Transtornos Musculares Aldolase (ALD) Método: Enzimático UV Jejum: Não há Amostra: Soro VR: Até 7,6 U/L Obs: Paciente não pode ter feito biópsia muscular nos últimos 30 dias Cromossomo X Sexo masculino 1/3500 Abdome saltado Músculo flácido fraco Músculo da panturrilha Grosso de gordura Tendão fraco = ponta de pé Ombros para trás quando caminha Músculos das nádegas não suportam o quadril Joelhos se dobram para sustentar peso Distrofia muscular progressiva de Duchenne Distrofia Duchenne Neoplasias Dermatopoliomisites Hepatopatias IAM Marcadores bioquímicos de lesão cardíaca  Alterações celulares discretas perdas propriedades da membrana morte celular  Transitório substâncias circulantes Aspartato Aminotranferase Mioglobina Creatina Quinase Desidrogenase Láctica Troponinas Marcadores de lesão cardíaca Expressão bioquímica da lesão Não etiologia do problema

Aspartato aminotransferase (AST/TGO) L-Aspartato + -Cetoglutarato Oxaloacetato + L-Glutamato Fibras musculares esqueléticas e cardíacas Parênquimas hepático, pancreático e renal Eritrócitos SNC  AST Problemas Hepáticos Miopatias Grandes tumores Infarto Renal e Pulmonar Anemia Hemolítica Método: Enzimático UV Jejum: Não há Amostra: Soro VR: Feminino - Até 31 U/L; Masculino – Até 37 U/L Obs: Paciente não pode ter feito biópsia muscular nos últimos 30 dias Atenção para Hemólise Creatina Quinase total e isoenzimas - CK Duas subunidades: B e/ou M (CK-BB, CK-MB e CK-MM) Isoenzima CK-BB ou CK1: próstata, útero, placenta, tiróide, cérebro e musculatura lisa Isoenzima CK-MB ou CK2: 1% da CK total em músculo esquelético e 45% em músculo cardíaco. -Isoenzima CK-MM ou CK3: 99% da CK total em músculo esquelético Cardíaca CK-MB CK-MB1: Sérica CK-MB2: Tecidual Método imunoensaio Jejum: Não há Amostra: Soro/Plasma VR: Inferior a 5,0 ng/mL Regra geral: três determinações seriadas num período de 9 a 12 horas Valores máximos: 12 e 24 horas após a instalação do IAM Níveis anormais já podem ser observados de 4 a 6 horas após o início dos sintomas Falso-positivos: Doenças musculares Falso-negativos: Exame realizado precocemente (antes de quatro horas) ou tardiamente (≥ 48 horas após o IAM).

Padrão Ouro em Diagnóstico IAM  DHL Neoplasias Doenças respiratórias Anemia Hemolítica Infarto renal e pulmonar Alcoolismo Fraturas Desidrogenase láctica total e isoenzimas – DHL (LDH) Método: Cinético, UV Jejum: Não há Amostra: Soro VR: 240 - 480 U/L Obs: Paciente não pode ter feito biópsia muscular nos últimos 30 dias Atenção para Hemólise Não é mais recomendada para o diagnóstico ou acompanhamento do paciente com lesão cardíaca Mioglobina Proteína Heme (músculos cardíacos e esqueléticos) Localização citoplasmática  PM: Liberada precocemente após lesão  Marcador rápido de lesão IAM Dosagens seriadas: Re-infarto 1 a 2 horas após o início da dor; Pico: 12 h; Normalização: 24h após episódio único  Mioglobina IAM Lesão musc. esquelética Insuficiência renal Miopatias Método: Imunoensaio Jejum: Não há Amostra: Soro/Plasma VR: Mulher: < 58 ng/mL; Homem: < 72 ng/mL Troponinas - cTnT e cTnI Padrão Ouro em Diagnóstico IAM Ptns de contração muscular (interação actina/miosina)  Regula Contração Cardíaca 3 Ptns: Troponina C (regula cálcio); Troponina I (inibidor); Troponina T (ligante de tropomiosina) Se eleva durante lesão isquêmica irreversível e reversível (angina) Elevação após 4-6 h da dor; Pico: 12 h; Normalização: 3-10 dias após evento único  Troponina IAM Sepse Miocardite Insuficiência Renal Taquicardia supra-ventricular Método: Imunoensaio Jejum: Não há Amostra: Soro/Plasma VR: < 0,10 g/mL(cTnT) e < 0,26 g/mL (cTnI)

Tempo de alteração inicial Tempo de pico de elevação CardiacT assay Marcador Tempo de alteração inicial Tempo de pico de elevação Tempo de retorno ao normal CK-MB 4-8 horas 12-24 horas 72-96 horas Mioglobina 2-4 horas 8-10 horas 24 horas cTnI 4-6 horas 12 horas 3-10 dias cTnT 12-48 horas 7-10 dias CK-MB = isoenzima MB da creatina quinase; cTnI = troponina cardíaca I; cTnT = troponina cardíaca T Sensibilidade clínica dos marcadores de isquemia miocárdica (tempo após o início da dor) Marcador 2 a 8* 8 a 24* 24 a 72* acima de 72* Mioglobina 95% 75% 0% CK-MB 60 % 98% 50% DHL, isoforma 1 40 % 85% 90% Troponina (T ou I) 75 % *Tempo, em horas