Rastreamento Pré-Eclâmpsia US - Primeiro Trimestre Prof. Dr. Ernesto Antonio Figueiró-Filho Dep. Gineco-Obstetricia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (FAMED-UFMS)

Rastreamento de Pré-Eclâmpsia A pré-eclâmpsia afeta cerca de 2% das gestações Grande causa de morbi-mortalidade materna e peri-natal PE precoce requer interrupção da gestação antes da 34a semana A identificação de mulheres com alto risco para PE poderia potencialmente melhorar o prognóstico da gestação

Rastreamento de Pré-Eclâmpsia A identificação precoce do grupo de alto risco a desenvolver PE é importante para futuros estudos, pesquisando-se o papel de intervenções farmacológicas de início no primeiro trimestre para melhorar a implantação da placenta e reduzir a prevalência da doença 3

Rastreamento de Pré-Eclâmpsia Pode-se predizer o risco específico de cada paciente de desenvolver PE através de combinação de fatores na história materna, incluindo-se afro-descendência, alto índice de massa corporal e história prévia ou familiar de PE, e as seguintes medidas feitas às 11-13 semanas: Pressão arterial materna Índice de Pulsatilidade (PI) das artérias uterinas Níveis séricos de PAPP-A materno Níveis séricos PLGF 4

Rastreamento de Pré-Eclâmpsia 5

Rastreamento de Pré-Eclâmpsia Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 32: 138–146 Uterine artery Doppler at 11 + 0 to 13 + 6 weeks and 21 + 0 to 24 + 6 weeks in the prediction of pre-eclampsia W. PLASENCIA, N. MAIZ, L. POON, C. YU and K. H. NICOLAIDES O rastreio por este método combinado pode identificar cerca de 90% das pacientes desenvolvendo PE precoce e 45% das desenvolvendo PE tardia, com uma taxa de falso positivo de 5% 6

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Rastreamento de Pré-Eclâmpsia Jimmy Espinoza et al. Am J Obstet Gynecol. 2007 April ; 196(4): 326.e1–326.13. 8

Rastreamento de Pré-Eclâmpsia W. PLASENCIA,et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30: 742–749 9

Rastreamento de Pré-Eclâmpsia Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: 135–140 Screening for pre-eclampsia and fetal growth restriction by uterine artery Doppler and PAPP-A at 11–14 weeks’ gestation A. PILALIS, A. P. SOUKA, P. ANTSAKLIS, G. DASKALAKIS, N. PAPANTONIOU, S. MESOGITIS and A. ANTSAKLIS Níveis reduzidos de PAPP-A associados com IP elevado no primeiro trimestre apresentam alto valor preditivo positivo no rastreamento de PE grave. 10

Rastreamento de Pré-Eclâmpsia K. SPENCER et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: 128–134 11

Rastreamento de Pré-Eclâmpsia W. PLASENCIA et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 32: 138–146 12

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Rastreamento de Pré-Eclâmpsia - Questões A partir de qual risco institui-se conduta profilática? Medicação anti-hipertensiva e vasodilatadora beneficiaria gestantes com risco elevado? Não se utiliza mais o rastreamento de 2o trimestre? Pode-se predizer outras comorbidades materno-fetais com Us de 1 trimestre?

Rastreamento 1 trimestre (12 sem) Novas Perpectivas Risco Abortamento Risco de Óbito Fetal Risco de RCIU Risco de Macrossomia Risco de DMG Risco de Parto Pré-Termo < 34 sem

Inversão da Pirâmide do Pré-Natal http://www.fetalmedicine.com/fmf/online-education/08-pyramid-of-care/

Questões a serem respondidas Conduta frente aos riscos elevados: Risco Abortamento Risco de Óbito Fetal Risco de RCIU Risco de Macrossomia Risco de DMG Risco de Pré-Eclâmpsia Risco de Parto Pré-Termo < 34 sem ?