INTERAÇÃO MEDICAMENTO-EXAME LABORATORIAL

INTRODUÇÃO Investigação incipiente Desconhecimento da equipe multidisciplinar Interação de interesse clínico  Principais consequências  Importância atual

Exames Complementares Exames Laboratoriais Testes de Laboratórios SINONÍMIA Exames Complementares Exames Laboratoriais Testes de Laboratórios Resultados Clínico-Laboratoriais Testes bioquímicos PARÂMETROS DE MONITORIZAÇÃO (RISCO /BENEFÍCIO)

PARÂMETROS DE MONITORIZAÇÃO RACIOCÍNIO CLÍNICO? INDIVÍDUO SAUDÁVEL INDIVÍDUO DOENTE EQUILÍBRIO DESEQUILÍBRIO (VALORES DE REFERÊNCIA) ALTERAÇÃO DE RESULTADOS PARÂMETROS DE MONITORIZAÇÃO ALTERNATIVAS DE TRATAMENTO

POSSÍVEIS INTERAÇÕES? QUAL A INTER-RELAÇÃO? RACIOCÍNIO CLÍNICO? POSSÍVEIS INTERAÇÕES? QUAL A INTER-RELAÇÃO? INTERAÇÃO (Med-Med); (Med-Alim); (Med-Subs.Endôgena) (Med-Exame) CONTEXTUALIZAÇÃO – Caso clínico Paciente portador de epilepsia e gastrite crônica em tratamento com fenobarbital e ranitidina Anemia e Hepatite

ALTERAÇÃO DE EXAME PARA OBTER BENEFÍCIO Agregômetro Funciona conectado a porta serial de um computador PC com sistema operacional Windows. Permite fazer até 4 análises simultâneas de agregação com adrenalina, adp, colágeno, ristocetina e etc.

(Fosfoproteína estimulada por vasodilatador) VASP - Vasodilator- Stimulated Phosphoprotein (Fosfoproteína estimulada por vasodilatador) Parâmetro específico para monitorar a reatividade plaquetária de pacientes em uso de o CLOPIDOGREL Valor de referência - Índice VASP < 50% Após 600mg de clopidogrel - Índice VASP > 50% (reatividade plaquetária alta) Paciente resistente

CLASSIFICAÇÃO REAÇÕES ADVERSAS (TOXICIDADE) INTERFERÊNCIA NO MÉTODO ANALÍTICO (FALSOS RESULTADOS)

REAÇÕES ADVERSAS (TOXICIDADE) Ácido úrico ALT AST Bilirrubina Uréia Clorpropamida Metildopa Rifampicina [] séricas

REAÇÕES ADVERSAS (TOXICIDADE) ALT AST Bilirrubina Ácido Valpróico [] séricas

REAÇÕES ADVERSAS (TOXICIDADE) Ácido Valpróico Neutrófilos Plaquetas Neutropenia Trombocitopenia

REAÇÕES ADVERSAS (TOXICIDADE)  GT ALP Glicose [] séricas Fenitoína

REAÇÕES ADVERSAS (TOXICIDADE) Atividade Enzimática X Tempo de Protrombina Cefamandol Cefoperazona Hipoprotrombinemia

REAÇÕES ADVERSAS (TOXICIDADE) Atividade Enzimática X Tempo de Protrombina Amicacina Amoxicilina Cefotaxima Hipoprotrombinemia

REAÇÕES ADVERSAS (TOXICIDADE) HEMOGRAMA HEMATRÓCRITO SANGRMENTO EPISTAXE- 3% PÚRPURA - 5% CLOPIDOGREL ANEMIA

REAÇÕES ADVERSAS (TOXICIDADE) Ácido Acetilsalicílico Hemólise G6PD Ácido Ascórbico

REAÇÕES ADVERSAS (TOXICIDADE) Coombs direto PIA (Coombs indireto) Positivo Metildopa

Complemento baixo normal Imunocomplexos elevados normais REAÇÕES ADVERSAS (TOXICIDADE) EXAME LES LIF ANA 95% 95% Células LE 90% 90% Anti-RNP 40-50% 20% Anti-Sm 20-30% raro Anti-DNA 80% raro Anti-histona 25% 90% Complemento baixo normal Imunocomplexos elevados normais

REAÇÕES ADVERSAS (TOXICIDADE) TIOTRÓPIO (SPIRIVA®) LEUCOPENIA ANTICORPO SS-A CHINH H. e Saurat, J. H. Inhalation route inducing subacute cutaneous lupus erythematosus with tiotropium. Archives Dermatology, v.141, n.7, Jul, p.911-2. 2005.

REAÇÕES ADVERSAS (TOXICIDADE) ALP ALT AST Bilirrubina Metimazol Propiltiouracila [] séricas

REAÇÕES ADVERSAS (TOXICIDADE) Ginseng, Danshen, Alho, Ginkgo Biloba, gengibre, unha do diabo, trevo dos prados e castanha da Índia Alteração do Coagulograma Inibição da agregação plaquetária

REAÇÕES ADVERSAS (TOXICIDADE) Erva de São João Ferro  Absorção Anemia

REAÇÕES ADVERSAS (TOXICIDADE) Ginseng, alho, urtiga, chromium Glicose Hipoglicemia

Antiparkisonianas, Tranquilizantes e Hipnóticos INTERFERÊNCIA NO MÉTODO ANALÍTICO (FALSOS RESULTADOS) Antiparkisonianas, Tranquilizantes e Hipnóticos Furosemida Hidroclorotiazida Bumetanida HORMÔNIOS hCG Falso - Falso +

Pesquisa de sangue oculto INTERFERÊNCIA NO MÉTODO ANALÍTICO (FALSOS RESULTADOS) Pesquisa de sangue oculto Glicosúria (glicose -oxidase) Ácido Ascórbico Falso -

INTERFERÊNCIA NO MÉTODO ANALÍTICO (FALSOS RESULTADOS) Ácido Ascórbico Cefalexina Cefazolina Imipenem Isoniazida Norfloxacino Glicosúria (íon cobre) Falso +

INTERFERÊNCIA NO MÉTODO ANALÍTICO (FALSOS RESULTADOS) Ácido Acetilsalicílico Ácido úrico (colorimétrico) Falso +

INTERFERÊNCIA NO MÉTODO ANALÍTICO (FALSOS RESULTADOS) AST (colorimétrico) Creatinina (picrato alcalino) Metildopa Falso +

INTERFERÊNCIA NO MÉTODO ANALÍTICO (FALSOS RESULTADOS) Ampicilina Cefazolina Nifedipino Rifampicina Coombs direto Falso +

(teste do ferricianeto enzimático ou da hexoquinase) INTERFERÊNCIA NO MÉTODO ANALÍTICO (FALSOS RESULTADOS) Glicemia (teste do ferricianeto enzimático ou da hexoquinase) Cefuroxima Falso +

INTERFERÊNCIA NO MÉTODO ANALÍTICO (FALSOS RESULTADOS) Cetonúria Captopril Falso +

(com ácido acético, nítrico, sulfossalicílico e reação do biureto) INTERFERÊNCIA NO MÉTODO ANALÍTICO (FALSOS RESULTADOS) Azlocilina Mezlocilina Ticarcilina Proteinúria (com ácido acético, nítrico, sulfossalicílico e reação do biureto) Falso +

(Método não enzimático) INTERFERÊNCIA NO MÉTODO ANALÍTICO (FALSOS RESULTADOS) Bilirrubina (Método não enzimático) Paracetamol Falso +

INTERFERÊNCIA NO MÉTODO ANALÍTICO (FALSOS RESULTADOS) Fenitoína Tiroxina Falso -

Creatinina (enzimático) INTERFERÊNCIA NO MÉTODO ANALÍTICO (FALSOS RESULTADOS) Glicose Colesterol Triglicérides Creatinina (enzimático) Dopamina Dobutamina Falso -