Bioquímica e Imunologia Exames laboratoriais Prof. Marco Aurélio

Bioquímica do sangue O sangue é um fluido corporal cuja função principal é a de estabelecer a comunicação entre os diversos órgãos e tecidos de um organismo É uma suspensão de células em meio líquido => plasma O sangue recém extraído => coagula => rede de fribina => que se retrai com o tempo => libertando do coágulo o soro (plasma sem fibrogénio) Existem várias substâncias capazes de evitar a coagulação do sangue: alguns íons heparina (polissacárido existente no fígado e pulmões)

Bioquímica do sangue Os principais componentes químicos do plasma sanguíneo que apresentam interesse são as proteínas (7%), os lípidos (0,7%), os carboidratos, íons e hormonios Na fracção proteica do plasma do sangue encontram-se enzimas, anticorpos, proteínas transportadoras, hormonios, etc. As proteínas do plasma têm as seguintes funções: manter a pressão osmótica do sangue; manter o equilíbrio ácido-base; servir como substâncias de reserva nitrogenadas

Albumina e Imunoglobulinas A albumina é a mais abundante e tem uma grande variedade de funções: são a reserva nitrogenada; manutenção de pressão osmótica; transporte de substâncias pouco solúveis como ácidos gordos, hormonas, etc. Hipoalbuminemia => quebra da síntese de albumina como na malnutrição ou processo hepático, aumento da sua degradação ou sua perda pela urina ou nas fezes. Imunoglobulinas são produzidas pelas células plasmáticas e têm 5 classes => IgG, IgA, IgD, IgE e IgM

Carboidratos Os monossacáridos glicose, frutose e galactose são produtos finais do da digestão dos carboidratos da dieta são absorvidos no intestino São várias os hormônios que participam da regulação da concentração sanguínea da glicose: insulina => diminuição dos níveis de glicose sanguínea glucagon => aumenta a concentração de glicose hormona de crescimento e ACTH => tendem a aumentar os teores de glicose no sangue adrelanina e tiroxina => aumento do teor de glicose no sangue cortisol => aumento do teor de glicose no sangue

Lipídeos Plasmáticos: Triglicerídeos; Colesterol; Lipoproteínas: LDL; HDL; VLDL; Relação entre eles.

Exames - Eletrólitos Eletrólitos Distúrbios eletrolíticos Essenciais para a homeostasia Distúrbios eletrolíticos Comuns em pacientes com doença cardiopulmonar e efeito colateral de medicamentos Sinais: arritmias cardíacas, confusão mental e fraqueza mm

Sódio Valores normais:135 a 145 mEq/l Hiponatremia: ↓ Na Edema:confusão,delírio, coma, oligúria Hipernatremia: ↑ Na Desidratação: mucosas e boca secas, fraqueza mm, tremor, confusão mental

Potássio Valores normais:3,5 a 5 mEq/l Hipocalemia: ↓ K Hipercalemia: ↑ K ↑ ou ↓ sintomas semelhantes: cansaço, ↓ nível de consciência, hiporreflexia, fraqueza, arritmia, IResp

Cálcio Função: integridade e estrutura das membr. cels. condução dos estímulos cardíacos coagulação sangüínea formação e crescimento ósseos ↓:labilidade emocional, cãibras, diarréia, convulsões, arritmias cardíacas ↑: fraqueza, vômitos, sonolência,, coma, arritmias

Magnésio ↑ : fraqueza mm, hipotensão, confusão mental ↓ :taquicardia e arritmias, hipertensão, confusão

ENZIMAS Proteínas catalisadoras que aumentam a velocidade das reações sem serem, elas próprias, alteradas nesse processo.

ENZIMAS DE DIAGNÓSTICO Para que o diagnóstico do envolvimento de um órgão específico seja feito, é necessário: conhecer a proporção entre as várias enzimas, que varia de tecido para tecido, combinado com o estudo da cinética de aparecimento e desaparecimento no plasma. Enzimas não plasma-específicas são depuradas do plasma a velocidades variáveis, que dependem da estabilidade da enzima e de sua captação pelo sistema retículo-endotelial.

ENZIMAS DE DIAGNÓSTICO As principais enzimas que são usadas no diagnóstico de doenças são: Fosfatase Ácida Fosfatase Alcalina TGO TGP GGT Amilase Lipase CK LDH

ENZIMAS DE DIAGNÓSTICO Na verdade, existem mais de 20 enzimas que são tipicamente usadas em laboratórios clínicos para o diagnóstico de doenças. Uma vez que essas enzimas são relativamente fáceis de medir, inclusive por meio da utilização de técnicas automatizadas, elas fazem parte dos exames de sangue de rotina que o médico pode vir a requisitar.

Fosfatase Ácida Fosfatase Ácida Fosfatase Alcalina TGO TGP GGT Amilase Lipase CK LDH Maiores concentrações: próstata, no fígado, na medula óssea, nos eritrócitos e plaquetas. ↑ fração não-prostática: crianças em fase de crescimento e patologicamente aumentada em condições em que existe um hipermetabolismo ósseo.

Fosfatase Ácida Fosfatase Ácida Fosfatase Alcalina TGO TGP GGT Amilase Lipase CK LDH Utilidade Diagnóstica: diagnóstico e monitoramento da resposta ao tratamento e no aparecimento de metástases no câncer de próstata.

Fosfatase Alcalina Fosfatase Ácida Fosfatase Alcalina TGO TGP GGT Amilase Lipase CK LDH Maiores Concentrações: presente em praticamente todos os tecidos do organismo, especialmente nas membranas das células dos túbulos renais, ossos (superfície dos osteoblastos), placenta, trato intestinal e fígado. Função: transporte de lipídios no intestino e nos processos de calcificação óssea.

Fosfatase Alcalina Fosfatase Ácida Fosfatase Alcalina TGO TGP GGT Amilase Lipase CK LDH Utilidade Diagnóstica: doenças ósseas que cursam com aumento da atividade osteoblástica e na investigação de doenças hepatobiliares. A resposta hepática a qualquer tipo de agressão da árvore biliar é sintetizar fosfatase alcalina principalmente nos canalículos biliares.

Fosfatase Alcalina Fosfatase Ácida Fosfatase Alcalina TGO TGP GGT Amilase Lipase CK LDH Obs.: recém-nascidos e crianças, mas especialmente adolescentes, apresentam valores significativamente mais elevados do que os adultos, devido ao crescimento ósseo.

TGO Transaminase Glutâmico Oxalacética Fosfatase Ácida Fosfatase Alcalina TGO TGP GGT Amilase Lipase CK LDH Maiores Concentrações: é encontrada em diversos órgãos e tecidos, incluindo coração, fígado e músculo esquelético.

TGO Transaminase Glutâmico Oxalacética Fosfatase Ácida Fosfatase Alcalina TGO TGP GGT Amilase Lipase CK LDH Utilidade Diagnóstica: hepatites virais agudas, hepatites alcoólicas e infarto agudo do miocárdio (IAM).

TGP Transaminase Glutâmico Pirúvica Fosfatase Ácida Fosfatase Alcalina TGO TGP GGT Amilase Lipase CK LDH Maiores Concentrações: fígado, rim e em pequenas quantidades no coração e na musculatura esquelética. Nível elevado rapidamente após a lesão hepática, tornando-se um marcador sensível da função do fígado.

TGP Transaminase Glutâmico Pirúvica Fosfatase Ácida Fosfatase Alcalina TGO TGP GGT Amilase Lipase CK LDH Utilidade Diagnóstica: patologias que cursam com necrose do hepatócito (por ex. hepatites virais e hepatites medicamentosas). TGP: marcador hepatocelular

TGP Transaminase Glutâmico Pirúvica Fosfatase Ácida Fosfatase Alcalina TGO TGP GGT Amilase Lipase CK LDH ↑ [ ] recém-nascidos: é atribuído à imaturidade dos hepatócitos nos recém-nascidos, que apresentam as membranas celulares mais permeáveis. Os valores se igualam aos níveis do adulto em torno dos 3 meses de idade.

GGT Gama Glutamil Transpeptidase Fosfatase Ácida Fosfatase Alcalina TGO TGP GGT Amilase Lipase CK LDH Maiores Concentrações: fígado, pâncreas, intestino.

GGT Gama Glutamil Transpeptidase Fosfatase Ácida Fosfatase Alcalina TGO TGP GGT Amilase Lipase CK LDH Utilidade Diagnóstica: lesões hepáticas ligadas ao álcool, colestase (bloqueio do fluxo biliar) crônica e outras patologias hepáticas e biliares. Apresenta-se freqüentemente elevada em alcoólatras, na obesidade e no uso de drogas como analgésicos, anticonvulsivantes, quimioterápicos e contraceptivos orais.

Amilase Fosfatase Ácida Fosfatase Alcalina TGO TGP GGT Amilase Lipase CK LDH Maiores Concentrações: a amilase presente no sangue e na urina de indivíduos normais é de origem pancreática e das glândulas salivares.

Amilase Fosfatase Ácida Fosfatase Alcalina TGO TGP GGT Amilase Lipase CK LDH Utilidade Diagnóstica: doenças do pâncreas e na investigação da função pancreática. Na pancreatite aguda, cerca de 20% dos casos podem cursar com valores normais de amilase (dosagem concomitante dos níveis de lípase). As causas não-pancreáticas de aumento da amilase incluem lesões inflamatórias das glândulas salivares, trauma pancreático, entre outras.

Lipase Fosfatase Ácida Fosfatase Alcalina TGO TGP GGT Amilase Lipase CK LDH Maiores Concentrações: pâncreas Utilidade Diagnóstica: sua avaliação é essencial no diagnóstico das patologias pancreáticas. Seus níveis estão aumentados em pacientes com pancreatite aguda e recorrente, trauma, obstrução dos ductos pancreáticos...

CK Creatinoquinase Fosfatase Ácida Fosfatase Alcalina TGO TGP GGT Amilase Lipase CK LDH Maiores Concentrações: vasta distribuição nos tecidos - está principalmente na musculatura estriada, no tecido cardíaco e no cérebro.

CK Creatinoquinase Fosfatase Ácida Fosfatase Alcalina TGO TGP GGT Amilase Lipase CK LDH Utilidade Diagnóstica: lesões da musculatura esquelética e infarto agudo do miocárdio. São liberadas no sangue posteriormente um dano ao tecido.

CK Creatinoquinase Fosfatase Ácida Fosfatase Alcalina TGO TGP GGT Amilase Lipase CK LDH Distrofia muscular de Duchenne, miosites, traumas musculares, injeções intramusculares recentes TECIDO CK-BB / CK-1 % CK-MB / CK-2 % CK-MM – CK-3 % Musculatura Esquelética 1 99 Miocárdio 22 77 Cérebro 97-98 2 a 3 Estômago, íleo e cólon 96 4 Infarto, miocardio AVC, tumor no cérebro

CK Creatinoquinase Fosfatase Ácida Fosfatase Alcalina TGO TGP GGT Amilase Lipase CK LDH

CK Creatinoquinase Fosfatase Ácida Fosfatase Alcalina TGO TGP GGT Amilase Lipase CK LDH Seus níveis séricos podem estar diminuídos em situações nas quais ocorra perda de massa muscular. A faixa de referência para a CK total é bastante ampla, variando com idade, estatura, atividade física e volume da massa muscular.

LDH Lactato Desidrogenase Fosfatase Ácida Fosfatase Alcalina TGO TGP GGT Amilase Lipase CK LDH Maiores Concentrações: é amplamente distribuída em todas as células do organismo, concentrando-se mais especialmente no miocárdio, rim, fígado, hemácias e músculos.

LDH Lactato Desidrogenase Fosfatase Ácida Fosfatase Alcalina TGO TGP GGT Amilase Lipase CK LDH 5 diferentes formas: H4 (LDH1), H3M1 (LDH2), H2M2 (LDH3), H1M3 (LDH4) e M4 (LDH5).

LDH Lactato Desidrogenase Fosfatase Ácida Fosfatase Alcalina TGO TGP GGT Amilase Lipase CK LDH LDH 1 LDH 2 LDH 3 LDH 4 LDH 5 Isoenzimas da lactato desidrogenase O conteúdo da isoenzima LDH varia por tecido. A figura mostra as formas específicas de LDH em tecidos adultos de rato.

LDH Lactato Desidrogenase Fosfatase Ácida Fosfatase Alcalina TGO TGP GGT Amilase Lipase CK LDH Utilidade Diagnóstica: seus valores encontram-se elevados em todas as situações em que ocorre grande destruição celular. Ex.: infarto agudo do miocárdio, infarto pulmonar, doenças musculares, lesões hepáticas, hepatites, entre outras.

LDH Lactato Desidrogenase Fosfatase Ácida Fosfatase Alcalina TGO TGP GGT Amilase Lipase CK LDH Padrões de densitometria das isoenzimas LDH no soro normal e em condições patológicas

Exames - Glicemia Valores normais : 70 a 110 mg/dl Hiperglicemia Diabetes melito Hipoglicemia Drogas, alimentação inadequada

Intolerancia glicose Jejum: 101 a 125 mg/dL Paciente diabético 1 -GLICEMIA................................: 194 mg/dL VR: Normal : 70 a 100 mg/dL Intolerancia glicose Jejum: 101 a 125 mg/dL Diabetes mellitus : > 126 mg/dL OBS: Novos criterios recomendados pela American Diabetes Association, 2003. Diabetes Care 26:3160, 2003. 1 -GLICOSE POS-PRANDIAL (2h APOS ALMOCO)...: 155 mg/dL VR: Inferior a 140 mg/dL 1

Administração oral de 100 g de glucose e medição das condições algum tempo depois (30, 60, 120 e 180 minutos)

O que é Imunologia?

Imunologia é o ramo da biologia que estuda o siatema imunitário (ou imunológico). Ele lida, entre outras coisas, com o funcionamento fisiológico do sistema imune de um indivíduo no estado sadio ou não, mal funcionamento do sistema imune em casos de doenças imunológicas (doenças autoimunes, hipersensitividade, deficiência imune rejeição pós enxerto); características físicas, químicas e fisiológicas dos componentes do sistema imune in vitro, in situ e in vivo.

O que é sistema imune?

O sistema imunológico, também conhecido como sistema imunitário, compreende todos os mecanismos pelos quais um organismo multicelular se defende de invasores externos, como bactérias, vírus, protozoários e fungos. Existem dois tipos de mecanismos de defesa: os inatos ou não específicos, como a proteção da pele, a acidez gástrica, as células fagocitárias ou a secreção de lágrimas; e o sistema imunitário adaptativo, que compreende a ação selectiva dos linfócitos e a produção de anticorpos específicos. Neutrófilos rodeados de Hemácias Escherichia coli, uma bactéria responsável pelas gastroenterites

Imunologia Exames: Complemento (C3, C4) - controlar doenças graves, verificar a eficiência de um tratamento ou determinar o desenvolvimento de alguma doença Imunoglobulinas – por ex.: IgE (alergias)

Fator anti nuclear (FAN) → auto-anticorpo dirigido contra constituintes do núcleo das células; (doenças auto-imunes) – lúpus, diabetes tipo 1, vitiligo, etc...

Imunologia Exames: Fator Reumatóide → detecção de artrite reumatóide; Coombs Direto usado no diagnóstico de doenças auto-imunes e doença hemolítica do recém-nascido. Ele detecta anticorpos ligados à superfície das hemácias. Indireto usado em exames pré-natais de mulheres e em exames de sangue antes de transfusões sanguíneas. Ele detecta anticorpos contra hemácias que estão presentes livres no plasma sanguíneo do paciente.

Imunologia Exames: Proteína C reativa → presente somente durante os episódios de inflamação aguda (indicador altamente sensível para processos inflamatórios); α 1 Glicoproteína Ácida (monitoramento de processos inflamatórios em geral); Testes sorológicos: um exame que busca os anticorpos fabricados por nosso sistema imunológico para defender o organismo contra antígenos ou agentes externos capazes de introduzir uma doença. Assim, um teste sorológico positivo para gripe significa que o indivíduo esteve em contato com o vírus da gripe e desenvolveu imunidade contra ele através da fabricação de anticorpos.     Rubéola; Toxoplasmose; Sífilis;

Imunologia Testes específicos para HIV: Carga viral → indica evolução da doença e se há risco de progressão; Taxa de CD4 → contagem de células-T CD4 em sangue tem implicações prognósticas na evolução da infecção pelo HIV.

Teste imunológico de gravidez (pesquisa-se a Gonadotrofina Coriônica Humana ) - HCG

FIM!!!