Passos para preparar e manter revisões sistemáticas Pergunta Identificação Avaliação Coleta Análise Interpretação Aprimoramento Passos para preparar e manter revisões sistemáticas 1. Formulação da pergunta 2. Localização e seleção dos estudos 3. Avaliação crítica dos estudos 4. Coleta de dados 5. Análise e apresentação dos resultados 6. Interpretação dos resultados 7. Aprimoramento e atualização da revisão

1a. Formulação da pergunta Identificação Avaliação Coleta Análise Interpretação Aprimoramento 1a. Formulação da pergunta Razão Itens fundamentais Quais são os participantes? Quais são as comparações? Quais são os desfechos clínicos? Qual o tipo de estudo?

1b. Formulação da pergunta Identificação Avaliação Coleta Análise Interpretação Aprimoramento 1b. Formulação da pergunta Utilizando os itens fundamentais da pergunta para localizar e selecionar os estudos Utilizando os itens fundamentais da pergunta para guiar a coleta de dados Perguntas amplas versus específicas Mudando a pergunta

2a. Localização e seleção dos estudos Pergunta Identificação Avaliação Coleta Análise Interpretação Aprimoramento 2a. Localização e seleção dos estudos Grupo Cochrane de revisão Verificando a lista de referências Comunicação pessoal Bases de dados eletrônicas Registro Cochrane de ensaios clínicos MEDLINE, EMBASE e LILACS SCISEARCH Registro de ensaios clínicos Outras bases da dados Busca manual

2b. Localização e seleção dos estudos Pergunta Identificação Avaliação Coleta Análise Interpretação Aprimoramento 2b. Localização e seleção dos estudos Desenvolvimento da estratégia de busca Seleção dos estudos Documentação da estratégia de busca Recuperando os estudos Contribuição com o registro de ensaios clínicos

3a. Avaliação Crítica dos Estudos Pergunta Identificação Avaliação Coleta Análise Interpretação Aprimoramento 3a. Avaliação Crítica dos Estudos Validade Fontes de viés nos ensaios clínicos Formas para resumir a validade Abordagens simples Escalas de qualidade e listas de itens Viéses nos estudos não experimentais

3b. Avaliação Crítica dos Estudos Pergunta Identificação Avaliação Coleta Análise Interpretação Aprimoramento 3b. Avaliação Crítica dos Estudos Execução da avaliação crítica Incorporando a avaliação da validade como um limite para o critério de inclusão como uma possível explicação para as diferenças dos resultados entre os estudos na análise de sensibilidade como peso na análise estatística (meta- análise) dos resultados Limitações da avaliação crítica

4a. Coleta de dados Razão Formulários eletrônicos vs. manuais Pergunta Identificação Avaliação Coleta Análise Interpretação Aprimoramento 4a. Coleta de dados Razão Formulários eletrônicos vs. manuais Manejo dos dados e software Componentes fundamentais Informações do estudo e revisores Verificação da elegibilidade do estudo

4b. Coleta de dados Características do estudo Pergunta Identificação Avaliação Coleta Análise Interpretação Aprimoramento 4b. Coleta de dados Características do estudo Métodos Participantes Intervenção Desfechos mensurados e resultados Codificação e instrução para os revisores Teste piloto e revisão do formulário Segurança da coleta de dados

5a. Análise e Apresentação dos Resultados Pergunta Identificação Avaliação Coleta Análise Interpretação Aprimoramento 5a. Análise e Apresentação dos Resultados Planejamento da análise Porque usar estatística na revisão? Quando não utilizar a análise estatística Quais serão as análises? Que comparações devem ser realizadas? Quais os dados são necessários para cada comparação? Heterogeneidade e análise de subgrupo Resumindo os efeitos entre os estudos

5b. Análise e Apresentação dos Resultados Pergunta Identificação Avaliação Coleta Análise Interpretação Aprimoramento 5b. Análise e Apresentação dos Resultados Métodos estatísticos no Review Manager Análise de dose-resposta Análise de sensibilidade e viés de publicação Problemas Dados incompletos Comparações múltiplas e a influência do acaso Erros na unidade de análise Dados categóricos Ensaios clínicos cruzados (Cross-over trials) Apresentação e descrição das análises

6a. Interpretação dos resultados Pergunta Identificação Avaliação Coleta Análise Interpretação Aprimoramento 6a. Interpretação dos resultados Força da evidência Qual o nível de qualidade dos estudos incluídos? Qual a magnitude dos efeitos observados? Qual o nível de homogeneidade entre os estudos? Existe uma clara relação dose-resposta? Existem evidências indiretas que apoiam a inferência? Tem sido excluídas outras explicações plausíveis para os efeitos observados (eg. Viés ou co-intervenção)?

6b. Interpretação dos resultados Pergunta Identificação Avaliação Coleta Análise Interpretação Aprimoramento 6b. Interpretação dos resultados Aplicabilidade Variação biológica e cultural Variação em aderência Variação no risco basal Variação nos resultados dos estudos incluídos Outras informações relevantes Balanço entre os risco e benefícios Implicações Erros comuns nas conclusões

7a. Atualização e Aprimoramento Pergunta Identificação Avaliação Coleta Análise Interpretação Aprimoramento 7a. Atualização e Aprimoramento Atraindo participantes e evitando conflitos de interesse Envolvendo os consumidores Garantindo o acesso aos estudos Aumentando o acesso a dados não publicados Estabelecendo e desenvolvendo padronizações e recomendações

7b. Atualização e Aprimoramento Pergunta Identificação Avaliação Coleta Análise Interpretação Aprimoramento 7b. Atualização e Aprimoramento Utilizando com rigor os métodos Software e produtos eletrônicos Treinamento Revisão por pares (Peer review) Atualização das revisões Resposta às críticas

URL: http://hiru.mcmaster.ca/cochrane/cochrane/hbook.htm Traduzido e adaptado por: Aldemar Araujo Castro, Centro Cochrane do Brasil. Fonte original: Clarke M, Oxman AD, editors. Cochrane Reviewers’ Handbook 4.0 [updated July 1999]. In: Review Manager (RevMan) [Computer program]. Version 4.0. Oxford, England: The Cochrane Collaboration, 1999. URL: http://hiru.mcmaster.ca/cochrane/cochrane/hbook.htm