Síndrome do Ovário Policístico Faculdade de Medicina de Santo Amaro Disciplina de Ginecologia Síndrome do Ovário Policístico Acadêmicos: Anderson Martins de Sousa Karen Midori Otani Tamara C. Minotti 2010

Síndrome do Ovário Policístico Conceito: Oligoamenorréia e / ou anovulação Sinais clínicos e/ou laboratoriais de hiperandrogenismo Ovários policísticos à ultra-sonografia 2 dos 3 critérios configura a SOP Exclusão de outras etiologias de hiperandrogenismo. “The Rotterdam ESHRE/ASRM – sponsored PCOS consensus workshop group, 2004”

Etiopatogenia

Síndrome do Ovário Policístico Etiopatogenia: Causa Desconhecida Resistência a Insulina + Dinâmica anômala das gonadotropinas Hiperandrogenismo

Síndrome do Ovário Policístico Resistência a Insulina: Diminuição da afinidade pelo seu receptor e/ou defeito na ativação pós-receptor Hiperinsulinemia Insulina tem estrutura molecular semelhante a do IGF-1 Fator que modula a produção de androgênios pelo LH

Síndrome do Ovário Policístico Resistência a Insulina: Piora do perfil lipídico Aumento do inibidor do ativador de plasminogênio (PAI-1): aumento do risco cardiovascular tendência à hipertensão arterial, doença coronariana diabetes mellitus trombose venosa

Síndrome do Ovário Policístico Dinâmicas anômalas das gonadotropinas: Hiperatividade hipotálamo-hipofisária primária aumento dos níveis de LH sobre os de FSH anormalidade da maturação folicular anovulia hiperandrogenismo

Síndrome do Ovário Policístico Dinâmicas anômalas das gonadotropinas: Conversão incompleta em estradiol devido: Atresia folicular Estado anovulatório “Ovários Policísticos"

Síndrome do Ovário Policístico Dinâmicas anômalas das gonadotropinas: Aumento de LH: Células da Teca elevam a produção de androgênios Conversão incompleta em estradiol devido: a baixos níveis de FSH Inibina aumentada( defeitos na maturação folicular)

QUADRO CLÍNICO

Manifestações clínicas É uma síndrome com manifestações muito heterogêneos. Várias combinações de sinais, sintomas e marcadores laboratoriais. Não existe um quadro universalmente aceita para defini-lá.

Manifestações clínicas Distúrbios menstruais: Presença de ciclos anovulatórios por oligomenorréia ou amenorréia. Estas pacientes relatam um período de meses ou anos sem menstruação Grande maioria só menstrua com a utilização de teste progesterona ou anticoncepcionais hormonais cíclicos. Caracterizado

Manifestações clínicas Devido ao hiperandrogenismo, observa-se: Acne Hirsutismo

O hirsutismo é avaliado pela escala de Ferriman e Galllwey: Estipula pontos para partes específicas do corpo como: Face, Tórax, Abdome, Genitália, Dorso e Raiz de coxa

Manifestações clínicas Obesidade: Ocorre em 38-50% das pacientes Gordura central Elevada razão cintura/quadril Normalmente associada com resistência insulínica

Manifestações clínicas Devido a resistência insulínica que se desenvolve, observa-se: Acantoses nigricans Manchas escurecidas, espessas, aveludadas, mais comumente nas axilas, pescoço e nuca.

Manifestações clínicas Infertilidade Devido a anovulação crônica Uma das queixas que mais leva á procura de tratamento.

Diagnóstico

Diagnóstico laboratorial

Ultrassonografia A ultra-sonografia (USG), pélvica ou transvaginal, é o método complementar essencial Permite visualização direta dos ovários, determinando-lhes as dimensões e o aspecto de sua superfície.

Ultrassonografia Critérios Diagnósticos: Mais de 12 cistos por ovário, tanto faz se na periferia ou no estroma. Os cistos devem ter diâmetro entre 2 e 9mm. O estroma é hiperecogenico e aumentado. Volume ovariano aumentado, maior que 10cm3. Somente é necessário um ovário para confirmar o diagnóstico.

Ultrassonografia O doppler associado a USG confirma: As alterações vasculares ovarianas relacionadas a SOP. Evidencia dois critérios importantes: (1) aumento da velocidade máxima de fluxo no estroma ovariano (2) aumento do índice de pulsatibilidade da artéria uterina.

Critérios Diagnósticos De acordo com o consenso de Rotterdam, em 2003, os critérios diagnósticos para SOP são: Oligo ou anovulação Sinais clínicos ou bioquímicos de hiperandrogenismo Ovários policísticos o USG: 12 ou mais folículos ou volume ovariano aumentado A presença de 2 dos 3 critérios confirma o diagnóstico

Síndrome Metabólica Devido a associação freqüente entre SOP e Sd Metabólica é essencial o rastreamento dessas pacientes: Glicemia de jejum Perfil lipídico Medida da circunferência abdominal Verificação da pressão arterial

Tratamento

Tratamento Depende dos sintomas da paciente, da etiopatogenia, da motivação e dos objetivos Em geral, são indicados: Indução da ovulação na infertilidade, Contraceptivos orais ou progestágenos na irregularidade menstrual, Contraceptivos orais , espironolactona ou finasterida no hisurtismo, Metformina em caso de resistência à insulina ou hiperinsulinismo.

Tratamento OBESIDADE Fator de piora das condições metabólicas e hormonais. Indicar a perda de peso à paciente, com dieta adequada e ajuda de endocrinologista ou nutricionista Incentivar a prática de exercícios

Tratamento Indução da ovulação Certificar a causa da infertilidade Cuidados com a hiperplasia endometrial preexistente – acetato de medroxiprogesterona 10mg/dia por 14 dias Induzir com citrato de clomifeno 100mg/dia por 5 dias ou gonadotropinas associado ou não com análogos de GnRH

Tratamento Hiperinsulinemia Aumenta a % de síndrome de hiperestimulação ovariana Controle com perda de peso por regime alimentar e condicionamento físico adequados Prescrição de drogas como tratamento adjuvante ou neoadjuvante – Metformina 500mg/dia, 3x ao dia, por 35 dias

Tratamento Hirsutismo Utilização de contraceptivos orais, sendo preferencial a combinação de etinil-estradiol e acetato de ciproterona Flutamida 250mg/dia, VO Finasterida 5mg/dia, VO Métodos cosméticos, eletrólise e depilação a laser

Tratamento Irregularidades menstruais Administração mensal de progestágeno, como o acetato de medroxiprogesterona 10mg/dia, durante 5 dias por mês Se não tiver a intenção de engravidar, são utilizados ACO, promovendo proteção endometrial

Tratamento Cirurgias Ressecção em cunha dos ovários ou Operação de Thaler Ressecção do excesso volumétrico dos ovários, tanto estromal quanto cortical Cirurgia laparoscópica Eletrocauterização, vaporização a laser e biópsias múltiplas ou ressecção ovariana laparoscópica

OBRIGADA!!