Infecção do Trato Urinário

Importância: Causa comum de infecção bacteriana “oculta” em lactentes febris A presença de ITU deve ser sempre considerada em crianças menores que 2 anos com febre não explicada, em particular, com T>39º Está associada a complicações, principalmente em crianças menores de 3 anos e quando recorrente pode levar a : cicatrizes renais, hipertensão arterial e insuficiência renal References Top Jepson, R, Mihaljevic, L, Craig, J. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev 2004; 2:CD001321. . Pediatr Clin North Am 2006; 53:379.

Etiologia: E. coli : 80 % dos casos Em RNs : Streptococcus grupo B Outras bactérias Gram negativas : Enterobacteriacae (citrobacter,enterobacter, Klebsiella,Serratia, salmonella),Pseudomonas e enterococcus Anaeróbios raramente são identificados Os gram (+) mais comuns são : Staphylococcus e Enterococcus

Fatores de Virulência E. coli com fímbrias: maior potencial de causar pielonefrite. Fímbrias favorecem aderência da bactéria às células uroteliais Antígeno K (polissacarídeo bacteriano) : proteção da bactéria contra lise e fagocitose Hemolisinas ( proteínas citotóxicas) que danificam as células tubulares. Maior risco de pielonefrite

Fatores do Hospedeiro Idade menor que 2 anos Sexo : antes de 1 ano e depois Raça branca Não circuncisão Disfunção de micção e constipação Colonização periuretral Refluxo vesico-ureteral ou outras anomalias do trato urinário

CASO 1: Um Rn do sexo masculino, de 17 dias é admitido com história de hipoatividade, recusa alimentar , icterícia há 72 horas e hipotermia. Nega alterações urinárias ou de ritmo intestinal. CASO 2: Um lactente de 7 meses, sexo masculino procura atendimento com queixa de febre alta há 3 dias, associada a episódios esporádicos de vômitos, recusa alimentar aos sólidos.Nega alterações urinárias. Passado de obstipação. CASO 3: Escolar, 7 anos é trazido a Emergência com história de febre alta, associada a dor lombar, hematúria e disúria há 24 horas. Ao exame observa-se t=39º, giordano positivo e pontos reno-ureterais dolorosos.

História natural das ITUs Não é claro porque algumas crianças desenvolvem cistite e outras pielonefrite Achados clínicos não distinguem ITU baixa de alta ( febre, dor em flanco) Quanto maior o número de ITUs, maior a chance de cicatrizes renais

Quadro clínico Lactentes: inespecífico Associação com ITR e OMA em 5 % das crianças Em RNs , habitualmente não há febre Crianças maiores : urgência, hematúria, disúria e enurese

Investigação clínica: ITU prévia História familiar de ITU e outras nefropatias Uso prévio de ATB Ritmo intestinal Ritmo urinário Manifestações sistêmicas Pressão Arterial Temperatura Crescimento Anemia Abdome Região lombo-sacra Genitália

José Gilberto de Brito Henriques Lesões Menores de Pele como Marcadores de Disrafismos Espinhais Ocultos em Recém-Nascidos

José Gilberto de Brito Henriques,UFMG Lesões Menores de Pele como Marcadores de Disrafismos Espinhais Ocultos em Recém-Nascidos

Laboratório Sumário de urina : Nitrito e piócitos > 5/campo Teste de estearase leucocitária Gram de amostra de urina não centrifugada Urocultura : saco coletor, cateterização e PSP Jato médio e Saco coletor : > 100000 UFC/ml Cateterização : > 10000 UFC/ml PSP : >1000 UFC/ml Gram positivos e qualquer nº de colônias de Gram negativos

Métodos de imagem: Quando indicar: < 5 ANOS, 2 episódio, complicados USG UCM Cintilografia renal com DMSA e DTPA

Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa Valter Fonseca

Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa Valter Fonseca

Tratamento Endovenoso para crianças internadas. Em crianças < 2 meses, manter EV por 14 dias. Em crianças maiores, após afebril, passar ATB para VO EV : amoxacilina+ ácido clavulânico, ampicilina ou cefalosporina de primeira geração + aminoglicosídio ou cefalosporina de segunda,terceira geração ou quarta geração

Indicações de internamento Toxemia Menores que 3 meses Incapazes de ingerir Desidratação Imunossupressão

Drogas que podem ser usadas VO Amoxacilina Ácido clavulânico + amoxacilina Ampicilina Cefuroxima Cefalexina Ciprofloxacina

Manejo geral pós ITU: Manter ATB profilático até estudos radiológicos , até resolução do RVU ou na ausência de anomalias se ocorrem 3 ou mais ITUS Tratar constipação Se passado de ITU e a criança apresenta febre : urocultura por cateterização ou PSP Circuncisão em menores que 6 meses

Profilaxia: Nitrofurantoína:2 mg/Kg/dia Cefalexina:20mg/Kg/dia (RN) Sulfa-trimetoprim:10-20 mg/Kg/dia Amoxacilina:20 mg/Kg/dia(RN)