Diarréia Aguda Aumento no número de evacuações Diminuição na consistência Aumento no peso > 200 g/dia Desconforto perineal Tenesmo urgência fecal / incontinência cólicas abdominais Aguda < 2 a 3 semanas Crônica > 4 semanas

Considerações gerais Estima-se em 4 milhões de óbitos / ano em crianças menores de 5 anos As principais causas de óbito: infecção respiratória aguda e diarréia aguda Tratamento é simples e barato Causa importante de morbidade e internações hospitalares em idosos Causa importante de absenteísmo escolar e trabalho em todo o mundo.

Movimento de líquidos no trato digestório Ingestão / Endógenas Absorção Dieta 2 L * Duodeno / Saliva 1 L jejuno 4 L Gástrica 2 L Intestinal 1 L * Íleo 3,5 L Biliar 1 L Pancreática 2 L * Cólon 1,4 L Total 9 L Absorvido 8,9 L Cólon máximo 4 L

Intestino delgado Intestino grosso

SRO

Diarréia Aguda Etiopatogenia Secretória Osmótica Exsudativa Alteração na motilidade Ma-absortiva

Identificação:22 anos, gênero feminino, universitária, natural e procedente de Fortaleza. Q.P: Diarréia há três dias + vômitos HDA: Procurou seus cuidados profissionais com quadro de diarréia, 8 a 12 evacuações ao dia, inicialmente pastosas, a seguir aquosas em grande volume, sem sangue, sem muco, com cólicas periumbilicais moderadas, náuseas e 3 episódios de vômitos sem restos alimentos. Apresentou temperatura de 37,3º no primeiro dia apenas. Nega puxo ou tenesmo. Há história de que 24 horas antes do início dos sintomas ter tomado sucos e comido sanduíches num carrinho na rua. Foi a um passeio numa praia no fim-de-semana anterior sem maiores condições hidrossanitárias. Dois amigos que se alimentaram no mesmo local apresentaram quadro semelhante. Ao exame: desidratado +++/4, normocorado, afebril, orientado, embora sonolento, PA: 95 x 60 mm Hg. ACP normal. FC: 120 bpm. Abdômen: discretamente doloroso na região mesogástrica, sem megalias. Extremidade: sem edemas, turgor e elasticidade bastante reduzidos, língua seca, olhos profundos.

Qual o possível mecanismo indutor da diarréia? Diarréia inflamatória ou não inflamatória? Como faria a investigação diagnóstica? Seria realmente necessária? Explique Quais as medidas terapêuticas (hidratação, dieta, antibióticos, antidiarréicos). Você no ABS deve ter aprendido a preparar o SRO, como orientaria a paciente a formulá-lo?

Identificação - A. S. , 42 anos, fem. advogada Identificação - A.S., 42 anos, fem. advogada., natural e procedente de Fortaleza Q.P: Diarréia há cinco dias com sangue H.D.A: Paciente procurou seus cuidados profissionais com quadro de diarréia de início há cinco dias com muco e sangue, puxo e tenesmo, 6 a 8 evacuações/dia, febre de 38,9 ºC, com cólicas abdominais baixas, aliviando um pouco quando evacuava, tendo acordado á noite para evacuar. Como persitiu mais de 3 dias, fez uso de imosec® 3 comprimidos ao dia e floratil®, mantendo uma alimentação normal, tendo reduzido o número de evacuações, porém passou a sentir sensação de plenitude, e persistência da febre e das cólicas, quando resolveu procurar seus cuidados. Anteriormente hábito intestinal normal. Ao exame: anictérica, febril: 39º C, eupnéica, orientada, desidratada ++/4+, normocorada. ACP: nl, FC: 120 bpm, PA: 100 x 60 mmHg. Abdômen: doloroso nos flancos sem irritação peritoneal, sem megalias. Sem edema de MMII.

1. Qual o possível mecanismo indutor da diarréia? 2. Diarréia inflamatória ou não inflamatória? 3. Como faria a investigação diagnóstica? Seria realmente necessária? Explique. 4. Cite 4 possíveis agentes etiológicos 5. O uso de imosec® foi correto neste caso? Justifique 6. Como você orientaria o tratamento?

Identificação: A.S., 35 anos, fem, bancária, natural e procedente de Fortaleza. Q.P: Diarréia vários episódios nos últimos 2 anos HDA: Procurou seus cuidados profissionais com história de diarréia três a cinco episódios ao dia, com cólicas abdominais, as fezes com muco e sangue e que vem apresentando de forma intermitente há dois anos, notando uma piora da sintomatologia quando se encontra mais ansiosa, embora o episódio diarréicos seja mais freqüente de dia, recorda de ter acordado algumas vezes com diarréia e cólicas. Refere ainda artralgias e alguns episódios de nódulos subcutâneos dolorosos. Fez tratamento com secnidazol 1 g dose única e albendazol 400 mg -1 x ao dia, durante 3 dias sem obter grandes melhora. Ao suspender o leite reduziu um pouco o número de evacuações, porém não curou da diarréia. Realizou alguns exames: Sudam III negativo, pesquisa de leucócitos nas fezes raros, hemoglobina: 9,5g%, Htc: 30%, leucócitos: 6.900/mm3; plaquetas 450000/mm3; VHS – 80, albumina 2,5 g%. Ao exame: hipocorada ++/4, afebril, orientada, anictérica. ACP: nl Abdome: doloroso na FID, discutível massa. Artralgias nas pequenas articulações, nódulo endurecido , vermelho na tíbia.

1. Qual o possível mecanismo indutor da diarréia? 2. Diarréia inflamatória ou não inflamatória? 3. diarréia aguda ou crônica? 4. Como faria a investigação diagnóstica? Seria realmente necessária? Explique. 5. Cite 4 possíveis causas para explicar a diarréia 6, Qual a importância do VHS, sudan III, pesquisa de leucócitos nas fezes?