“CASO CLÍNICO” MONITORIA DE CLÍNICA MÉDICA Erick Rauber Maria Fernanda Carvalho CURITIBA 2010

Caso Clínico Identificação: A.M. 60 anos, feminino, nascida em Londrina. Mora há 30 anos em Curitiba. Viúva, G3P3. Trabalhava como diarista e é católica. QP: Dor de cabeça.

Caso Clínico HMA: Há 2 meses paciente iniciou com cefaléia progressiva, do tipo aperto, holocraniana, de forte intensidade, que piora aos esforços e melhora ao repouso. Sintomas associados: zumbido e palpitações. Paciente refere nunca ter tido isso antes. Última consulta com CM foi há mais de 20 anos. Nega uso de medicamentos.

Caso Clínico HMP: Paciente afirma que já tem diagnóstico de DM2, porém não trouxe exames e nem toma medicação. Sente-se cansada, tem poliúria e polidipsia. HMF: Pai faleceu aos 60 anos por IAM; Mãe faleceu aos 50 anos por motivos desconhecidos, tinha HAS e DM. Irmãos hígidos. CHV: Tabagista de 40 maços/ano. Nega etilismo. Sedentária. Alimentação rica em gordura. RS: Artrose de quadril e bico de papagaio; disfagia para sólidos.

HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS ??????

HIPÓTESES Para o sintoma principal: Cefaléias primárias; Cefaléias secundárias; Labirintitopatias; HAS não tratada; AVC; Descompensação da DM2;

Caso Clínico Exame Físico: BEG, anictérica, acianótica, hidratada e hipocorada (++/++++). Sinais vitais: PA 160/70mmHg; FC=P=76bpm; FR=18ipm; Peso = 80kg; A= 1,67cm. CA= 100cm. CPP: elasticidade e expansibilidade sem alterações; MV presente e simétrico sem RA. ACV: BCRNF e sem sopros. Abdome: flácido e indolor.

DIAGNÓSTICO HAS não tratada; DM2 não tratada; Obesidade; Tabagismo; Sedentarismo;

SINDROME METABÓLICA

CONCEITO É um transtorno complexo que abrange conjuntos de fatores de risco cardiovascular usualmente relacionado a deposição de gordura e a resistência a insulina; Aumenta a mortalidade geral em 1,5 vezes. Aumenta a mortalidade cardiovascular em 2,5 vezes. Taxa de prevalência varia de 10-50% dependendo da população.

HISTÓRIA CLÍNICA Avaliar: Idade; Tabagismo; Prática de atividade física; História pregressa de hipertensão, diabetes, diabetes gestacional, DAC, AVC, SOP, doença hepática gordurosa não alcoólica, hiperuricemia; História familiar de hipertensão, diabetes e doença cardiovascular; Uso de medicamentos hiperglicemiantes (corticoesteróides, beta-bloqueadores e diuréticos).

EXAME FÍSICO Procurar avaliar: Peso e altura = IMC; Circunferência abdominal (distância entre a crista ilíaca e o rebordo costal inferior); Níveis de pressão arterial (2 medidas na posição sentada após cinco minutos de repouso); Avaliar a presença de acantose nigricans; Exame cardiovascular completo.

EXAMES LABORATORIAIS Glicemia em jejum; Triglicerídeos; HDL colesterol; Pode-se pedir também (para avaliar o grau: Eletrocardiograma; TOTG; Proteína C reativa; Creatinina; Ácido úrico; Colesterol total, LDL colesterol; Microalbuminúria.

DIAGNÓSTICO

PREVENÇÃO PRIMÁRIA Combate ao Tabagismo; Alimentação adequada; Exercícios físicos (30 minutos 4x/semana);

TRATAMENTO Mudança de hábitos não saudáveis; Tratamento medicamentoso da HAS; Tratamento medicamentoso da DM2; Tratamento medicamentoso da dislipidemia; Tratamento medicamentoso da obesidade (CX?);

METAS