TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO PROF JACKELINE GUIDOUX

TCE PRINCIPAL CAUSA DE MORTE EM JOVENS CAUSAS MAIS FREQÜENTES: ACIDENTES AUTOMOBILÍSTICOS QUEDAS AGRESSÕES 1 TCE A CADA 15 SEGUNDOS 1 ÓBITO A CADA 5 MINUTOS 1 SEQUELA A CADA 5 MINUTOS.

Epidemiologia USA 2.000.000 CASOS/ANO 400.000 HOSPITALIZAÇÕES 75.000 MORTES MAIOR CAUSA DE SEQUELAS PERMANENTES

Acidente automobilístico 50% Queda 21% Violência 12% Esportes e recreação 10% Outros 7% Causas - EUA Prof. Fernando Ramos Gonçalves

TCE TIPOS DE TRAUMA CRANIANO LESÕES DE COURO CABELUDO FRATURAS DE CRÂNIO LESÃO CEREBRAL DIFUSA LESÃO FOCAL LESÃO PENETRANTE

LESÕES DE COURO CABELUDO

LESÕES DE COURO CABELUDO - ABRASÃO LACERAÇÃO CONTUSÃO HEMATOMA SUBGALEAL EM CRIANÇA PODE TER PERDA SIGNIFICATIVA DE SANGUE

LESÕES DE COURO CABELUDO

LESÕES DE COURO CABELUDO

LESÕES DE COURO CABELUDO

FRATURAS DE CRÂNIO

Fraturas de crânio FRATURA LINEAR SEM AFUNDAMENTO AFUNDAMENTO CRANIANO FRATURA DE CRÂNIO ABERTA

Fraturas de crânio AFUNDAMENTO CRANIANO FRATURA DE CRÂNIO ABERTA FRATURA LINEAR SEM AFUNDAMENTO AFUNDAMENTO CRANIANO FRATURA DE CRÂNIO ABERTA

Prof. Fernando Ramos Gonçalves

Fratura com afundamento

Prof. Fernando Ramos Gonçalves

Fratura de assoalho de órbita Fraturas de crânio FRATURAS DA BASE DO CRÂNIO OTOLIQUORRÉIA, RINOLIQUORRÉIA- SINAL DO ALVO EQUIMOSE NA REGIÃO DA MASTOIDE (SINAL DE BATTLE) SANGUE NA MEMBRANA TIMPANICA (HEMOTIMPANO) EQUIMOSE PERIORBITÁRIA (OLHOS DE GUAXININ) Fratura de assoalho de órbita Esfenóide Porção da mastóide do osso temporal

FRATURA DA BASE DO CRÂNIO Fraturas de crânio FRATURA DA BASE DO CRÂNIO

Equimose peri-orbitária

Prof. Fernando Ramos Gonçalves

FRATURA DE CRÂNIO PODE OU NÃO TER LESÃO CEREBRAL OU DA DURAMATER ABAIXO DA FRATURA FRATURA SEM AFUNDAMENTO – OBSERVAR FRATURA ABERTA SEM AFUNDAMENTO – SUTURA E ANTIBIOTICOS FRATURA COM AFUNDAMENTO - CIRURGIA

TCE

HEMORRAGIAS E HEMATOMAS LESÕES PENETRANTES TCE TIPOS DE LESÃO INTRACRANIANA DIFUSA CONCUSSÃO LESAO AXONAL DIFUSA FOCAL CONTUSÃO HEMORRAGIAS E HEMATOMAS LESÕES PENETRANTES

LESÃO DIFUSA

Lesão cerebral difusa Concussão Lesão Axonal Difusa

BREVE PERDA DE CONSCIÊNCIA, COM EXAME E CT NORMAL CONCUSSÃO BREVE PERDA DE CONSCIÊNCIA, COM EXAME E CT NORMAL PACIENTES PODEM TER LEVE SONOLÊNCIA OU CONFUSÃO TRATAMENTO – OBSERVAÇÃO E EVITAR NOVOS TCE PRINCIPALMENTE NOS ESPORTES

LESÃO AXONAL DIFUSA LESÕES DE ALTA VELOCIDADE COM ESTIRAMENTO OU CHACOALHAMENTO DO TECIDO CEREBRAL MINI HEMORRAGIAS (PETEQUIAS) EM SUBSTANCIA BRANCA COMA PROFUNDO IMEDIATO EDEMA CEREBRAL E AUMENTO DA PIC MORTALIDADE EM 30 A 40 %

LESÃO FOCAL

Lesão focal TIPOS DE TRAUMA INTRACRANIANO CONTUSÕES, HEMORRAGIAS E HEMATOMAS

CONTUSÕES ÚNICA OU MÚLTIPLAS CONCUSSÃO ÁREA DE IMPACTO OU CONTRAGOLPE. HERNIAÇÃO POR COMPRESSÃO DO TRONCO CEREBRAL DEVIDO CAUSADA PELO EFEITO MASSA DA LESÃO.

CONTUSÕES MANIFESTAÇÕES DEPENDEM DA ÁREA LESADA LESÕES GOLPE- CONTRAGOLPE PRINCIPALMENTE FRONTAL E OCCIPITAL 20% EVOLUEM PARA HEMATOMAS CIRÚRGICOS UTI E PIC

CONTUSÕES

HEMORRAGIAS LESÃO FOCAL - HEMORRAGIAS HEMORRAGIA MENÍNGEA TIPOS DE TRAUMA CRANIANO LESÃO FOCAL - HEMORRAGIAS HEMORRAGIA MENÍNGEA HEMORRAGIAS E LACERAÇÕES CEREBRAIS

HEMORRAGIAS HEMORRAGIA MENINGEA HEMATOMA EPIDURAL HEMATOMA SUBDURAL HEMORRAGIA ARACNÓIDEA HEMORRAGIAS CEREBRAIS HEMATOMAS INTRACEREBRAIS

LESÃO FOCAL - HEMORRAGIAS HEMORRAGIA MENINGEA Hematomas: Subdural Epidural Intracerebral Prof. Fernando Ramos Gonçalves

Hematoma Epidural ou Extradural Agudo COLEÇÃO DE SANGUE ENTRE A DURA E O CRÂNIO LESÃO DE UMA ARTÉRIA DURAL, ARTÉRIA MENÍNGEA MEDIA GERALMENTE O TECIDO CEREBRAL NÃO É LESADO EVOLUÇÃO É RAPIDAMENTE FATAL ASSOCIADA A FRATURAS LINEARES TEMPORAIS

TCE HEMATOMAS EXTRADURAL: FORMA: LENTE BICONVEXA NÃO ULTRAPASSA SUTURAS ULTRAPASSA FOICE CEREBRAL

Hematoma Epidural ou Extradural Agudo SINAIS E SINTOMAS: PERDA DE CONSCIÊNCIA SEGUIDO DE UM PERÍODO DE LUCIDEZ PERDA PROGRESSIVA DA CONSCIÊNCIA HEMIPARESIA E ANISOCORIA SE NÃO TRATADO RAPIDAMENTE PODE EVOLUIR PARA UMA LESÃO SECUNDARIA DEVIDO AUMENTO DA PIC

Hematoma Epidural ou Extradural Agudo O PROGNOSTICO É BOM SE A INTERVENÇÃO FOR IMEDIATA

Hematoma Subdural Agudo MAIS COMUM ROTURA DE VEIAS ENTRE CÓRTEX E DURA MATER A FRATURA DE CRÂNIO PODE OU NÃO ESTAR PRESENTE PROGNÓSTICO MELHORA QUANTO MAIS PRECOCE FOR A INTERVENÇÃO CIRÚRGICA SINTOMAS EM HORAS OU DIAS CEFALÉIA, IRRITABILIDADE, VÔMITOS, ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, ASSIMETRIA DE PUPILAS E ALTERAÇÕES SENSITIVAS E MOTORAS

Hematoma Subdural Agudo

TCE Hematomas subdural Forma: crescente Não ultrapassa a foice Ultrapassa suturas

Hematoma Subdural Crônico PACIENTES IDOSOS COM ATROFIA CEREBRAL PODE OCORRER COM PEQUENOS TRAUMAS PODE PIORAR 2 A 4 SEMANAS DEPOIS DO TRAUMA DEVIDO EXPANSÃO DO HEMATOMA

Hemorragia Subaracnóide IRRITAÇÃO MENÍNGEA – SANGUE NO LCR, GERALMENTE INTERHEMISFERICA, SUPRASELAR CAUSADA POR RUPTURA DE VEIAS OU ARTÉRIAS DA BASE DO CRÂNIO CEFALÉIA E/OU FOTOFOBIA NÁUSEA E VÔMITOS TRATAMENTO É CLINICO

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA TRAUMÁTICA

TCE LESÃO FOCAL - HEMORRAGIAS CEREBRAIS HEMORRAGIAS E LACERAÇÕES CEREBRAIS

Hematomas Intracerebrais HEMORRAGIAS INTRAPARENQUIMATOSAS QUALQUER LOCALIZAÇÃO DÉFICIT NEUROLÓGICO DEPENDE DA ÁREA AFETADA E DO TAMANHO DA HEMORRAGIA AS HEMORRAGIAS INTRAVENTRICULAR E CEREBELAR ESTÃO ASSOCIADAS A ALTA TAXA DE MORTALIDADE

Prof. Fernando Ramos Gonçalves

Ferimentos Penetrantes PENETRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO INTRACRANIANO NÃO DEVE SER REMOVIDO NO LOCAL TRANSPORTE COM CORPO ESTRANHO FIXO PARA QUE O MESMO NÃO PRODUZA LESÕES SECUNDÁRIAS

Prof. Fernando Ramos Gonçalves

TCE Prof. Fernando Ramos Gonçalves

Ferimento por Arma de Fogo MISTURA DE TODOS OS TIPO DE LESÃO, FRATURA, HEMORRAGIA, HEMATOMAS ETC... QUANTO MAIOR O CALIBRE E A VELOCIDADE DO PROJÉTIL, MAIOR A PROBABILIDADE DE LESÕES GRAVES E A ATÉ LETAIS. COBRIR A ENTRADA E SAÍDA DO PROJÉTIL COM COMPRESSA ESTERILIZADA ATÉ O TRATAMENTO NEUROCIRÚRGICO SER PROVIDENCIADO.

PAF

Prof. Fernando Ramos Gonçalves

TCE Avaliação do Trauma Cranioencefálico 3. AVALIAÇÃO DOS SINAIS VITAIS TRIADE DE CUSHING (HIPERTENSÃO INTRACRANIANA) HIPERTENSÃO, BRADICARDIA E BRADIPNÉIA NUNCA ATRIBUIR A HIPOTENSÃO AO TCE

TCE Avaliação do Trauma Cranioencefálico 4 . AVDI E MINIEXAME NEUROLOGICO – AVDI A (ALERTA), V (RESPOSTA AO ESTIMULO VERBAL) D (RESPOSTA SOMENTE A DOR)\ I (IRRESPONSIVO)

TCE Avaliação do Trauma Cranioencefálico MINI EXAME NEUROLÓGICO 1. AVALIAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA 2. AVALIAÇÃO DAS PUPILAS 3. AVALIAÇÃO DE FORÇA MUSCULAR

Escala de Coma de Glasgow AVALIAÇÃO QUANTITATIVA DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA PROCESSO DINÂMICO AVALIAÇÃO EM SEQUENCIA - 5 MINUTOS

Escala de Coma de Glasgow

Escala de Coma de Glasgow

Escala de Coma de Glasgow Em que ano estamos? Solta!Almoço!Não Hugh! Ahrr! 2008 1972

Escala de Coma de Glasgow

Escala de Coma de Glasgow

TCE Avaliação do Trauma Cranioencefálico 2. AVALIAÇÃO DAS PUPILAS SIMETRIA RESPOSTA A LUZ

TCE Avaliação do Trauma Cranioencefálico 3. AVALIAÇÃO DE FORÇA MUSCULAR PARESIA PARALISIA SEMPRE COMPARAR UM LADO COM O OUTRO

TCE Avaliação do Trauma Cranioencefálico SINAIS DE GRAVIDADE ASSIMETRIA DE PUPILAS ASSIMETRIA MOTORA FRATURA DE CRÂNIO COM PERDA DE LIQUOR OU EXPOSIÇÃO DO TECIDO CEREBRAL DETERIORAÇÃO NEUROLÓGICA ( QUEDA DE 2 OU MAIS PONTOS NA ESCALA DE GLASGOW OU CEFALÉIA INTENSA OU AUMENTO DO DIÂMETRO DE 1 PUPILA OU DIMINUIÇÃO DE FORÇA MUSCULAR EM UM LADO DO CORPO) FRATURA COM AFUNDAMENTO CRANIANO Prof. Fernando Ramos Gonçalves

TCE - AVALIAÇÃO PRIMARIA ABC - VIAS AÉREAS, RESPIRAÇÃO E CIRCULAÇÃO IMOBILIZAÇAO DA COLUNA CERVICAL REALIZAÇAO DE EXAME NEUROLÓGICO RÁPIDO AVDI: ALERTA, RESPOSTA VERBAL, RESPOSTA À DOR, SEM RESPOSTA AVALIAÇÃO PUPILAR: SIMETRIA E REAÇÃO A LUZ SIMETRIA MOTORA DE EXTREMIDADES

TCE - TRATAMENTO COLAR CERVICAL ESTABILIZAÇÃO RESPIRATÓRIA ESTABILIZAÇÃO CIRCULATÓRIA OXIGÊNIO – 10 A 12 L/MINUTO CURATIVO CABECEIRA A 30º (SE POSSÍVEL)

TCE