Posicionamento do Paciente Aluna: Larissa Araujo

Posição básica: Cirurgião Posicionamento que protegerá o paciente dos riscos inerentes “às excentricidades posicionais” : Anestesiologista Obter uma posição intermediária entre o que o paciente pode tolerar e a necessidade da equipe cirúrgica para bom acesso ao capo operatório.

Correto alinhamento dessas regiões

Conforto do paciente Deve ficar numa posição que seria razoavelmente tolerável se estivesse acordado. Evitar pressão sobre tecidos finos ou proeminências ósseas. Abdução extrema de braço  compressão da circulação por opressão direta dos vasos axilares

ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES Decúbito dorsal: do Débito Cardíaco e da perfusão sistêmica  MMII abaixo do nível do coração. _Céfalo-aclive: pressão de perfusão cerebral conforme grau de elevação da cabeça. A pressão venosa fica subatmosférica na cabeça e pescoço.

_Céfalo-declive: a pressão das veias cerebrais aumenta conforme o gradiente abaixo do coração. Cefaléia rápida e intensa. Há do débito cardíaco. Aumenta consumo de O2 pelo miocárdio Em cardiopatas: dor anginosa e isquemia. Usar para hipotensão? Aumenta DC  ativa baroceptores (carotídeos e aórticos)  vasodilatação periférica  hipotensão orgânica

Decúbito ventral: Compressão das vísceras, compressão de vasos mesentéricos e paravertebrais. _Céfalo-declive:Congestão facial e em pescoço, edema conjuntival. _Céfalo-aclive: do DC a 20-40% do volume sistólico do tônus simpático Ativação S. Renina-Angiotensina-Aldosterona. Volume sanguíneo intra-torácico diminui e a reserva vascular pulmonar pode duplicar.

ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIAS Decúbito dorsal: No indivíduo desperto: queda de 300ml do volume pulmonar total e 200ml da capacidade vital. Queda do volume expiratório de reserva (elevação do diafragma por vísceras, congestão venosa pulmonar e flexão dos ombros  diminuição da eficácia dos músculos respiratórios).

Céfalo-declive: a árvore vascular pulmonar recebe volume extra de 600ml  porção dorsal do pulmão com pressão venosa > pressão alveolar  capacidade vital Área com menor complacência  redistribui- ção dos gases para áreas subesternais  volume sanguíneo menor. Céfalo-aclive: volume inspiratório menos restrito pelo peso abdominal, menos esforço, menos pressão inspiratória Capacidade residual funcional e menor efeito shunt.

Decúbito ventral: compressão do diâmetro ântero-posterior da parede torácica, redução das dimensões pulmonares  da complacência pulmonar Paciente anestesiado: isso geral aumento de trabalho em ventilação espontânea ou elevadas pressões inspiratórias em ventilação controlada  riscos de barotrauma e suas seqüelas.

Há aumento do volume-minuto Aumento da ventilação alveolar Decúbito lateral  em pulmão inferior: Há aumento do volume-minuto Aumento da ventilação alveolar Queda da capacidade residual de ventilação (atelectasias) Aumento da absorção de O2 Por desvio de estruturas mediastinais, peso arcabouço costal e peso visceral abdominal. Ventilação preferecial para pulmão superior.

Complicações Decúbito dorsal: Hipotensão postural  depressão dos mecanismos de vasocompensação Necrose isquêmica de pontos de pressão Lesão do plexo cervical  hiperextensão da cabeça Alopécia Compressão costoclavicular Lesão do nervo radial e ulnar Lesões do braço, dos dedos Lombalgia Lesão perineal Síndrome do compartimento inferior

Decúbito lateral: Hipotensão Lesão do plexo braquial Síndrome do estreito torácico Lesão de olhos e de ouvidos Lesões das mamas Coluna instável Compressão do tórax e do mediastino Compressão abdominal, perineal Lesão de estomas viscerais

Céfalo-aclive: Embolia aérea Hipotensão Edema de face, de língua, de pescoço (obstrução linfática e venosa) Lesão do nervo ciático (semi-sentados) Tetraplegia (hiperflexão) Istabilidade térmica

Nefrolitomia em decúbito lateral: Crista ilíaca inferior é colocada sobre a dobradiça inferior da mesa cirúrgica, com porção caudal inclinada cerca de 15-20graus para baixo,mantendo flanco e tórax na horizontal. Coloca-se um apoio elevado (coxim) sob a crista ilíaca inferior, aumentando a flexão lateral para melhor acesso à loja reanal. Cuidados: acúmulo venoso, disfunção ventilação-perfusão  estrita vigilância.

Em decúbito ventral:

OBRIGADA!