ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA LUCIANO FRANTZ FERREIRA Residente de pediatria do HRAS ORIENTAÇÃO: BRUNO VAZ www.paulomargotto.com.br

CONCEITO Afecções abdominais que exigem urgência terapêutica clínica ou cirúrgica.

PRINCIPAIS ETIOLOGIAS Principais causas são as obstutivas, porém causas inflamatórias também são importantes principalmente em escolares e adolecentes. Hérnia inguinal encarcerada; Invaginação intestinal; Apendicite aguda; Colecistite aguda; Pancreatite aguda; Traumatismo; Obstrução por Ascaris lumbricoides; Corpo estranho; Volvos e bridas;

HÉRNIA INGUINAL ENCARCERADA Incidência: 1 a 5% das crianças; Em sua quase totalidade indiretas; Persistência do conduto peritôneo-vaginal; Órgão que mais encarcera: Intestino delgado; Quadro clínico: Choro contínuo; Massa endurecida, dolorosa palpável na região inguinal ou inguinoescrotal; Vômitos alimentares Biliosos Intestinais; Peristaltismo visível;

HÉRNIA INGUINAL ENCARCERADA Diagnóstico diferencial: Torção de testículo; Torção de apêndice testicular; Tratamento: Essencialmente cirúrgico; Em casos selecionados pode-se tentar redução manual do saco herniário.

INVAGINAÇÃO INTESTINAL Incidência: Entre o fim do 1º semestre de e o fim do 1º ano de vida; Sexos atingidos igualmente; Sazonal: Mais comum no verão  Gastroenterites virais; Nódulos linfóides da submucosa  Cabeça de invaginação; Agentes causais: Rotavírus; Divertículo de Meckel; Leiomimoma; Pólipo; Hemangioma;

INVAGINAÇÃO INTESTINAL Quadro clínico: História de rinofaringite antecedente; Dor forte e súbita, vômitos, palidez e sudorese, por vezes com desfalecimento; Cólica de freqüência e intensidade crescentes; Saída de secreção mucosangüinolenta pelo ânus; Tumoração palpável em epigástrio pode ser encontrada; Toque retal  Presença de secreção mucosanguinolenta no dedo de luva;

INVAGINAÇÃO INTESTINAL Diagnóstico: Essencialmente clínico; Exames subsidiários: USG de abdome; Enema baritado;

INVAGINAÇÃO INTESTINAL Tratamento: Pode ser tentado redução hidrostática ou por enema baritado; Boa parte por via cirúrgica com redução manual ou ressecção do segmento afetado. Prognóstico: Bom na maioria dos casos; Recidiva esta na casa dos 5%, maior naqueles casos onde o tratamento foi clínico.

APENDICITE AGUDA Mais freqüente em maiores de 2 anos; Quadro clínico: Variável; Clássico: Dor difusa ou em FID; Febre; Náuseas e vômitos; Diagnóstico: Clínico; Diagnóstico diferencial: GECA; ITU; Nefrolitíase; Adenite mesentérica; Tratamento: Cirúrgico.

COLECISTITE E PANCREATITE AGUDAS Mulheres; Adolescentes; Obesidade; Quadro clínico: Dor em hipocôndrio direito; Náuseas e vômitos; Sensibilidade à palpação do abdome na topografia da vesícula biliar; Diagnóstico: Clínico + USG; Tratamento: Cirúrgico essencialmente. Pancreatite: Dor abdominal em epigástrio com irradiação lateral (faixa); Diagnóstico: Laboratorial (↑ da amilase sérica) + TC de abdome; Tratamento: Essencialmente clínico.

OBSTRUÇÃO POR ASCARIS Maiores de 2 anos; Infestação maciça por Ascaris lumbricoides; Quadro clínico: Distensão abdominal; Vômitos; Parada de eliminação de fezes; Eliminação de Ascaris pela boca ou nariz; Diagnóstico: Clínico; Tratamento: Clínico. Esporadicamente cirúrgico.

ANALGESIA NO ABDOME AGUDO Estudos provaram eficácia de morfina e derivados na sedação da dor abdominal sem interferência nos resultados do exame clínico, tempo de diagnóstico ou eficácia diagnóstica [1,2]; Recomenda-se uso de analgesia em dores moderadas a intensas em pacientes pediátricos destas drogas [1], para alívio e conforto dos pacientes, até a resolução do quadro de abdome agudo. 1 Kim MK, Strait RT, at al. A Randomized Clinical Trial of Analgesia in Children with Acute Abdominal Pain, Acad Emerg Med. 2002; 9: 281-287. 2 Kokki H, Lintula H at al. Oxicodone vs Placebo in Children With Undifferentiated Abdominal Pain, Arch Pediatr Adolesc Med. 2005; 159: 320-325.

OBRIGADO!