Exame Neurológico Sequenciado Dra. Denise Bonfim 1-melhor resposta motora: (Avalia córtex,diencéfalo,mesencéfalo...) 2-reflexo fotomotor(avalia mesencéfalo) 3-reflexo corneano(avalia parte lateral da ponte) 4-Reflexo óculocefalico (avalia ponte e mesencéfalo) 5-Reflexo da tosse e vômito(avalia bulbo) Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF www.paulomargotto.com.br 30/6/2009

Blood Brain Barrier Continuous endothelium of capillary walls Relatively thick basal lamina Bulbous feet of astrocytes

Edema cerebral citotoxico Edema cerebral Vasogênico

Primary somatosensory Cortex Somatosensory association area Primary motor area Premotor Cortex Somatosensory association area vision audition gustation

Lesões metabólicas Miose Hippus :abnormally exaggerated rhythmic contraction and dilation of the pupil Lesão diencefálica Miose Lesão Tectal Midríase Hippus Compressão do III par Anisocoria Lesão da Ponte Miose acentuada Lesão Mesencefálica Pupilas Mediofixas

Convulsão Hidrocefalia Infarto Trombose vascular Herniação Transtentorial

Localizar estímulo doloroso,significa função cortical 1-Melhor Resposta a Dor Localizar estímulo doloroso,significa função cortical

Decorticar significa,lesão diencefálica(ausência de função cortical). 1-Melhor Resposta a Dor Decorticar significa,lesão diencefálica(ausência de função cortical). Lesão diencefálica

Descerebrar significa lesão mesencefálica ou parte alta da ponte 1-Melhor Resposta a Dor Descerebrar significa lesão mesencefálica ou parte alta da ponte Substância negra Núcleo Rubro Mesencéfalo Ponte (lesão da parte alta)

LESÃO DA PONTE e BULBO CR NO CCV CR :centro respiratorio NO:nucleo olivar CCV:centro cardio vascular

Diencéfalo Mesencéfalo Ponte Bulbo Plexo coróide IV Ventrículo II III VI IV VIII VII IX X XII XI IV Ventrículo

Pares Cranianos I-Olfatório II-ótico III-óculomotor IV-troclear V-trigêmio VI-abducente VII-facial VIII-estatoacústico IX-glossofaringeo X-vago XI-acessório XII-hipoglosso

mesencéfalo Ponte Bulbo

Região posterior

PS II III V VII VIII X IX

Reflexo Fotomotor(RFM) III Nervo ótico(II par) Parasimpático(PS) O RFM positivo bilateralmente ( pupila contrai bilateralmente): significa mesencéfalo preservado. Lesão mesencefálica:RFM negativo e Pupilas médio-Fixas obs: o PS caminha superficialmente Pelo nervo óculomotor.

Reflexo Fotomotor II par Para Simpático III par Simpático

Reflexo Corneano(RC) V VII RC positivo bilateralmente,significa parte lateral da ponte preservada.

Reflexo óculo Vestibular RL RM III FLM VI VIII X,IX águaQuente

Água Fria inibe o VIII par ipsilateral ROV RM RL III FLM VI VIII X,IX Água Fria inibe o VIII par ipsilateral

Lesão mesencefálica RL RM III IV V FLM VII VI VIII X,IX águaQuente

LESÂO DA PONTE RL RM III IV FLM V VII VI VIII X,IX

Lesão Bulbar RL RM III IV FLM V VII VI VIII X,IX

 Córtex Lesão cortical inicial, preservando um hemisfério e parte 5 Tosse Vômito 4 ROV (reflexo óculovestibular) 3 RC 2 RFM 1 RESPOSTA A DOR Córtex Lesão cortical inicial, preservando um hemisfério e parte do Diencéfalo. Miose REFLEXOS H2O quente Ouvido esquerdo Ouvido direito O centro do olhar conjugado cerebral(gaze center) neutraliza o movimento ocular

Lesão cortical e Diencéfalo. ROV (reflexo óculovestibular) REFLEXOS 1 RESPOSTA a DOR 2 RFM 3 RC 4 ROV (reflexo óculovestibular) 5 Tosse Vômito    H2O quente Ouvido esquerdo Diencé- falo H2O quente Ouvido direito Miose

ROV (reflexo óculovestibular) Lesão Mesencefálica. REFLEXOS 1 RESPOSTA A DOR 2 RFM 3 RC 4 ROV (reflexo óculovestibular) 5 Tosse Vômito ()   H2O quente Ouvido esquerdo Mesen- céfalo H2O quente Ouvido direito Pupilas Médio Fixas

ROV (reflexo óculovestibular) Lesão Ponte. REFLEXOS 1 RESPOSTA A DOR 2 RFM 3 RC 4 ROV (reflexo óculovestibular) 5 Tosse Vômito () ()  H2O quente Ouvido esquerdo Médio Fixas ou Midríase H2O quente Ouvido direito Ponte

ROV (reflexo óculovestibular) Lesão Bulbo. REFLEXOS 1 RESPOSTA A DOR 2 RFM 3 RC 4 ROV (reflexo óculovestibular) 5 Tosse Vômito IX,X CR CCV NO () () () H2O quente Ouvido esquerdo H2O quente Ouvido direito midríase Bulbo