EXAMES DE FEZES EFETUADOS NO LABORATÓRIO DE PARASITOLOGIA DO HUAP Parasitológico (EPF) Pesquisa de Elementos Anormais nas Fezes (EAF) Pesquisa de Sangue Oculto Pesquisa de Rotavírus Pesquisa de fibras vegetais ou musculares Ocasionalmente são efetuados Parasitológicos em Aspirado Duodenal (para Giardia e/ou Strongyloides) ou em Biópsia Retal (para Schistosoma mansoni)

PRINCIPAIS INDICAÇÕES CLÍNICAS PARA EPF - Dor abdominal (epigástrica, periumbilical, hipogástrica) - Diarréia - Náuseas e vômitos - Prurido anal - Urticária - “Ranger de dentes”, geofilia - Perda ponderal - Esteatorréia - Hepatoesplenomegalia - Sintomas respiratórios (tosse seca, dispnéia, sibilos) - Dermatite - Eosinofilia - Anemia (microcítica- hipocrômica) - Rotina pré-natal, pré-operatória, pré-admissional - Controle de cura após de parasitose tratada - Lupus eritematoso e outras doenças auto-imunes - Corticoterapia prolongada

A EOSINOFILIA NAS PARASITOSES A IL-5, produzida por linfócitos Th-2, estimula a medula óssea para produção de eosinófilos. A decomposição dos grânulos citotóxicos dos eosinófilos provocam morte dos Helmintos. É característica das Helmintíases onde há ciclo pulmonar de Loos (Ascaridíase, Estrongiloidíase localizada e Ancilostomíase). Também na Neurocisticercose, na Esquistossomose e na Filaríase É muito rara na Enterobíase, nas Teníases, na Giardíase e na Amebíase Estrongiloidíase Disseminada: geralmente ausente

Colheita, preservação e transporte de fezes Tipos de amostras -Fezes frescas: colocadas em um recipiente sem qualquer líquido conservante. Podem ou não ser enviadas imediatamente, já que as estruturas procuradas (ovos, cistos ou larvas) são bastante resistentes às condições ambientais; Podem permanecer refrigeradas até 24 h na parte baixa da geladeira, -Fezes recentes: fezes frescas enviadas imediatamente (até 30 minutos após a colheita); são utilizadas para pesquisa de microrganismos pouco resistentes a condições ambientais (Trofozoítas de Entamoeba histolytica, cultura para bactérias).

Colheita, preservação e transporte de fezes Fezes fixadas: misturadas com líquidos conservantes que fixam e preservam a morfologia das estruturas parasitárias Formol a 5% ou 10% MIF (Mercúrio-cromo, Iodo e Formol) PVA (álcool polivinílico) e Fixador de Schaudinn (Mercúrio, Ácido acético e Álcool): especiais para Trofozoítas de Entamoeba histolytica.

Colheita, preservação e transporte de fezes Tipos de colheita Amostra única: fezes frescas ou fixadas Colheita seriada: Geralmente são 3 amostras colhidas em dias diferentes (intercalados). Pode ser em 3 frascos de fezes frescas ou misturadas num único frasco contendo fixador (ex.: MIF, Formol a 5%)

Colheita, preservação e transporte de fezes Tipo de Colheita recomendada Amostra única de Fezes frescas: não é visada alguma parasitose em especial (queixas pouco específicas, como dor ou distensão abdominal, epigastralgia, etc. ou para exames preventivos, como “check-ups”, pré-operatórios, pré-natais ou pré-admissionais).

Colheita, preservação e transporte de fezes Colheita seriada de Fezes frescas Recomendada para Schistosoma mansoni e Strongyloides stercoralis, pela importância clínica e pelo pequeno número de ovos ou larvas presentes nestas parasitoses. Para manter a viabilidade das larvas de S. stercoralis não é aconselhável colocar em conservantes como o MIF

Colheita, preservação e transporte de fezes Amostra de fezes recentes Recomendada na suspeita de Disenteria amebiana, já que o Trofozoíta de Entamoeba histolytica é muito lábil. Observada a amostra “a fresco” dentro de 1 hora, os trofozóitos ainda emitem pseudópodes, facilitando o diagnóstico. Uma alternativa é utilizar fixador apropriado (PVA ou Schaudinn) que preserva a morfologia dos Trofozoítas durante várias horas e permite efetuar esfregaços corados (como nos preventivos ginecológicos)

Colheita, preservação e transporte de fezes Colheita em MIF Colheita seriada, em 3 dias alternados, de pequenas quantidades de fezes, num único recipiente com o fixador. Ultimamente, o MIF está sendo substituído pelo Formol a 5 ou 10%. - Vantagens: Aumentaria a probabilidade de achar parasitas de eliminação intermitente (Giardia lamblia?). - Inconvenientes: a) serão mortas larvas de Strongyloides stercoralis b) a quantidade de fezes será menor à desejável Por isso, no último dia deve ser colhida também uma amostra de fezes frescas num segundo frasco.

Colheita, preservação e transporte de fezes Colheita de material peri-anal (swab ou fita gomada) Para Oxyurus (Enterobius) vermicularis e Tênias Em ambos casos, é mais provável achar os ovos na região peri-anal (morte das fêmeas de Oxyurus e ruptura de proglotes de Tênia). Pode ser com “swab” anal ou “fita gomada”. Faz parte da rotina de investigação de Neurocisticercose para pesquisar ovos de Tênia solium, presentes nos casos de auto-infecção.

MODELOS DE PEDIDO DE EXAME PARASITOLÓGICO P/ José Alves Araújo Exame parasitológico de fezes Indicação clínica: Dor abdominal Niterói, 05-10-07 AMOSTRA ÚNICA DE FEZES FRESCAS: QUEIXA OU INDICAÇÃO INESPECÍFICA

MODELOS DE PEDIDO DE EXAME PARASITOLÓGICO P/ José Alves Araújo Exame parasitológico de fezes (3 amostras) Indicação clínica: Estrongiloidíase? Corticoterapia Niterói, 05-10-07 SERIADO DE FEZES FRESCAS: SUSPEITA DE ESTRONGILOIDÍASE OU ESQUISTOSSOMOSE

MODELOS DE PEDIDO DE EXAME PARASITOLÓGICO P/ José Alves Araújo Exame parasitológico - Fezes em MIF (3 amostras) - Fezes frescas Indicação clínica: diarréia Prolongada; Giardíase? Niterói, 05-10-07 SERIADO DE FEZES EM MIF OU FORMOL ELIMINAÇÃO INTERMITENTE DE OVOS OU CISTOS

MODELOS DE PEDIDO DE EXAME PARASITOLÓGICO P/ José Alves Araújo Exame parasitológico de Fezes (incluindo pesquisa de Trofozoítas) Indicação clínica: diarréia aguda Amebíase? Niterói, 05-10-07 FEZES RECENTES OU EM ÁLCOL POLIVINÍLICO SUSPEITA DE DISENTERIA AMEBIANA

Modelos de pedido DE EXAME PARASITOLÓGICO P/ José Alves Araújo Material: “Swab” anal Pesquisa de Oxiurus Niterói, 05-10-07 SWAB ANAL OU FITA GOMADA SUSPEITA DE OXIURÍASE OU TENÍASE