CATETER VASCULAR, SONDAS E OSTOMIAS Dra. Sthela Murad Regadas Professora Adjunto de Cirurgia Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Ceara

ACESSO VASCULAR, SONDAS E OSTOMIAS Indicações Tipos Vantagens Desvantagens Complicações

Acesso Venoso - Indicações - Administração Infusão *Reposição volêmica – Cristaloide / Coloide / Derivados sanguineo * Medicamentos e Quimioterapicos * Nutrição Parenteral - Hemodiálise - Retirada de amostras de sangue - Monitorização do vol. Vascular PVC

Acesso Venoso - Tipos Acesso Central via Periférico Acesso Periférico Acesso Central via Periférico Acesso venoso Central não-Tunelizado Acesso Venoso Central Tunelizado

Acesso venoso periférico Indicações - Infusão em curto prazo - Nutrição parenteral periférica -curta Desvantagens Maior incidência de tromboflebite Limitação pelo pH e pela osmolaridade das soluções

Acesso venoso central - Reposição rapida Indicações - Reposição rapida - Infusão de antibióticos e quimioterapicos - Nutrição parenteral central - Hemodiálise Desvantagens - Requer maior treinamento da equipe - Maior risco de complicações infecciosas e mecânicas - Maior custo Vantagens - A infusão não é limitada pelo pH nem pela osmolaridade da solução - Maior durabilidade

Acesso venoso central – Cuidados com o Cateter Evitar Infecção * Local de inserção do cateter * Contaminação das soluções * Contaminação das conexões e focos de infecção à distância como peritonite * Curativos * Troca do cateter

Acesso venoso central - Complicações Infecção local, bacteremia, Sepse dor, febre indeterminada, ferida sinais flogístico e secreção Pneumotorax Embolia gasosa Punção Arterial Hemorragia Mau posicionamento da ponta do cateter

Sondas - Tipos Objetivo Posição Nasal ou oral Estômago Jejuneo Descompressão (drenagem) Lavagem gastrica Nutrição enteral

Alimentação Enteral - Sonda Gástrica Esvaziamento gástrico e duodenal normal – Doença de base não afeta estômago Vantagens Inserção fácil com equipe bem treinada Técnica menos invasiva, inserção no leito, mínimos cuidados Possibilita administração em “bolus” Menor incidência de efeitos indesejados (diarreia, flatulência) Desvantagens Maior risco de broncoaspiração Maior incidência de infecção respiratória alta

Alimentação Enteral - Sonda Jejunal Indicações Alto risco de aspiração Diabetes com neuropatia, hipotireoidismo, paciente sob ventilação mecânica, distúrbios da deglutição, neurocirurgicas, pós-operatório de cirurgia abdominal, idade avançada Gastroparesia ou esvaziamento gástrico lento – Refluxo gastro-esofágico

Alimentação Enteral - Sonda Jejunal Vantagens Reduz o risco de broncoaspiração Desvantagens Dificuldade para ultrapassar o piloro (apoio endoscopia / radiologia) Maior sensibilidade à hiper-osmolaridade Administração contínua, com bomba

Sonda Enteral Sonda silicone biocompativel, transparente, linha radiopaca, adulto 12Fr, permitem longa permanencia (+-6 meses)

Sonda Enteral Sonda Poliuretano

Sonda Urinária Indicações Tipos Alívio Permanente - Esvaziar a bexiga dos pacientes com retenção urinária Controlar o volume urinário - Preparar para as cirurgias principalmente as abdominais - Promover drenagem urinária dos pacientes com incontinência urinária Tipos Alívio Permanente

Ostomias Alimentação Enteral Desvio de Transito Intestinal Esofagostomia Gastrostomia Jejunostomia Desvio de Transito Intestinal Ileostomia Colostomia

Ostomias - Alimentação Enteral - Indicações gerais - Via nasoentérica não disponível Ingestão oral insuficiente Necessidade de nutrição enteral prolongada Obstrução e doença do trato GI superior Intolerância à sonda nasoentérica Pós-operatório de grande cirurgia abdominal

Gastrostomia Estômago sadio Esvaziamento gástrico e duodenal normal Alteração da deglutição (neurológica, miastenia, doença do colágeno ) Via nasoentérica não disponível

Tipos de Gastrostomias Cirúrgica- Laparotomia - Laparoscopia Endoscópica

Jejunostomia : Indicações Refluxo gastroesofágico com alto risco de bronco-aspiração Disfunção gástrica por traumatismo ou cirurgia Incapacidade do trato gastrointestinal superior (obstrução, fístulas, úlceras, etc.) Gastroparesia ou esvaziamento lento

Tipos de Jejuneostomia Cirúrgica - Laparotomia - Laparoscopia Endoscópica -

Jejunostomia laparotômica

Gastrostomia / Jejunostomia A posição intraluminal das sondas de enterostomia deverá ser verificada antes de se iniciar a terapia nutricional No transoperatório: por visão direta e palpação, com insuflação de ar e/ou infusão de líquidos No pós-operatório: através de radiografia com contraste injetado na sonda.

Colostomia / Ileostomia – Derivação do Trânsito Intestinal Indicações - Carcinoma de reto obstrutivo - Tumores em outros locais - Perfuração intestinal - Doenças inflamatória complicada - Anomalias anorretais - Deiscência de anastomoses Proteção de anastomoses distais Fistulas colovesical e outras Incontinência anal Tipos - Temporária - Definitiva

Cuidados operatórios Escolha correta do local Evitar pregas cutâneas Evitar cicatrizes Evitar proeminências ósseas Maturação primária Proteção cutânea na sala de cirurgia Sem tensão Vascularização adequada

- Orientação ao paciente - Consentimento - Localização Cuidados - Orientação ao paciente - Consentimento - Localização - Qualidade de vida - Benefício Obturador Bolsas

Complicações Abcesso Hérnia Prolapso Estenose Fístula Hemorragia Tumor