22º Encontro Nacional de Clínica Geral DESCENTRALIZAR Cuidados de proximidade ao cidadão e à comunidade António Rodrigues

O que é pedido hoje aos sistemas de saúde?  Qualidade  Risco  Agilidade  Custo

Recursos finitos Dilemas dos Sistemas de Saúde Novas necessidades Novas exigências Novas expectativas Novas necessidades Novas exigências Novas expectativas Tomada de decisão Tomada Informação recurso estratégico e operacional

António Rodrigues Planeamento em Saúde Necessidades em Unidades de Saúde Necessidades em Unidades de Saúde Necessidades em Saúde Quantificação de necessidades em cuidados Ganhos em Saúde Prestação dos Serviços de Saúde ObjectivosOperacionais SISTEMA de INFORMAÇÃO INFORMAÇÃO

Investimentos para a informação de saúde AnoInvestimento totalFEDERPIDDAC ,000,950, ,760, ,190, ,585,738, ,205,418, ,320, ,289,657, ,324,692, ,965, ,505,627, ,883,665, ,621,962, / ,549,742, ,639,793, ,909,948, Total24,931,716, ,854,330, ,077,385, Investimentos em TIC’s do Ministério da Saúde (IGIF) (DGS) Fonte: IGIF e DGS

Mas... Não existem criadas as funcionalidades que se alimentem automatica- mente da base de dados central e os diversos sistemas não comunicam entre si...

Representação do Sistema de Saúde Governação Cidadão Mediação Prestação Agendas e processos de governação e regulação em saúde Situar o cidadão no sistema de saúde Financiar, contratualizar e administrar em saúde Organizar e gerir hospitais, centros de saúde e outros serviços Fonte: OPSS. Relatório de Primavera “O estado da Saúde e a saúde do Estado”, 2002

Temas em análise no apoio à decisão Governação Cidadão Mediação Prestação Necessidades em saúde / recursos Definição de estratégias em saúde Efectividade da governação – ganhos em saúde Escolha e decisões informadas – auto-responsabilização Participação - empowerment Financiamento Regulação / Contratualização Sistema da Qualidade Indirectos – Planeamento em saúde e gestão institucional Directos – Clinical Governance

Apoio à decisão – estado da arte Governação Cidadão Mediação Prestação

Comando – Controlo ou...NEGOCIAÇÃO?

Change of a system, not change in a system... not change in a system... Watzlawick, 1974

Modelo Matricial

Regulação Neuronal

Auto-regulação e Regulação de Proximidade ContratualizaçãoContratualização

Contratualização Negociação de um Plano de Actividades que toma por fundamento: a identificação de necessidades em saúde a quantificação do volume de cuidados necessário para lhes dar resposta a quantificação dos recursos necessários a serem alocados para a sua execução a monitorização dessa execução ORÇAMENTO - PROGRAMA  ORÇAMENTO - PROGRAMA

Indicadores de análise e acompanhamento Adequação Adequação Acesso e utilização Acesso e utilização Qualidade Qualidade Produtividade Produtividade Eficiência Eficiência

ObjectivosorganizacionaisObjectivosorganizacionaisGanhos em Saúde  Qualidade Ganhos Realizar n consultas/ano de... Atingir uma taxa de cobertura de... Fazer n citologias cervico-vaginais Assegurar consulta no próprio dia Garantir uma espera média, na sala de espera, não superior a 10’ Ter alcançado mais... % de hipertensos controlados Diminuir em... % o número de amputações em diabéticos Diminuir em... % o número de gravidezes em adolescentes Diminuir em... % o consumo indevido de benzodiazepinas ≠ ≠

We always get what we inspect......not what we expect!

António Rodrigues Enquadramento segundo o qual as organizações de saúde são responsáveis pela melhoria contínua da qualidade dos seus serviços, garantindo altos padrões de qualidade através da criação de um ambiente onde a excelência floresça. Quality in the New NHS, Dept. Of Health, 1998 GovernaçãoClínicaGovernaçãoClínica AuditoriaClínica EfectividadeClínicaAbertura Gestão do Risco I&D Formação Governação Clínica – Clinical Governance

... to direct us so that we get off this hamster wheel and get reimbursed for the value we bring to the system.... to direct us so that we get off this hamster wheel and get reimbursed for the value we bring to the system.

João Abel Manta