Uso de Medicamentos na Gravidez Universidade Federal de Goiás Faculdade de Medicina Departamento de Ginecologia e Obstetrícia Uso de Medicamentos na Gravidez Acadêmico: Mateus Quaresma Mendonça

Medicamentos e Gravidez Introdução Medicamentos com efeito sistêmico Evitar medicações, principalmente no 1º trimestre

Medicamentos e Gravidez Antimicrobianos Antifúngicos Anti-Helmínticos Anti-Retrovirais Medicações Cardiovasculares Anticoagulantes e Antiagregantes plaquetários Anticonvulsivantes Antidepressivos Anti-Inflamatórios Drogas Anti-neoplásicas e Imunossupressoras Talidomida

A B C D X Prescrição Liberada Estudos controlados em mulheres não demonstraram risco de anomalias fetais Prescrição Liberada B Estudos em animais não demonstraram risco fetal, mas não há estudos controlados em mulheres grávidas; ou apresentaram algum efeito adverso em animais C Estudos em animais revelaram efeitos adversos no feto (teratogênico ou embriogênico, Z ou ambos) e não há pesquisas controladas em mulheres Prescrição restrita (avaliar risco x benefício) D Há evidências de risco para o feto humano, mas os benefícios do seu uso podem justificar o risco Prescrição proibida (só prescrever em casos excepcionais) X Estudos em animais e humanos demonstraram anormalidades fetais ou há risco baseado em experimentação humana

Antimicrobianos Sulfas Quinolonas Esquema tuberculínico Devem ser evitadas ao final da gravidez Kernicterus Quinolonas Não são recomendados Esquema tuberculínico Estreptomicina (D) Surdez congênita

Anti-Fúngicos Não há estudos suficientes que comprovem a segurança de seu uso Alguns anti-fúngicos devem ser usados somente após o 1º trimestre Cetoconazol, Metronidazol, Tinidazol Derivados triazólicos Fluconazol (C) Não utilizar por via oral

Anti-Helmínticos Devem ser utilizados após 2º trimestre Alguns estudos não comprovam a teratogenicidade

Anti-Retrovirais Experiência do uso limitada Ribavirina é contra-indicada Potencial teratogênico e/ou embriotóxico Classe X

Medicações Cardiovasculares Qualquer fase da gravidez Alfa-metildopa Hidralazina A partir do 2º trimestre Bloqueadores dos canais de cálcio: Diltiazem: empregado com segurança Nifedipina e verapamil: podem reduzir o fluxo uteroplacentário Betabloqueadores Pindolol é seguro! Atenolol e Propanolol: causam crescimento intra-uterino restrito

Medicações Cardiovasculares IECA / ARA 2 Contra-indicado Teratogênicos a partir do 2º trimestre Oligodramnia, agenesia renal, hipoplasia pulmonar, retardo mental e morte Diuréticos Malformações no 1º trimestre Hiponatremia, oligodrâmnio, hipocalcemia quando próximos ao termo São restritos aos casos de hipertensas crônicas descompensadas

Medicações Cardiovasculares Alfa-Metildopa Bloqueador adrenérgico de ação central Diminuição da resistência vascular sistêmica, sem alterações no débito cardíaco Droga mais usada Efeitos colaterais: congestão nasal, hipotensão postural, sonolência Hidralazina Vasodilatador de ação direta Não usada como monoterapia

Anticoagulantes e Antiagregantes plaquetários Heparina de baixo peso molecular ou não-fracionada Não atravessa a barreira placentária Cumarínicos (warfarina) (D) Contra-indicada no 1º trimestre e nas últimas semanas de gestação Embriopatia pelo warfarin (25-50%) AAS Pode ser empregado em baixas doses

Anticonvulsivantes Aumentam 2-3x mal-formações Conduta preconizada: Utilizar o menor número de drogas possível Uso preferencial de monoterapia e em doses fracionadas Não existe droga de escolha Carbamazepina* (D) Menor risco de defeitos no tubo neural *Rotinas em Obstetrícia (Freitas – 5ª ed, 2006)

Antidepressivos ISRS: antidepressivos de escolha ADT Lítio (D) Associado à malformações no 1º trimestre Lítio (D) Associado a alterações cardíacas

Anti-Inflamatórios AINES Inibidores seletivos da COX-2 Em geral, não teratogênicos Durante 3º trimestre Gravidez prolongada, disfunção renal, oligodrâmnio, oclusão precoce do ducto arterioso (hipertensão pulmonar) Inibidores seletivos da COX-2 Não devem ser utilizados após 32ª semana

Anti-neoplásicos e Imunossupressores Ciclofosfamida (D) e Metotrexato (X) Grande quantidade de mal-formações Contra-indicadas Prednisona e prednisolona Uso limitado a menor dose eficaz, não atinge a circulação fetal Pode induzir os efeitos colaterais maternos já conhecidos Azatioprina (D) Pode causar Pancitopenia fatal no concepto Deve ser evitada Ciclosporina Relativamente segura (não há consenso)

Talidomida (X) Teratógeno Malformação nos membros, geralmente bilaterais Anomalias renais, cardíacas, torácicas, em face Gravidez deve ser proibida por um período de 2 anos após utilização da droga.