Avaliação de cefaléias no adulto Natália Arantes de Carvalho

Introdução A cefaléia é uma das queixas mais frequentes no consultório médico; Prevalência da migrânea: 12 a 16% nos EUA e Europa; Apesar de mais estudos sobre a migrânea, a cefaléia tensional é mais frequente; Migrânea e cefaléia tensional são típicas da mulher, enquanto o cluster é típico dos homens; IHS(International Headache Society): critérios de classificação criados em 1988 e revisados em 2004

Fatores desencadeantes São bem conhecidos na migrânea, mas necessitam de mais estudos para os outros tipos de cefaléia; queijos amarelos envelhecidos (contêm tiramina); frutas cítricas (principalmente laranja, limão, abacaxi e pêssego); banana - principalmente banana d'água (em alguns pacientes); linguiças; salsichas e alimentos de coloração avermelhada em conserva (devido aos nitritos e nitratos usados como conservantes); frituras e gorduras; chocolate (contém feniletilamina e cafeína); café, chá e refrigerantes à base de cola; aspartame (adoçante artificial); glutamato monossódico (presente em molho geralmente usado em pratos da cozinha oriental); vinhos (principalmente o tinto, que possui radicais fenólicos, já que a tiramina também existe no vinho branco e não é a única responsável); cervejas e chope; aguardentes e uísque.

Princípios da avaliação de cefaléias História: Idade de início; Presença de aura ou pródromos; Frequência, intensidade e duração; Número de episódios por mês; Tempo e modo de início; Localização, irradiação; História familiar; Fatores precipitantes ou de alívio; Relação com alimentação e/ou álcool; Efeito de atividade física na dor;

Mudança recente na visão; Associação com trauma recente; Mudança recente no padrão do sono, peso,dieta, exercícios; Estado de sáude geral; Mudança no trabalho ou estilo de vida; Mudança no método anticoncepcional; Associação possível com fatores ambientais; Efeitos do ciclo menstrual e hormônios exógenos;

Instrumentos diagnósticos Com que frequência você apresenta dor de cabeça grave que leve a perda de dia de trabalho? Com que frequência você apresenta dor de cabeça moderada? Com que frequência você toma remédios para combater a sua dor de cabeça? Houve alguma mudança recente no padrão de sua dor de cabeça?

Sinais de alerta Início súbito ou cefaléia persistente grave que apresenta aumento da intensidade em minutos ou segundos; Ausência de cefaléia anterior.O relato de que essa é a primeira ou a pior cefaléia da vida do paciente; Mudança no padrão da dor sugere lesão expansiva, hematoma subdural ou cefaléia por abuso de analgésicos; Sintomas neurológicos focais diferentes da aura ou sinais sensoriais típicos sugerem MAV,tumor ou doença do colágeno;

Sinais de alerta Febre pode sugerir lesão sistêmica ou do SNC. Além de hemorragia subaracnóide com alguns dias de evolução; Mudança recente no nível de consciência, personalidade ou flutuação sugerem lesões estruturais no SNC; Início abrupto de cefaléia após exercício, com ocorrência de trauma leve, sugere possibilidade de dissecção de carótida ou hemorragia intracraniana; Rigidez de nuca associada sugere meningite ou hemorragia subaracnóide

Sinais de alerta Início de cefaléia em pacientes após os 50 anos; Cefaléia de início recente em pacientes com câncer sugere doença metastática; Cefaléia de início recente em pacientes com D. Lyme sugere meningoencefalite; Cefaléia de início recente em pacientes portadores de HIV, sugere tumor ou infecção oportunista; Cefaléia durante a gravidez ou pós parto sugere trombose venosa cerebral, dissecçao carotídea e apoplexia pituitária.

Sugerem uma origem específica de cefaléia Secreção nasal e infecção nasal crônica sugerem sinusite; Déficits visuais sugerem lesão de quiasma óptico; Cefaléia pior ao se levantar pela manhã que alivia ao se sentar sugere aumento de pressão intracraniana associada a visão turva;

Presença de náuseas , vômitos associados com piora da cefaleia com mudança de postura, além de déficits visuais sugerem tumor; Súbito e grave déficit visual unilateral sugere neurite óptica; Fadiga, dores generalizadas, cefaléia, em indivíduos após 55 anos sugerem arterite temporal ; Cefaléia intermitente com hipertensão arterial são sugestivos de feocromocitoma;

Exame físico Aferir PA; Procurar sopros região cervical, olhos, crânio; Palpar crânio, região cervical e ombros; Observar artérias temporais e cervicais; Examinar a coluna e músculos cervicais; Exame neurológico funcional: avaliação de nervos cranianos, fundoscopia e otoscopia, coordenação, avaliar marcha, capacidade de se levantar;

Indicação de exame de imagem Mudança recente no padrão da dor, frequência ou gravidade; Piora progressiva da cefaléia, mesmo com tratamento adequado; Sinais neurológicos focais; Início da cefaléia após atividade sexual, tosse ou exercício; Início da cefaléia após os 40 anos;

Indicações de punção lombar É indicada na suspeita de hemorragia subaracnóide em que a TC de crânio é normal e na suspeita de infecções do SNC.

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