Dependência Química Entre Médicos: Projeto de Pesquisa Hamer Nastasy Palhares Alves Orientador: Luiz Antônio Nogueira Martins journal club, 14 de novembro de 2003

Roteiro Caracterização do Problema e Implicações Estudo inicial Descrição da Rede de Apoio a Médicos Descrição do Projeto de Pesquisa Discussão

Epidemiologia Dependências tem a mesma prevalência da população geral Bloco I Epidemiologia Dependências tem a mesma prevalência da população geral Para Benzodiazepínicos e opióides a freqüência é maior. (Emergência, Anestesiologia e Psiquiatria) ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

Pontos Chave Identificação é geralmente mais difícil O prognóstico, uma vez em tratamento, é melhor Programas específicos para Assistência. ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

Epidemiologia População Estudada Terminologia Critérios Diagnósticos Mudanças com o tempo? Problemas acerca de anonimato. ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

EPIDEMIOLOGIA - Geral Mesmos índices da população geral Menores índices se comparado com outras ocupações Maiores índices de uso com: Benzodiazepínicos Opióides prescritos ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

Estudantes Uso começa antes da faculdade Tipos de substâncias similares à população Abuso e Dependência de Álcool é variável Uso e Dependência de outras drogas é menos comum ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

Residentes Taxas de abuso e dependência é de 10-14% Álcool & drogas ilícitas começam antes da residência Benzodiazepínicos & opióides começam durante: “Auto-medicação” Auto-prescrição ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

Médicos Prevalência de problemas é de 8-12% Uso e abuso de opióides prescritos e benzodiazepínicos é 5X mais prevalente ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

Por Especialidade Menor Freqüência Maior Freqüência G.O. Medicina de Emergência Psiquiatria Anestesiologia Menor Freqüência G.O. Patologia Radiologia Pediatria ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

Razões de Uso Razões Recreacional Melhora do desempenho Auto Medicação ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

Fatores de Risco História Familiar Características de Personalidade Religiosidade Saúde/Estilo de Vida ESTRESSE??? ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

Sinais de Alerta Isolamento Discussões freqüentes Desorganização, Inacessibilidade Faltas freqüentes Visitas a pacientes em horários impróprios Prescrições para familiares Tentativa de suicídio Overdose ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

Demora na Detecção: Poucos controles formais Independência “Negação Maligna” “Eu posso cuidar de mim mesmo” “Conhecimento é protetor” Medo das conseqüências “Conspiração do Silêncio” ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

“Conspiração do Silêncio” Família, colegas e o médico não rompem o silêncio acerca do problema por: Preocupação e temores em relação ao tratamento Medo e Intimidação “Orgulho Profissional” Medo de perder a reputação Aspectos Financeiros Medo de acusar o colega sem ter provas ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

Tratamento Dados Variáveis Maioria dos estudos mostra melhores resultados que a população geral 70-80% “sucesso” pouca correlação com a substância pouca correlação com a especialidade ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

Tratamento Tratamento Ambulatorial É o melhor setting pois nesta abordagem as mudanças biológicas ocorrem ao mesmo tempo das psicológicas Internação Deve ser reservada para situações críticas e de preferência em Unidades Gerais para preservar a reputação do colega médico, driblando resistências ao tratamento. (Talbott, Farley) ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

Tratamento Objetivos Abstinência Aceitação do Conceito de Abuso/Dependência Identificação de problemas, fatores de risco para recaídas. Seguimento a longo prazo Abordagens não medicamentosas para lidar com os problemas (reduzir otimismo farmacológico) ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

“Re-entrada” A maioria volta a exercer a Medicina Mudança de Especialidade (“Re-entrada”) Restrições nas Prescrições Alterar a Jornada de trabalho, plantões Especialização em Dependência ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

Fatores Preditores Na literatura, características individuais são os preditores mais consistentes de mudança no padrão de uso. Menor nível educacional e menor renda1,2,3 Situação instável no emprego são fatores de pior prognóstico4 Melhor prognóstico para mulheres5 (?) Fatores étnicos também não são bem explorados. Pior prognóstico para indivíduos mais jovens6 ¹Institute of Medicine, 1990 ³Polich et al., 1980 5Anglin et al., 1987 ²McLellan, 1983 4Vaillant, 1988 6Brewer et al., 1998

Fatores Preditores Maior nível de consumo é relacionado a pior desempenho no tratamento1,2,3 Indivíduos dependentes de drogas têm menores taxas de retenção e abstinência que dependentes de álcool 4,5 Fatores motivadores para a mudança, internos e externos (prontidão para a mudança, pressão de empregadores, pressão legal) são relacionados a melhora do desfecho a curto-prazo6 ¹Simpson et al. 2002 ³Carrol et al., 1993 5Weisner, 2000 ²McLellan et al., 1983 4Miller et al., 1990 6Miller & Rollnick, 1991

Fatores Preditores Características do tratamento, como intensidade e “retention”, são relacionadas a efeito mais longo. Outros estudos mostram que mudanças a longo-prazo não ocorrem tipicamente com um único tratamento e readmissões são importantes em promover recuperação a longo-prazo. ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

PROGRESSION Family Community Finances Spiritual/emotional Physical health Job performance Often one of the last things affected ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

Fatores de Risco História Familiar Características de Personalidade Estilo de Vida Stress??? Disponibilidade??? ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars. ²Alcohol medical sholars ²Alcohol medical sholars

Comorbidades

Bloco II Estudo Transversal

Especialidades

Substâncias Consumidas

Comorbidades ²Alcohol medical sholars 1Alcohol medical scholars.

Rede de Apoio a Médicos Bloco III Convênio entre o Conselho Regional de Medicina e a Escola Paulista de Medicina. Formação de uma Rede de Profissionais para atendimento dos médicos com problemas relacionados à álcool e drogas. Triagem, Orientação, Avaliação, Discussão Clínica, Encaminhamento e Tratamento.

Rede de Apoio a Médicos Contato inicial por telefone fixo, celular ou e-mail 25 médicos psiquiatras no Estado, alocados nas principais cidades. Consultoria Jurídica. Tratamento visa a reintegração do médico. Proteção do médico e do público.

Hipótese do Estudo Bloco IV A dependência de álcool e drogas entre médicos apresenta prognóstico diferente da população nos vários estudos por conta de diferenças sócio-econômicas e por maior pressão para mudança entre médicos. Médicos em tratamento têm melhor desfecho que profissionais de outras áreas?

Objetivos 1.

Objetivos 2.1 Identificar fatores preditores de abstinência 2.2 Comparar médicos e outros profissionais de nível universitário, em relação à padrão de consumo, drogas mais utilizadas, perfil sócio-demográfico, adequação social e qualidade de vida. 2.3

Critérios de Inclusão Dependência de álcool e/ou drogas Médicos e/ou profissionais de nível superior Ambos os sexos. Capacidade de fornecer consentimento informado Tratamento ambulatorial Meta de Abstinência Período de abstinência: 5 a 30 dias

Critérios de Exclusão

Desenho do Estudo Quase-experimental, prospectivo e longitudinal, grupo-controle interno Período de coleta dos dados: 01/2004 a 07/2006 Duração do seguimento 6 meses Follow-up telefônico no mês 1 e 3. N = 120 em cada grupo

Local do Estudo Unidade de Pesquisa em Álcool e Drogas (Uniad). Um psiquiatra Uma secretária

Organograma

Instrumentos de Avaliação Termo de consentimento livre e esclarecido Inventário sócio-demográfico. ASI (Addiction Severity Index) SCID-1/MINI-PLUS. URICA (Escala Auto-aplicável de Motivação) SF-36 (Qualidade de Vida) EAS (Escala Auto-aplicável de Adequação Social) Questionário Elaborado pelos Autores

Procedimento

Desfechos Clínicos Padrão de Uso: Abstinência completa Redução de 50% Inalterado ou Pior Qualidade de Vida Adesão ao tratamento: Completa, Parcial (Acima de 50% das consultas) ou Não-aderência.

journal club, 14 de novembro de 2003 Bloco V Discussão apoiomedico@psiquiatria.epm.br tel.: (11)5579-5643 cel.: (11)9616-8926 journal club, 14 de novembro de 2003