Noções Gerais de PSICOFARMACOLOGIA

Transtornos Mentais Como Tratar ?...

PORQUE... QUANDO... COMO UTILIZAR PSICOFARMACOLOGIA INTERVENÇÃO MEDICAMENTOSA MEDICALIZAÇÃO DE PROBLEMAS

A T. M. PROMOVE UM CONTROLE E NÃO A CURA DO TRANSTORNO PRIMEIRAS MEDICAÇÕES “Anti-hitamínico” Década de 50 - medic. antipsicótico Década de 50 - Estabilizador do humor Década de 50 - medic. antidepressivo CLORPROMAZINA LÍTIO IPRONIAZINA BENZODIAZEPÍNICO Década de 60 - medic. ansiolítico

Antipsicóticos Indicação Tratamento de episódios psicóticos agudos e prevenção de reincidência de sintomas psicóticos na esquizofrenia. Mania, depressão com sintomas psicóticos e outras psicoses (psicoses orgânicas, drogas, etc.)‏ Tranquilizantes maiores (neurolépticos – lentificação motora)‏

Efeitos terapêuticos – Redução dos sintomas psicóticos (principalmente positivos - alucinações e delírios)‏ – Normalização da atividade motora As ações terapêuticas dos antipsicóticos convencionais devem-se ao bloqueio dos receptores D2 especificamente na via dopaminérgica – HIPÓTESE DOPAMINÉRGICA –

As vias dopaminérgicas b a d c Mesolímbica – comportamentos (sensação prazerosa Mesocortical - mediação dos sintomas negativos e cognitivos Nigroestriatal – controlas os movimentos Tuberoinfundibular – controla secreção propactina

Drogas mais comuns Risperdal®Risperidona Zyprexa®Olanzapina Leponex®Clozapina Orap®Pimozida Anatensol®Flufenazina Melleril®Tioridazina Neozine®Levomepromazina Amplictil®Clorpromazina Haldol®Haloperidol NOME COMERCIALNOME GENÉRICO ANTIPSICOTICOS Antipsicóticos Atípicos

Efeitos Adversos: Não é possível bloquear apenas os receptores D2, com os antipsicóticos convencionais, por que essas drogas se espalham por todo o cérebro após a ingestão. DERMATOLÓGICAS  Hipersensibilidade - urticária, manchas avermelhadas e edema GASTROINTESTINAIS  Xerostomia - boca seca  Disfagia - dificuldade deglutir  Sialorréia - Hipersalivação  Náuseas e vômito  Esofagite de refluxo  Constipação intestinal  Icterícia

OCULARES  Retinite pigmentosa processo inflamatório pode levar a cegueira - RARO  Glaucoma aumento da pressão intravascular - (sinais: fotofobia e dor)‏ HEMATOLÓGICOS  Agranulocitose leucócitos bastante diminuídos (Neutrófilos menor 500 /mm3) Principalmente Clozapina (Leuponex)‏ GENITO URINÁRIO  retenção urinária  priapismo (ereção peniana prolongada)‏ SNC  Sedação e sonolência;  Convulsões - raras;

CARDIOVASCULARES  hipotensão ortostática;  Distúrbio de ritmo cardíaco ENDÓCRINO  Hiperprolactinemia (galctorréia)‏  ginecomestia, impotência, amnorréia  Acatisia - inquietação motora;  Distonia aguda - Contração ou espasmo muscular lento, sustentada e doloroso  Discinesia tardia - Movimentos involuntários, repetitivos e geralmente faciais

SÍNDROME NEUROLÉPTICA MALÍGNA  Rigidez muscular  distonia  Acinesia (falta mov.)  mutismo  confusão  agitação  hiperpirexia  sudorese  aumento FC  aumento PA - PODE LEVAR AO ÓBITO -  Síndrome ParKinsoniana / Impregnação rigidez facial e de postura, lentificação motora tremores de extremidades *Disfagia *Acumulo de saliva cavidade oral *Teste roda denteada (P)

Antipsicóticos Convencionais – todas as 4 vias são bloqueadas – diminui os sintomas positivos – sua interrupção provoca recidiva numa taxa de aproximadamente 10% ao mês de modo que 50% ou mais recidivam em 6 meses. Antipsicóticos Atípicos – antagonistas serotoninérgico–dopaminergico – atua nos sintomas negativos

Indicação Tratamento de depressão, transtornos ansiosos (TOC, fobia...) enurese noturna, dor crônica e enxaqueca Antidepressivos Efeitos terapêuticos – Elevam o humor – aliviam outros sintomas associados a depressão

Antidepressivos Tricíclicos Foram assim denominados porque sua estrutura química contem 3 anéis. Bloqueiam as bombas de recaptação da: serotonina e da noradrenalina N R Antidepressivos ISRS Inibição seletiva e potente da recaptação da serotonina. Antidepressivos IMAO Inibição da monoamina oxidase. Não pode ocorrer interação com Tiramina Queijos, vinhos, figado de galinha ou de boi, salame, pimentões, feijão, amaciante de carnes, etc

Antidepressivos Tricíclicos Antidepressivos ISRS Antidepressivos IMAO Pamelor ® Nortriptilina Tofranil ® Imipramina Anafranil ® Clomipramina Triptanol ® Amitriptilina Aropax ® Paroxetina Luvox ® Fluvoxamina Prozac ® Fluoxetina ® Aurorix ®Moclobemida ® Parnate ®Tranyleipromine Lexapro ® Escitalopram Cipramil ® Citalopram Zoloft ®Sertralina

ALGUNS - EFEITOS ADVERSOS  Boca seca  Constipação  Retenção urinária  Visão turva  distúrbios da memória  Taquicardia  Piora de glaucoma  Tontura  Hipotensão ortostática  Sedação  Galactorréia  lesões cutâneas  Diminuição da libido  alteração do apetite (IMAO) - Associado a alimentos ricos em tiramina ou certas medicações pode acarretar crise hipertensiva grave.

Estabilizadores de HumorIndicação – Transtorno de humor – caracterizado por elevação e depressão do humor. Tratamento de controle – episódio maníaco. prevenção de novos episódios. Estabilizador de Humor Carbamazepina Carbonato de Litio Acido Valproico

CARBONATO DE LÍTIO – Mecanismo de ação: não plenamente conhecido – aumento da recaptação:norepinefrina e serotonina ??? Efeitos Adversos 75% (em média) - efeitos adversos  Sonolência  Fraqueza  Náuseas  Cansaço  Tremores  Polidipsia  Ganho de peso  Acne  Edema  Emese  Poliúria Contra indicado: gestação e amamentação

Níveis terapêuticos e tóxicos – estreitos MONITORAMENTO NÍVEIS SÉRICOS SINTOMAS INTOXICAÇÃO Vista turva Diarréia intensa Zumbido nos ouvidos Tremores crescentes Retardo psicomotor Confusão mental Alteração consciência Coma Oligúria Anúria Infarto Colapso cardiovascular

Anticonvulsivantes CARBAMAZEPINA(Tegretol)‏ ACIDO VALPRÓICO (Depakene)‏ O mecanismo de ação dos anticonvulsivantes não foi esclarecido assim como as suas propriedades terapêuticas como a profilaxia de novos episódios Sonolência Tontura Ataxia Náuseas e vômito Visão embaçada Rash cutâneo Agranulocitose Sedação Tremores Ganho de peso Náuseas

Apesar de que alguns BZD sejam apresentados como ansiolíticos e outros como hipnóticos, a grande maioria dos BZD apresentam os dois efeitos (apesar de que alguns BZD possam apresentar maior potência ansiolítica, e outros, hipnótica)‏ BenzodiazepínicosEFEITOS ANSIOLITICO SEDATIVO Anticonvulsiante e Relaxante muscular

Ação ansiolítica Os BZD são medicações que provocam diminuição da ansiedade de forma geral BZD no tratamento da ansiedade Os BZD ansiolíticos são utilizados principalmente no tratamento de estados transitórios de ansiedade, no início do tratamento de transtornos ansiosos e depressivos Efeitos sedativos e hipnóticos Efeito sedativo: diminuição da atividade motora e do nível de vigilância Efeito hipnótico: indução e manutenção do sono por determinado período.

Efeito dos BZD sobre o sono A eficácia do efeito hipnótico tende a diminuir com o passar das semanas (tolerância)‏ Podem causar dependência Outros efeitos farmacológicos Sedativo-hipnótico Anticonvulsivante Relaxamento muscular Déficit de coordenação motora Indução do sono

PRINCIPAIS DROGAS: Dalmadorm®Flunitrazepam Frontal ®Alprazolam Sonebom®Nitrazepam Dormonid ®Midazolam Olcadil ®Cloxazolam Lexotan ®Bromazepam Lorax ®Lorazepam Valium ®Diazepam

Terapia Psicossociais psicoterapias e terapias pela atividade PSICOTERAPIA O objetivo varia de acordo com o caso, em geral visa ajudar o indivíduo a retomar o estado de equilíbrio pessoal individual em grupo em família conjugal Abordagens  Terapia cognitivo-comportamental  Terapias interpessoais

TERAPIA RECREATIVA - objetivos semelhantes a T.O. - cunho recreativo: festas, jogos, atividades esportivas TERAPIA OCUPACIONAL - oficinas terapêuticas: poesia, teatro, marcenaria, jardinagem, do corpo - socializa, estimula atividades, estimula expressar-se TERAPIAS PELA ATIVIDADE Atividades terapêuticas que usam a atividade do paciente como ponto principal

Prevenção e Promoção Saúde Mental Importante Diagnóstico precoce Aumento de unidades ambulatoriais Capacitar profissionais Abordagem multidisciplinar Suporte adequado em outras clínicas Orientações