Cefaléias para o Clínico Dra Norma Fleming

Cefaléias 80% da população tem cefaléia 50% pelo menos 1 vez / mês 15% pelo menos 1 vez / semana 5% diária

Cefaléias Aguda  horas a dias Sub-aguda  dias ou semanas Crônica  meses ou anos

Cefaléias Aguda Sub-aguda Crônica Meningite Hemorragia subaracnóide Encefalopatia hipertensiva Sub-aguda Tumor cerebral Pseudotumor cerebral Herpes Zoster oftálmico Arterite temporal Hematoma subdural Crônica Migrânea Cefaléia tipo-tensional Cefaléia crônica diária

Cefaléias em Crianças na Emergência (n=50% randômico de 696) Diagnósticos % Doença viral 39,2 Sinusite 16,0 Migrânea 15,6 Pós-traumática 6,6 Faringite estreptocócica 4,9 Tipo Tensional 4,5 Tumor Cerebral, Meningite Bacteriana 0 Infecção = 60.1% Primária = 20.1% Burton et al - 1997

Cefaléias não traumáticas na emergência (n=485) Diagnóstico % Cefaléia contração muscular 32 Migrânea 22 Infecção trato respiratório superior 12 Sinusite 5 HAS 4 Gastroenterite 3 Tumor cerebral 3 Degeneração cervical 2 Cefaléia primária = 54% Infecção = 20 % Ann Emerg Med 1980

Classificação da IHS -2004 1) Migrâneas 2) Cefaléia tipo tensional 3) Cefaléia em Salvas e outras Cefaléias Trigemino Autonômicas 4) Outras Cefaléias Primárias

Classificação da IHS - 2004 5) Cefaléia associada ao trauma craniano ou cervical 6) Cefaléia associada a doenças vasculares cranianas ou cervicais 7) Cefaléia associada a outros distúrbios intracranianos não vasculares 8) Cefaléia associada à substâncias ou sua retirada 9) Cefaléia associada a infecção

Classificação da IHS - 2004 10) Cefaléia associada a distúrbios da homeostasia 11) Cefaléia ou dor facial associada a distúrbio do crânio, pescoço, olhos, orelhas, seios paranasais, dentes e outras estruturas faciais ou cranianas 12) Cefaléias atribuídas as Desordens Psiquiátricas 13) Neuralgias cranianas e causas centrais de dor facial 14) Outras cefaléias, neuralgias cranianas, dor facial central ou primária

Cefaléias Clínica de Dor UERJ- 1992 % Cefaléia tipo tensional 25 Migrânea sem aura 18 Migrânea com aura 12 CCD migrânea evoluída 12 Cervicogênica 07 Cefaléia idiopática em facada 04 Cefaléia em Salvas 04 Neuralgia atípica da face 03 Cefaléia pós-traumática 03 Cefaléia mista 03 CCD tipo tensional evoluída 03 Hemicrania paroxística crônica 02 Síndrome de Costen 02

Migrâneas (41% do Total)

Cefaléia Tipo Tensional (28 %)

Migrânea sem aura IHS Pelo menos 5 crises durando de 4 a 72h Unilateral Pulsátil Moderada ou forte Agrava com atividades de vida diária Pelo menos 1: Náusea e/ou vômitos Fotofobia e fonofobia

Cefaléia Tipo tensional Episódica Infreqüente IHS - 2004 A) Pelo menos 10 crises com B e D, <1 dia/mês( < 12 dias/ano) B) Duração de 30min a 7 dias C) Pelo menos 2: Pressão/aperto Leve ou moderada Bilateral Não agrava com atividades de vida diária D) Simultaneamente: Sem náusea e/ou vômitos (anorexia pode ocorrer) Sem fotofobia e fonofobia, ou somente 1 está presente

Cefaléia Tipo tensional Episódica Freqüente IHS - 2004 A) Pelo menos 10 crises com B e D,  1 mas 15 dias/mês/ 3 meses ( 12 e < 180 dias/ano) B) Duração de 30min a 7 dias C) Pelo menos 2: Pressão/aperto Leve ou moderada Bilateral Não agrava com atividades de vida diária D) Simultaneamente: Sem náusea e/ou vômitos (anorexia pode ocorrer) Sem fotofobia e fonofobia, ou somente 1 está presente

Cefaléia Tipo tensional Crônica IHS- 2004 A) Cefaléia com freqüência média > 15 dias /mês (180 dias/ano), por > 3 meses com B -D B) Durando horas ou contínua C) Pelo menos 2: Bilateral Pressão/aperto (não pulsátil) Leve ou moderada Não agrava com atividades de vida diária D) Simultaneamente: Sem náusea e/ou vômitos (anorexia pode ocorrer) Sem fotofobia e fonofobia, ou somente 1 está presente

Cefaléia Tipo tensional Episódica Freqüente e Infreqüente, Crônica, com Dolorimento pericraniano IHS- 2004 A) Episódios preenchendo critério de cada uma B) Aumento do dolorimento pericraniano na palpação manual.

Sinais de alerta na anamnese Início súbito de cefaléia severa nova Primeira ou pior cefaléia da vida Piora progressiva da cefaléia Cefaléia iniciada por esforço, exercício, tosse e/ou atividade sexual Primeiro episódio de cefaléia após os 50 anos História de neoplasia ou HIV Cefaléia persistente unilateral

Sinais de alerta na anamnese Sintomas associados tais como: sonolência, confusão, perda de memória mal estar crônica, mialgia, artralgia febre distúrbio visual progressivo paresia, dormência, perda de equilíbrio

Sinais de alerta no exame Parestesia ou perda sensitiva na face ou membros Reflexos assimétricos ou cutâneo plantar anormal Distúrbio do movimento ou perda de equilíbrio Artérias cranianas dolorosas ou pouco pulsáteis

Sinais de alerta no exame Sinais vitais anormais especialmente febre ou hipertensão Alteração da consciência ou cognição Irritação meníngea (rigidez de nuca) Papiledema ou hemorragia ao FO Pupilas anisocóricas e/ou pouco reativas

ENXAQUECA - EXPECTATIVAS Médicos imaginam que Pacientes esperam pacientes queiram Alívio da dor 66% Explicação 46% Explicação 22% Alívio da dor 31% Medicação 6% Ser examinado 7% Outros 6% Outros 16% Abolir: “Enxaqueca é assim mesmo”. Abolir: “Aprenda a conviver com a enxaqueca”. EXPECTATIVAS O paciente com enxaqueca quer saber exatamente o que o aflige, além do alívio da dor. Uma vez que a enxaqueca apresenta impacto na qualidade de vida, capacidade laborativa e estudantil de seus portadores e implica gastos significativos para o paciente e a sociedade, deve ser agressivamente diagnosticada e tratada.

POSSÍVEL IMPACTO DE UMA TERAPIA ANTIENXAQUECOSA EFETIVA CRISE ENXAQUECOSA INCAPACIDADE FUNCIONAL ENTRE AS CRISES SINTOMAS CLÍNICOS e.g. DOR NÁUSEAS FOTOFOBIA FONOFOBIA TRATAMENTO EFETIVO CONCLUSÃO Existem drogas eficazes no tratamento abortivo das crises de enxaqueca, capazes de quebrar o ciclo da incapacidade gerada pela doença. O enxaquecoso, tratando rapidamente suas crises, “perde o medo” de uma nova crise, acaba com a ansiedade antecipatória e melhora sua qualidade de vida. ANSIEDADE ANTECIPATÓRIA INCAPACIDADE FUNCIONAL DURANTE AS CRISES