Doenças Vasculares Cerebrais Prof. Dr. Luiz Fernando Bleggi Torres Professor Titular de Patologia Médica UFP

Introdução- Cérebro 2% do peso corporal. Consome 15% da energia produzida pelo corpo (ATP). Apenas os astrócitos tem pequena e insuficiente quantidade de glicogênio armazenada. Ácidos graxos não atravessam os capilares cerebrais. Depende do oxigênio e glicose – sangue.

Introdução  da perfusão cerebral. Hipóxia. Hipoglicemia prolongada. (30 mg/dl, 10a 20 min.  dano cerebral permanente) Anemia severa.  Deficiência crítica de energia.

Fisiopatologia Ainda: acidose lática, radicais livres  Injúria celular Necrose celular Apoptose **NMDA e AMPA: receptores do glutamato

Doenças Vasculares Cerebrais Incidência: 50% dos internamentos neurológicos Tipos AVC Isquêmico - Hipóxia - Isquemia - Infarto AVC Hemorrágico - Intraparenquimatosos (hipertensão) - Subaracnoidea (aneurisma) - Subdural (trauma) - Mistos ( MAV)

A mortalidade do AVC hemorrágico é maior que do isquêmico.

Distúrbios Isquêmicos/ Hipóxicos 1) Encefalopatia Hipóxica ou Isquêmica 2) Infarto Encefálico

1) Encefalopatia hipóxica ou Isquêmica Processo de interrupção generalizada da circulação sanguínea encefálica. Principais causas: parada cardíaca hipotensão severa/choque

1) Encefalopatia hipóxica ou Isquêmica Vulnerabilidade seletiva: -Necrose neuronal seletiva -Necrose em zona limítrofe -Necrose cortical laminar Céls da glia neurônios (conforme localização, devido quantidade **)

Esclerose do hipocampo Epilepsia

Hipocampo- camada piramidal

Hipocampo- camada piramidal

Hipóxia- Células de Purkinje

Hipóxia Neuronal Aguda

Hipóxia Neuronal

Necrose em Zona Limítrofe Superficial: artérias cerebral média e cerebral anterior Profunda: comprometendo putamen e caudado

Necrose Cortical Laminar

2)Infarto Encefálico Processo localizado de interrupção da circulação sanguínea encefálica. Infarto Branco ou Anêmico (total e obstrutivo) Infarto Vermelho ou Hemorrágico (recanalização) Infarto Trombo-Embólico

Principais Causas do Infarto Encefálico Aterosclerose Aterosclerose e trombose

Principais Causas do Infarto Encefálico Embolos Calcificação vávula aórtica Origem cardíaca

Infarto Hemorrágico

Infarto Hemorrágico

2)Infarto Cerebral IC Anêmico IC Hemorrágico -Trombose arterial -Trombose venosa -Vasoespasmo -Hipotensão arterial -Embolia  Diminuição ou interrupção do fluxo sanguíneo cerebral. IC

2)Infarto Cerebral- Evolução Recentes: até a 1o semana. Em organização: 2o a 5o semana. Antigos: após a 5o semana.

Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico 1) Hemorragia Intraparenquimatosa 2) Hemorragia Subaracnoídea

1)Hemorragia Intraparenquimatosa Hipertensão Angiomas Discrasias Sanguíneas Principal causa de óbito em Doença Vascular. Locais: Gânglios da base 55% Córtex e Subcórtex 15% Tálamo 10%

Microaneurisma de Charcot

Hemorragia Intraparenquimatosa Hipertensiva

Hemorragia Intraparenquimatosa Hipertensiva

Hemorragia Intraparenquimatosa por Angiopatia Amiloidea Cerebral

2)Hemorragia Subaracnóidea: Aneurismas Aneurismas saculares: 94% ocorrem em território de Carótida 6% ocorrem em território deVertebral Locais de ruptura: A. Comunicante Post. (25%) A. Comunicante Ant. (23%) A. Cerebral Média (16%)

Aneurisma Cerca de 30% dos pacientes em que 1 aneurisma é identificado, terão outro aneurisma no Polígono de Willis.

Aneurisma

Hemorragia Subaracnoídea

Aneurisma

Herniações Ocorrem em casos severos de aumento da pressão intracraniana. Tipos: Sub-falciana Transtentorial/ uncinada Foraminal/ tonsilar Calvariana

Hérnia Sub-Falciana

Hérnia de Uncus

Fontes: http://www.akronchildrens.org/neuropathology Ellison & Love: Neuropathology, 2 edition, 2004 http://www.fcm.unicamp.br http://www.akronchildrens.org/neuropathology http://www.puc.cl/ www.neuropat.dote.hu/ www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages http://science.nhmccd.edu/biol/cardio/willis.htm http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/Neuro