humor Classificação e Diagnóstico Epidemiologia Etiologia Quadro clínico Diagnóstico diferencial Tratamento

Prevalência dos TH na População: Depressão Depressão Maior 13,2% 17%* Distimia 3,2% 6,3% Transtorno Bipolar 1% Transtorno Bipolar - I e II 3,9% 5,5% Espectro Bipolar 5,1% 11% São Paulo 8,3%** Kessler et al. Arch Gen Psychiatry, 2005 * Andrade et al. Soc Psychiatry Psych Epidemiol, 2002 **Moreno et al. J Affect Disord 2005 Moreno et al. Da Psicose Maníaco-Depressiva ao Espectro Bipolar, 2005

Prevalência dos TH na População: Depressão sexo 2:1 raça, sem diferenças idade de início ≈ 24 anos BIPOLAR I e II sexo tipo I = 1:1 sexo tipo II = >  idade de início 15 e 24 anos mais: sintomas depressivos episódios mistos tentativas de suicídio ciclagem rápida mais: mania - hipomania

Transtornos do Humor: Depressão Classificação e Diagnóstico Epidemiologia Etiologia Quadro clínico Diagnóstico diferencial Tratamento

Doença Ciclo da V i d a nascimento célula DNA Funcionamento social neuronal social individual

Etiologia Multifatorial Psicológicos qualquer personalidade, capacidade de lidar com estresse abuso ou negligência na infância ausência da figura materna perdas (emprego, entes queridos, separações) Ambientais substâncias psicoativas alteração de ritmos biológicos, estilo de vida errático eventos adversos precoces Biológicos sistemas biológicos: sistema límbico – desequilíbrio de aminas biogênicas, eixos endócrinos, anormalidades de sono alterações de ritmos circadianos morfologia cerebral Genéticos herança vulnerabilidade biológica

Genética: Depressão Depressão TB I: TB II e Espectro Bipolar: carga genética de 40% TB I: 50% pelo menos um dos pais com T. Humor Risco para filhos de pais afetados 25% se um afetado 50 – 75% se ambos afetados TB II e Espectro Bipolar: elevam a influência genética

Transtornos do Humor: Depressão Classificação e Diagnóstico Epidemiologia Etiologia Quadro clínico Diagnóstico diferencial Tratamento

mais tratável do que imaginamos DEPRESSÃO É mais comuns e mais tratável do que imaginamos

Depressão Sentimento Sintoma Doença - Síndrome Estado de tristeza ou desinteresse com cansaço físico e mental Desproporcional Pelo menos 2 semanas

Síndrome Depressiva Sinais e sintomas Múltiplas etiologias (causas) mantidos num período de semanas a meses afastamento acentuado do funcionamento habitual do paciente tende a recorrer de forma periódica ou cíclica Múltiplas etiologias (causas)

Síndrome Depressiva Episódio Depressivo Causa conhecida doenças endócrinas, neurológicas, intoxicação ou abstinência de drogas, medicamentos, ou estressor precipitante (luto complicado) Causa desconhecida distimia, depressão maior, depressão bipolar

Síndrome Depressiva Causa conhecida ou desconhecida. compartilham a mesma via final comum, fatores precipitantes, causas e conseqüências levando a um mesmo grupo de sinais e sintomas.

O Que Compartilham? Sintomas psíquicos (psicológicos) Sintomas e sinais físicos: vegetativos e psicomotores Manifestações comportamentais

Sintomas Fundamentais da Depressão Humor depressivo, irritável e/ou falta de interesse e motivação Redução de energia, fadigabilidade Redução da capacidade sentir prazer e alegria Lentificação psicomotora Pensamentos e sentimentos negativos Sintomas físicos: Insonia/hipersonia  ou  apetite/peso Dores difusas

Sintomas da Depressão Pensamento Sentimentos depressivos Lentificado Negativos e sofridos Baixa auto-estima Culpa Desesperança Falta de inteligência Tristeza Apatia Ansiedade Falta de sentido Perda de motivação Pensamento Lentificado  Raciocínio  Concnetração  Atenção  Memória (retenção e evocação)  Latência de tempo para resposta

Sintomas da Depressão Ideais Preocupações exageradas Conteúdo negativo Pessimismo Culpa Falta de sentido Ruína Menosvalia Doença Morte Suicídio Preocupações exageradas Psicomotricidade lentificada  energia mental e física Fadigabilidade Preguiça Sensação de sono ou torpor Necessidade de mais esforço para realizar atividades Agitação ou inquietação Mais característicos de estados mistos

Sintomas da Depressão Sintomas ansiosos Redução de energia  Volição  vontade  ânimo Perda de iniciativa Crítica da doença geralmente está preservada Distorção da realidade para o negativo Passado, presente, futuro Delírios de ruína Alucinações auditivas, visuais, sensoriais

Sintomas da Depressão Alterações do biorritmo Padrão sazonal Variação circadiana Piora matinal Piora vespertina Padrão sazonal Sintomas vegetativos Inapetência Aumento de apetite Perda ou ganho de peso Sono não reparador Insônia Inicial Intermediária Terminal Hipersônia Sintomas dolorosos Diminuição/perda de libido Disfunção erétil, ou ejaculatória

Transtornos do Humor: Depressão Curso Episódico Persistente ao longo do tempo Remissões espontâneas Cronificação Intensidade Leve Moderada Grave Incapacitantes por meses ou a vida toda Recorrências Depressão - Episódio único Depressão Recorrente - 60% Transtorno Bipolar - 90% recorrente Boas chances de recuperação

Subtipos Depressivos Depressão Melancólica ou Somática Depressão Atípica Depressão Sazonal Depressão Puerperal (pós-parto) Depressão Psicótica Distimia Depressão Bipolar

Transtornos do Humor: Depressão Classificação e Diagnóstico Epidemiologia Etiologia Quadro clínico Diagnóstico diferencial Tratamento

Diagnóstico Diferencial: Depressão Medicamentos Reserpina Metildopa Cimetidina Indometacina Vincristina, vinblastina Cinarizina Isotretinoína Rimonabant Substâncias de abuso Drogas ilícitas Estimulantes Cocaína Doenças psiquiátricas T. Ansiedade T. Psicóticos T. Orgânicos Demências T. Uso de Substâncias T. Personalidade T. Alimentares Doenças não psiquiátricas Endócrinas Neurológicas Infecciosas Neoplasias Colágeno Nutricionais

Transtornos do Humor Classificação e Diagnóstico Epidemiologia Etiologia Quadro clínico Diagnóstico diferencial Tratamento

Tratamentos Medicamentos antidepressivos Medicamentos antipsicóticos Medicamentos estabilizadores do humor Eletroconvulsoterapia - ECT Psicoterapias Orientação educacional

FASES DO TRATAMENTO ANTIDEPRESSIVO Remissão Recuperação Recorrência Normalidade Recaída Recaída Sintomas Resposta Gravidade Síndrome Progressão para o transtorno Aguda (6 a-12 semanas) Continuação (4 a 9 meses) Manutenção (1 ano ou mais) Fases do Tratamento Tempo Reprinted with permission from Kupfer, 1991 WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders

TRANSTORNO BIPOLAR

TRANSTORNO BIPOLAR SINTOMAS SINTOMAS MANÍACOS DEPRESSIVOS Sintomas psicóticos

TRANSTORNO BIPOLAR Também conhecido como: TH Psicose Maníaco-depressiva (PMD) Transtorno afetivo bipolar (TAB) Transtorno do Humor Bipolar (TBH) Transtorno do espectro bipolar TH Crônico – para vida toda Pode ser grave Caracterizado por episódios de mania ou hipomania alternando ou misturados com episódios de depressão.

Código Internacionais de Doenças CID- 10 F 30 - EPISÓDIO MANÍACO F 31 - TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR F 32 - EPISÓDIO DEPRESSIVO F 33 - TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTE F 34 - TRANSTORNO RESISTENTE DO HUMOR F 38 - OUTROS TRANSTORNOS DO HUMOR F 39 - TRANSTORNO DO HUMOR NÃO ESPECIFICADO

Transtornos do Humor: BIPOLAR Classificação e Diagnóstico Epidemiologia Etiologia Quadro clínico Diagnóstico diferencial Tratamento

Prevalência dos TH na População: BIPOLAR Depressão Maior 13,2% 17%* Distimia 3,2% 6,3% Transtorno Bipolar 1% Transtorno Bipolar - I e II 3,9% 5,5% Espectro Bipolar 5,1% 11% São Paulo 8,3%** Kessler et al. Arch Gen Psychiatry, 2005 * Andrade et al. Soc Psychiatry Psych Epidemiol, 2002 **Moreno et al. J Affect Disord 2005 Moreno et al. Da Psicose Maníaco-Depressiva ao Espectro Bipolar, 2005

Prevalência dos TH na População: BIPOLAR DEPRESSÃO sexo 2:1 raça, sem diferenças idade de início ≈ 24 anos BIPOLAR I e II sexo tipo I = 1:1 sexo tipo II = >  idade de início 15 e 24 anos mais: sintomas depressivos episódios mistos tentativas de suicídio ciclagem rápida mais: mania - hipomania

Transtornos do Humor: BIPOLAR Classificação e Diagnóstico Epidemiologia Etiologia Quadro clínico Diagnóstico diferencial Tratamento

Doença Ciclo da V i d a nascimento célula DNA Funcionamento social neuronal social individual

Etiologia Multifatorial: BIPOLAR Psicológicos qualquer personalidade, capacidade de lidar com estresse abuso ou negligência na infância ausência da figura materna perdas (emprego, entes queridos, separações) Ambientais substâncias psicoativas alteração de ritmos biológicos, estilo de vida errático eventos adversos precoces Biológicos sistemas biológicos: sistema límbico – desequilíbrio de aminas biogênicas, eixos endócrinos, anormalidades de sono alterações de ritmos circadianos morfologia cerebral Genéticos herança vulnerabilidade biológica

Genética: BIPOLAR Depressão TB I: TB II e Espectro Bipolar: carga genética de 40% TB I: 50% pelo menos um dos pais com T. Humor Risco para filhos de pais afetados 25% se um afetado 50 – 75% se ambos afetados TB II e Espectro Bipolar: elevam a influência genética

Transtornos do Humor: BIPOLAR Classificação e Diagnóstico Epidemiologia Etiologia Quadro clínico Diagnóstico diferencial Tratamento

Sintomas Fundamentais da Depressão Humor depressivo, irritável e/ou falta de interesse e motivação Redução de energia, fadigabilidade Redução da capacidade sentir prazer e alegria Lentificação psicomotora Pensamentos e sentimentos negativos Sintomas físicos: Insonia/hipersonia  ou  apetite/peso Dores difusas

Subtipos: Bipolar Transtorno Bipolar Tipo I Transtorno Bipolar Tipo II Episódio de mania Episódio misto Transtorno Bipolar Tipo II Episódio de hipomania Ciclotimia Não Especificado

Tipos de depressão: Bipolar tipo I mania Bipolar tipo II hipomania Distimia

Características sugestivas de bipolaridade na depressão. Idade de início precoce (antes dos 25 anos); Depressão com sintomas atípicos e depressão psicótica; Depressão puerperal; Início e término abrupto do episódio depressivo; Episódios depressivos breves (<3 meses); Depressão recorrente; Retardo psicomotor importante; Sazonalidade; História familiar de TB em parente de 1o grau -

Características sugestivas de bipolaridade na depressão. Temperamento ciclotímico ou hipertímico; Mania ou hipomania induzidas por antidepressivo; Perda de efeito antidepressivo (resposta aguda, mas não profilática); Falha de resposta a pelo menos três ensaios adequados com antidepressivos; Presença de sintomas de hiperativação (aumento de energia, inquietação, redução da necessidade de sono), irritabilidade importante pensamentos acelerados e aumento de libido e outros impulsos aumentados durante um episódio depressivo.

Episódio Maníaco: Sintomas Humor: Expansivo Melhor que o normal Irritável Euforia, Depressão, Labilidade Variação circadiana – piorando ao entardecer e à nopite Sentimentos: Colorido positivo ou intempestivo Grandiosidade Otimismo exagerado Destemor Auto-estima aumentada Impaciência Domínio Paixão Riqueza Desconfiança Erotismo Espirituais

Episódio Maníaco: Sintomas Processos Cognitivos - Ficam ativados Pensamentos se aceleram Logorréia ou verborragia Fuga de idéias Confusão mental Atenção dispersa Distraibilidade,  concentração  memória  Fixação Evocação distorcida Hiperminésia (raro) Idéias se distorcem para o positivo “Mais, muito, melhor” Conteúdo: Religioso Erotizado Desconfiado Coerentes com os sentimentos patológicos - grandioso Perda da capacidade de planejar e organizar a vida Dificuldade de hieraquizar

Episódio Maníaco: Sintomas Atividade e Comportamento Energizado, desinibido, capaz Hiperatividade Impaciente, Inquieto, Agitado Inconveniente, Provocativo Fala alto, xinga, gargalhadas, piadas, interrompe os outros Extravagância  atividades Trabalhar Começar muitas coisas e não terminar Relacionar-se socialmente Escrever, andar, comprar, viajar  impulsividade Beber, usar drogas, Jogar, comprar, presentear, Dirigir em alta velocidade, Assumir riscos Comportamentos de risco Esportes, Negócios Atos delinqüentes Sexo sem precaução

Episódio Maníaco: Sintomas Psicóticos: Falta de crítica do estado patológico Distorção da realidade (Grandiosidade) Auto-centrado Acha-se na razão e intimida os outros Cria uma realidade própria Supervalorização de habilidades pessoais Qualquer delírio Ser injustiçado, Perseguido, Agredido Qualquer alucinação

Episódio Maníaco: Sintomas Funções Vegetativas:  necessidade de sono Privação de sono – exacerba mania Raro - Queixas físicas Aceleração interna ou insensibilidade à dor Perda de peso  apetite, cigarro, álcool, drogas, cafeína  libido Expressado por idéias ou comportamentos

Episódio de MANIA: Combinação de: Ativação física Ativação psíquica Humor polarizado para cima Sentimentos e pensamentos positivos Aumento dos impulsos Conseqüências danosas em diferentes esferas da vida do paciente.

Episódio de Mania - DSM-IV-TR A. Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansível ou irritável, com duração mínima de 1 semana (ou qualquer duração se a hospitalização se fizer necessária). B. Durante o período de perturbação do humor três (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram (quatro se o humor for apenas irritável) e tem estado presentes em grau significativo: (1) auto-estima inflada ou grandiosidade (2) redução da necessidade de sono (por ex., sente-se refeito depois de apenas 3 horas de sono) (3) mais loquaz do que o habitual ou pressão por falar (4) fuga de idéias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão correndo (5) distraibilidade (isto é, a atenção é desviada com excessiva facilidade para estímulos externos insignificantes ou irrelevantes) (6) aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na escola, ou sexualmente) ou agitação psicomotora (7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para conseqüências dolorosas (por ex., envolvimento em surtos incontidos de compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros insensatos)

Hipomania Forma atenuada da mania Sem psicose ou delírios Humor anormal Sintomas leves a moderados de mania Duração de dias a meses Duração de pelo menos 4 dias* Difere do normal da pessoa Sem prejuízo marcado no funcionamento**

Limites: Mania – Hipomania – Normal Limite Vago em PP. Hipertímica Hipomania geralmente é sub-diagnosticada Para muitos pacientes: Estado de bom humor e alta produtividade Sintomas podem ser problemáticos mesmo durando 4 dias e Conseqüências negativas a longo prazo Prelúdio de episódio de mania ou depressão grave

Episódio de Hipomania - DSM-IV-TR A. Um período distinto de humor persistentemente elevado, expansivo ou irritável, durando todo o tempo ao longo de um período mínimo de 4 dias, nitidamente diferente do humor habitual não deprimido. B. Durante o período da perturbação do humor, três (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram (quatro se o humor é apenas irritável) e estiveram presentes em grau significativo: (1) auto-estima inflada de modo significativo (2) redução da necessidade de sono (por ex., sente-se refeito depois de apenas 3 horas de sono) (3) mais loquaz do que o habitual ou pressão por falar (4) fuga de idéias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão correndo (5) distraibilidade (isto é, atenção é desviada com demasiada facilidade para estímulos externos insignificantes ou irrelevantes) (6) aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na escola ou sexualmente) ou agitação psicomotora (7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para conseqüências dolorosas (por ex., envolver-se em surtos desenfreados de compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros insensatos)

Ciclotimia - DSM-IV-TR A. Pelo período mínimo de 2 anos, presença de numerosos períodos com sintomas hipomaníacos e numerosos períodos com sintomas depressivos que não satisfazem os critérios para um Episódio Depressivo Maior. Nota: Em crianças e adolescentes, a duração deve ser de pelo menos 1 ano. B. Durante o período de 2 anos estipulado em A (um ano para crianças e adolescentes), o indivíduo não ficou sem sintomas do Critério A por mais de 2 meses consecutivos. C. Nenhum Episódio Depressivo Maior, Episódio Maníaco ou Episódio Misto esteve presente durante os 2 primeiros anos da perturbação. Nota: Após os 2 anos iniciais (1 ano para crianças e adolescentes) do Transtorno Ciclotímico, pode haver superposição de Episódios Maníacos ou Mistos (neste caso Transtorno Bipolar I e Transtorno Ciclotímico podem ser diagnosticados concomitantemente) ou Episódios Depressivos Maiores (neste caso se diagnostica tanto Transtormo Biplar II quanto Transtorno Ciclotímico).

Transtornos do Humor: BIPOLAR Classificação e Diagnóstico Epidemiologia Etiologia Quadro clínico Diagnóstico diferencial Tratamento

BIPOLAR: Diagnóstico diferencial Transtorno de Ansiedade Transtorno de Abuso de Álcool e Drogas Déficit de Atenção e Hiperatividade Transtornos Alimentares Depressão Unipolar

BIPOLAR: Diagnóstico diferencial Mania Orgânica Depressão Bipolar mesmos da depressão Unipolar

Transtornos do Humor: BIPOLAR Classificação e Diagnóstico Epidemiologia Etiologia Quadro clínico Diagnóstico diferencial Tratamento

Tratamentos Medicamentos antidepressivos Medicamentos antipsicóticos Medicamentos estabilizadores do humor Eletroconvulsoterapia - ECT Psicoterapias Orientação educacional

Medicamentos aprovados no tratamento do Transtorno Bipolar dose inicial - faixa terapêutica (mg/dia) Episódio Maníaco Lítio (1970) 300 – 900; 900 a 1800 - nível plasmático 0,5 a 1,5 mEq/l Clorpromazina (1995) 25 a 2000 Divalproato (1995) 250 – 750; 500 a 3000 - nível plasmático 80 a 125 mcg/ml ( > eficácia acima de 94 mcg/ml)21 Olanzapina (2000) 10 – 15; 10 – 30 Risperidona (2003) 3; 2 – 8 Quetiapina (2004) 100; 300 – 800 Ziprazidona (2004) 80; 120 - 200 Aripiprazol (2004) 30; 15 – 30 Carbamazepina (2004) 200 – 600; 200 a 1600 – nível plasmático 4 a 12 mcg/ml

Medicamentos aprovados no tratamento do Transtorno Bipolar Episódio Depressivo Olanzapina-fluoxetina (2003) 6-25; 6-25 a 12-50, respectivamente Quetiapina (2006) 100; 300 - 800 Manutenção/Profilaxia Lítio (1974) 300 – 900; 900 a 1800 - nível plasmático 0,5 a 1,5 mEq/l Lamotrigina (2003) 25; 50 – 200. Obs. Prevenção de episódios depressivos Olanzapina (2004) 10 – 15; 10 – 30 Aripiprazol (2005) 30; 15 – 30