UNIPAC Universidade Presidente Antônio Carlos Faculdade de Medicina 5º período Disciplina de Saúde Mental Prof.: Daniel Bosi O pensamento e suas alterações

Tipos alterados de pensamento Pensamento mágico: Fere frontalmente os princípios da lógica e não respeita dados da realidade Segue os desígnios dos desejos, fantasias e temores do sujeito (conscientes ou inconscientes) Adequando a realidade ao pensamento Comum em crianças e personalidades imaturas (esquizotípica, borderline, histriônica e a narcísica) Exemplo 1: ao “queimar objeto da pessoa” está agindo sobre esta mesma pessoa Exemplo 2: ao queimar objeto similar a pessoa (como um boneco), está se queimando a própria pessoa

Tipos alterados de pensamento Pensamento derreísta: Semelhante ao pensamento mágico Distorce a realidade para que ela se adapte aos seus desejos Nos transtornos de personalidade, na esquizofrenia, em adolescentes normais Pensamento concreto: Dificuldade em entender idéias abstratas Não consegue entender ou utilizar metáforas Não entende ironia, frases com duplo sentido ou ditados populares No retardo mental, demências ou esquizofrenia grave

Tipos alterados de pensamento Pensamento inibido: Inibição do raciocínio Pensamento lento, rarefeito, pouco produtivo Quadros depressivos graves ou demenciais Pensamento vago: Caracterizado pela imprecisão Ambíguo, obscuro Falta de clareza e precisão Esquizofrenia, quadros demenciais iniciais ou transtornos de personalidade

Tipos alterados de pensamento Pensamento prolixo: Não consegue chegar a conclusão Dá longas voltas ao redor do tema Mescla essencial e supérfluo Dificuldade em obter construção clara, direta e concisa Falta da capacidade de síntese Tangencialidade: nunca chega ao ponto central Circunstancialidade: eventualmente alcança o objetivo Transtornos de personalidade, deficientes mentais, início do quadro de esquizofrenia, transtorno bipolar

Tipos alterados de pensamento Pensamento deficitário (oligofrênico): Estrutura pobre e rudimentar Tende ao raciocínio concreto Pouca flexibilidade na aplicação dos conceitos Memorização pode ser extensa (nomes, números, etc) Presente em deficientes mentais Pensamento demencial: Pensamento pobre (empobrecimento desigual) Gradualmente mais concreto e desorganizado Dissimula as dificuldades (usa palavras genéricas) Síndromes demenciais

Tipos alterados de pensamento Pensamento confusional: Devido a turvação da consciência Incoerente, tortuoso Prejuízo da atenção, memória imediata, orientação e sensopercepção Estado de perplexidade e impotência Síndromes confusionais agudas Pensamento desagregado: Pensamento radicalmente incoerente Mistura aleatória de palavras (“salada de palavras”) Formas graves e avançadas de esquizofrenia

Tipos alterados de pensamento Pensamento obsessivo: Idéias ou representações de conteúdo absurdo Impõem-se a consciência de modo persistente e incontrolável Luta para refrear estes pensamentos Voltam de forma recorrente à consciência Aspectos do pensamento mágico estão presentes (“se repetir a palavra santo 50 vezes impedirei que alguém morra”)

Alterações no curso do pensamento Aceleração do pensamento: Uma idéia sucede a outra rapidamente Quadros de mania, esquizofrenia, ansiedade intensa, psicoses tóxicas Lentificação do pensamento: Flui lentamente Latência entre as respostas Depressões graves, rebaixamento de consciência Bloqueio do pensamento: Interrompe repentinamente o pensamento no emio da conversa O “pensamento pára” Quase exclusivo da esquizofrenia Roubo de pensamento: Associada ao bloqueio do pensamento Acredita que o pensamento foi roubado (máquina, antena, internet, etc) Típica da esquizofrenia

Alterações na forma do pensamento Fuga de idéias: Alteração secundária a aceleração do pensamento Idéia segue a outra de forma extremamente rápida Deixam de seguir a lógica Repete palavras por assonância (cidade, idade, realidade...) Associa-se a estímulos externos Característico do estado maníaco

Alterações na forma do pensamento Dissociação do pensamento: Desorganização do pensamento encontrada na esquizofrenia Não segue seqüência lógica, organizada Pode se tornar radicalmente incoerente e incompreensível Afrouxamento de associações: Redução da articulação do raciocínio Relações livres, pouco articuladas Fases iniciais da esquizofrenia

Alterações na forma do pensamento Descarrilamento do pensamento: Extravia de seu curso normal Toma atalhos, desvios e retoma curso original Esquizofrenia e síndromes maníacas Desagregação do pensamento: Perda profunda e radical dos enlaces associativos Total perda da coerência do pensamento Sobram “pedaços de pensamentos”, idéias fragmentadas Não se percebe idéia central Esquizofrenia e quadros demenciais Esquizofrenia: Afrouxamento de associações Desagregação do pensamento Descarrilamento do pensamento

Alterações do conteúdo do pensamento Principais conteúdos que preenchem os sintomas psicopatológicos: Perseguição Depreciativos Religiosos Sexuais Poder, riqueza ou grandeza Ruína ou culpa Hipocondríacos Explicações: constituição social e histórica do indivíduo, universo cultural, estrutura psicológica e neuropsicológica do homo sapiens

Alterações do conteúdo do pensamento Persecutoriedade: Sobrevivência em mundo ameaçador – tema onipresente Perceber possibilidade de ser atacado ou destruído – fenômeno biológico Relação com idéias de riqueza, poder, ruína ou culpa Sexualidade: apesar de reprimida, é tema de primeiro interesse Freud: importância da sexualidade para vida mental e social Fatores instintivo-biológicos (sobrevivência) e psicológicos (fenômeno afetivo)

Alterações do conteúdo do pensamento Temas religiosos e místicos: Presente em toda cultura ou grupo social Papel central na organização da representação do mundo Forma de compreensão da origem e destino do ser humano Valores ético-morais Compreensão do sofrimento e subjetividade Temas hipocondríacos: Importância do corpo na experiência humana Narcisismo relacionado às vivências corporais Desejo de bem-estar físico Temores de adoecer, sofrer e falecer

Alterações no juízo da realidade Diferença entre erro simples X delírio Erros são passíveis de ser corrigidos pela experiência, pelas provas e dados que a realidade nos oferece Erros são compreensíveis e podem surgir em decorrência de ignorância, fanatismo religioso ou político Delírio é incompreensível Erro provocado por coincidências: Exemplo: “sempre que cair um dente alguém conhecido irá morrer” Erro por imprecisão nos sentidos: Exemplo: “o Sol gira em torno da Terra”

Alterações no juízo da realidade Preconceito: Ajuizamento apressado baseado em premissas falsas São produzidos socialmente, por interesses de determinados grupos sociais Colocar-se em situação de superioridade e justificar atitudes ou normas Tipos: racismo, sexismo, etnocentrismo, preconceito de classe, preconceito religioso

Alterações no juízo da realidade Crenças culturais e superstições: Crenças compartilhadas por um grupo social (religioso, político, étnico) Exemplos: “crença no contato com mortos”, “acreditar em discos voadores, gnomos, etc” Indivíduo compartilha com grupo social sua crença Idéias prevalentes: Importância afetiva leva a predomínio sobre demais pensamentos “não consigo pensar em outra coisa” São egossintônicas Exemplos: “a mãe que excessivamente preocupada com filho ausente”, “amante inseguro pensando sobre pessoa amada”, “idéias de conteúdo religioso ou político defendidas intransigentemente pelo indivíduo”

Delírio Características essenciais do delírio: Convicção (certeza praticamente absoluta): Crença total Não se coloca em dúvida a veracidade do sei delírio Impossível modificação pela experiência: Inutilidade de provas explícitas, argumentos lógicos Delírio é irremovível Conteúdo impossível: Pode parecer verídico mas é patológico Exemplo: “alcoolista crônico que tem delírios de ciúme e sua mulher realmente o trai” Produção associal: Convicção apenas do paciente Desgarra-se de sua trama social ou universo cultural

Classificação dos delírios Delírios simples: Idéias de um único tema (persecutório, religioso) Delírios complexos: Vários temas ao mesmo tempo Delírios não-sistematizados: Sem concatenação consistente Conteúdos e detalhes variam Exemplo: indivíduos com baixo nível intelectual, deficientes mentais, demência Delírios sistematizados: Bem organizados Histórias ricas e consistentes Mantém-se ao longo do tempo Indivíduos intelectualmente mais desenvolvidos, paranóia

Conteúdos dos delírios Delírio de perseguição: Acredita estar sendo perseguido por pessoas conhecidas ou desconhecidas Perseguido por máfia, complô, vizinho, polícia, pais, esposa, marido, etc... Medo de matá-lo, envenená-lo, prendê-lo, prejudicá-lo no trabalho ou escola, expô-lo ao ridículo, desmoralizá-lo, ou enlouquecê-lo Tema + freqüente dos delírios

Conteúdos dos delírios Delírio de referência: Experimenta fatos do cotidiano como referentes à sua pessoa Diz ser alvo de referências depreciativas, caluniosas Acha que as pessoas estão “falando dele”, “rindo dele” Deduz que conversas são sobre ele Tem temática persecutória Ocorre freqüentemente na esquizofrenia

Conteúdos dos delírios Delírio de relação: Constrói conexões delirantes Exemplo: “seca prolongada indica realmente que a guerra dos alienígenas está para começar” Delírio de influência: Vivência de que está sendo controlado, comandado, influenciado por força, pessoa ou entidade externa Acha que perdeu a capacidade de resistir a esta força Influência sobre partes ou órgãos do corpo Exemplo: “há uma máquina que envia raios e controlam seus pensamentos e sentimentos” São fortes indicativos de esquizofrenia

Conteúdos dos delírios Delírio de grandeza: Acredita ser extremamente especial, dotado de poderes Idéias de grande poder ou riqueza Tem conhecimentos superiores e especiais, ou poderes místicos e religiosos Típica dos quadros maníacos Delírio de reivindicação: Afirma ser vítima de terríveis injustiças e descriminações Envolve-se em disputas legais, querelas familiares, processos trabalhistas Considera-se representante dos injustiçados Freqüente em transtornos delirantes

Conteúdos dos delírios Delírio de invenção ou descoberta: É completamente leigo na ciência em questão Revela ter descoberto a cura de uma doença grave, ou desenvolvido um aparelho moderno Invenções que irão “mudar o mundo” Transtornos delirantes, esquizofrenia e mania Delírio de reforma: Acha-se destinado a salvar, revolucionar, reformar o mundo ou sua sociedade Baseado em dogma ou sistema religioso ou político, desenvolvido pelo próprio delírio Único capaz de salvar de fato a humanidade

Conteúdos dos delírios Delírio místico ou religioso: Afirma ser (ou estar em comunhão aparente) um novo messias, um Deus, um santo poderoso Temática freqüente em nosso meio Sente que tem poderes místicos, que tem missão mística ou religiosa importante Portador de mensagem religiosa fundamental Ocorre em quase todas as formas de psicose

Conteúdos dos delírios Delírio de ciúmes ou infidelidade: Percebe-se traído pelo cônjuge de forma vil e cruel (“com centenas de amantes, com parentes”) Geralmente é extremamente ligado e emocionalmente dependente do outro Difícil de diferenciar de reações de ciúme intenso Característico do alcoolismo crônico, mas pode acontecer em qualquer outro transtorno delirante Risco de violência física

Conteúdos dos delírios Delírio erótico ou erotomania: Indivíduo acredita que pessoa, em geral de destaque social, está apaixonada por ele Irá “abandonar tudo para se casar com ele” Ocorre mais em mulheres Ocorre nos transtornos delirantes Delírio de ruína (niilista): Sente-se em mundo repleto de miséria Acredita que ele ou sua família vão passar fome Futuro reserva sofrimentos e fracassos Pode acreditar estar morto, ou que o mundo inteiro está destruído Associado a estados depressivos profundos

Conteúdos dos delírios Delírio de culpa e auto-acusação: Afirma ser culpado de tudo de ruim que acontece no mundo e com as pessoas Acha que cometeu crime grave Acha-se pessoas indigna, pecaminosa, suja, irresponsável Acha que deve ser punida pelos seus pecados Pode estar presente nas formas graves de depressão

Conteúdos dos delírios Delírio de negação de órgãos: Relata profundas alterações corporais Acha que seu corpo está destruído ou morto Acha que não tem mais órgãos (fígado, coração, cérebro), que “as veias estão secas” Acha que seu corpo, braços e pernas estão “esfarelando” Síndrome de Cottard: delírio de negação de órgãos com delírio de imortalidade (“não vou morrer nunca mais, vou sofrer para o resto da eternidade”) Delírio de enormidade: vivencia o corpo se expandindo Presente em depressões graves, e também em quadros psicorgânicos crônicos e esquizofrenia

Conteúdos dos delírios Delírio hipocondríaco: Crê que tem doença grave, incurável Difícil de ser diferenciado de idéias hipocondríacas não-delirantes (observar intensidade e irreversibilidade) Exames laboratoriais negativos, avaliações de diferentes especialistas, exames de imagem, não convencem o paciente Depressões graves e esquizofrenia

Conteúdos dos delírios Delírio cenestopático: Afirma que existem animais (cobra, rato, etc) ou objetos dentro de seu corpo Interpretação delirante das sensações corporais Esquizofrenia e transtornos delirantes Delírio de infestação (Síndrome de Ekbom): Acredita que corpo está infestado por pequenos organismos Relata que há “bichos em baixo da pele”, “insetos nos cabelos” Podem ocorrer alucinações táteis Ocorre na esquizofrenia, depressão, delirium tremens

Conteúdos dos delírios Delírio fantástico ou mitomaníaco Descreve histórias fantásticas, sem qualquer crítica Presenças de histórias e narrativas fabulosas Descrições totalmente irreais, ricas em detalhes e totalmente inverossímeis Esquizofrenia Mitomania: tendência patológica a mentir, sabendo que o que está falando é falso ocorre nos transtornos de personalidade (sociopatia)

Idéias obsessivas versus idéias delirantes são pensamentos recorrentes, que podem ser falsos Se introduzem de forma repetida e incômoda na consciência Geram ansiedade, sofrimento Sujeito tem crítica quanto a falsidade ou caráter absurdo Idéias delirantes: Ausência de crítica quanto a falsidade e caráter absurdo