R3 Tauy Pereira Morimoto

Apresentação em tema: "R3 Tauy Pereira Morimoto"— Transcrição da apresentação:

1 06-08-15 R3 Tauy Pereira Morimoto
Apresentação de Caso R3 Tauy Pereira Morimoto Orientadores: Dr. Cláudio Campi de Castro Dr. Rafael Barbero Schimmelpfeng Pinto Colaboração: Dra. Fernanda Molina Ferreira

2 História Clínica ENS, feminino, 34 anos
Paciente refere dor intermitente em região lombar à 7 anos. AP: transtorno afetivo bipolar em tratamento irregular. Ao exame: massa paravertebral à direita, endurecida, conferindo assimetria da região lombar.

3 T2 Axial

4 T1 Axial

5 T2 Sagital

6 T1 Sagital

7 T1 Axial Pós Gd

8 T1 Fat Sat Pós Gd

9 T1 Coronal Pós GD

10 T1 axial T1 axial C+

11

12 Anatomia Patológica Tumor de células gigantes da vértebra

13 Tratamento Realizado Paciente em surtos psicóticos recusou tratamento cirúrgico (embolização). Realizou radioterapia de a na dose de 5000cGy. Em uso de Zometa mensal desde Paciente referindo melhora da dor. Deambulando com pouca dificuldade.

14 Tumor de células gigantes da coluna lombar

15 Epidemiologia TGC: 5% dos tumores ósseos
TGC na coluna é raro (2,7% dos TGCs – 2-7%). Sacro>torácica>cervical>lombar M>H Incidência entre a 2ª e 4ª décadas de vida. Kwon et al., MRI Findings of Giant Cell Tumors of the Spine, AJR, Jul 2007, vol. 189, Sanjay et al., Giant-Cell Tumours of the Spine, The Journal of Bone and Joint Surgery, Jan 1993, vol. 75-B, nº 1, Chakarun et al., Giant Cell Tumor of Bone: Review, Mimics, and New Developments in Treatment, Jan-Fev 2013, RadioGraphics, vol. 33, nº 1,

16 Ao diagnóstico apresentam tamanho médio de 8,6 cm
Os TGCs de coluna quando acima do sacro, costumam afetar o corpo vertebral. Extensão para elementos posteriores da coluna e para partes moles paraespinhal, associado a colapso vertebral, são achados comuns. TGCs da coluna podem desenvolver “metastases pulmonares benignas” (incidência de 13,7%). Tubbs et al., Benign Giant-Cell Tumor of Bone with Pulmonary Metastases: Clinical Findings and Radiologic Appearance of Metastases in 13 Cases, AJR, Fev 1992, vol. 158, Kwon et al., MRI Findings of Giant Cell Tumors of the Spine, AJR, Jul 2007, vol. 189,

17 Metástase pulmonar Incidência de 1-6%
Chakarun et al., Giant Cell Tumor of Bone: Review, Mimics, and New Developments in Treatment, Jan-Fev 2013, RadioGraphics, vol. 33, nº 1,

18 Apresentação clínica Dor (frequentemente com distribuição radicular).
Fraqueza Déficit sensitivo Sanjay et al., Giant-Cell Tumours of the Spine, The Journal of Bone and Joint Surgery, Jan 1993, vol. 75-B, nº 1, Martin et al., Giant Cell Tumor of the Sacrum and Spine: Series of 23 Cases and a Review of the Literature, The Iowa Orthopaedic Journal, vol. 30,

19 RX Lesão expansiva, lítica, com margens bem definidas, sem esclerose marginal ou matriz calcificada. Geralmente localizada no corpo vertebral, envolvendo os dois lados da linha media. Kumar et al., Expansile bone lesions of the vertebra, Jul 1988, RadioGraphics, vol. 8, nº4, Murphey et al., Primary Tumors of the Spine: Radiologic Pathologic Correlation, Set 1996, RadioGraphics, vol. 16, nº 5,

20 Pan et al., Giant Cell Tumour of the Axial Skeleton: Report of Four Cases, Hong Kong J Radiol. 2014, vol. 17,

21 TC Na TC o tumor tem atenuação de partes moles com margens bem definidas, com fino halo de esclerose. Áreas de hemorragia e necrose gerando heterogeneidade da lesão com focos de baixa atenuação. Chakarun et al., Giant Cell Tumor of Bone: Review, Mimics, and New Developments in Treatment, Jan-Fev 2013, RadioGraphics, vol. 33, nº 1, Murphey et al., Primary Tumors of the Spine: Radiologic Pathologic Correlation, Set 1996, RadioGraphics, vol. 16, nº 5,

22 Pan et al., Giant Cell Tumour of the Axial Skeleton: Report of Four Cases, Hong Kong J Radiol. 2014, vol. 17,

23 RM Intensidade de sinal heterogêneo independente da sequência de pulso utilizada. Geralmente apresentando sinal intermediário / baixo em T1 e baixo sinal em T2. Hipossinal em T2: matriz de colágeno densa e hemossiderina (não apresenta matriz calcificada). Sinal que ajuda no diagnóstico diferencial com metastases, mieloma, linfoma e cordoma, pois apresentam alto sinal em T2. Chakarun et al., Giant Cell Tumor of Bone: Review, Mimics, and New Developments in Treatment, Jan-Fev 2013, RadioGraphics, vol. 33, nº 1, Aoki et al., MR Findings Indicative of Hemosiderin in Giant-Cell Tumor of Bone: Frequency, Cause, and Diagnostic Significance, AJR, Jan 1996, vol. 166, Kwon et al., MRI Findings of Giant Cell Tumors of the Spine, AJR, Jul 2007, vol. 189,

24 Áreas císticas (semelhante aos COA).
Hemorragia: pode apresentar como hipersnal em T1 e T2, imagens com nível líquido-líquido. Áreas císticas (semelhante aos COA). Área curvilínea de hipossinal em T1 e T2 no corpo vertebral  lesão multicística com trabeculado espessado ou depósito de hemossiderina. Chakarun et al., Giant Cell Tumor of Bone: Review, Mimics, and New Developments in Treatment, Jan-Fev 2013, RadioGraphics, vol. 33, nº 1, Aoki et al., MR Findings Indicative of Hemosiderin in Giant-Cell Tumor of Bone: Frequency, Cause, and Diagnostic Significance, AJR, Jan 1996, vol. 166, Kwon et al., MRI Findings of Giant Cell Tumors of the Spine, AJR, Jul 2007, vol. 189,

25

26 Tratamento Quando possível a ressecção em bloco deve ser realizada como tratamento de escolha do TGC de coluna. Lesões extensas  embolização pré-operatória seguida de ressecção intralesional. Embolizações seriadas é uma alternative com menor morbidade e pode ser a terapia inicial de alguns pacientes. Radioterapia é controversa (risco de malignização x controle da lesão  10% risco de transformação sarcomatosa). Quimioterapia (neoadjuvante) poucos relatos (cisplatina e doxorubicina) Sanjay et al., Giant-Cell Tumours of the Spine, The Journal of Bone and Joint Surgery, Jan 1993, vol. 75-B, nº 1, Seider et al., Giant Cell Tumors of Bone: Treatment with Radiation Therapy, Radiology, Nov 1986, vol. 161, nº2,

27 Segmento da coluna Gênero Estudo Total TGC Cervical Torácica Lombar Sacro Masculino Feminino Idade média Sanjay et al. 1993 24 8 - 7 17 30 Martin et al. 23 4 3 6 10 13 31 Balke et al. 2012 19 2 27.4 Kwon et al. 2007 1 31.9 *Seider et al. 1986 9 5 34.1 **Chen et al. 2015 ***Pan et al. 2014 37.5 Muheremu et al. 2014 Total 96 21 22 34 35 61 31.45 Frequencia Relativa 19.8% 21.9% 22.9% 35.4% 36.5% 63.5% * Estudo com relato de 15 casos de TGC, 5 excluidos do estudo, 1 em ilíaco (média adaptada, corrigida so com TGC de coluna ** Estudo com TGC em C2 ***Estudo com 4 casos um em região temporal e um com dois focos (sacral e torácico)

28 Clarke et al., Primary Spine Tumors: Diagnosis and Treatment, Cancer Control, Abr 2014, vol. 21, nº 2,

29 Diagnósticos Diferenciais
Osteoma Osteóide / Osteoblastoma Osteocondroma Cisto Ósseo Aneurismático (COA) Cordoma Plasmocitoma (Mieloma) Sarcoma Ewing Osteosarcoma Condrosarcoma

30 Osteoma Osteóide / Osteoblastoma
Em coluna corresponde a 10% a 25% dos casos. Elementos posteriores das vértebras. Mais comum nas vértebras lombares. Mais freqüente em adultos jovens ( anos) Sintoma: dor localizada. Rx / Tc: área de hipodensa circundada por esclerose. Rm: Nicho com alto sinal em T2, circundado por esclerose e edema perilesional. Alguns casos não se ve o nidus, notando-se apenas uma lesão esclerótica Filho et al., Tratamento de osteoma osteóide de corpo vertebral da coluna lombar por ablação por radiofrequência, Acta ortop. bras., 2006, vol.14, nº 2,

31 Osteoblastoma Osteoma Osteóide
Murphey et al., Primary Tumors of the Spine: Radiologic Pathologic Correlation, Set 1996, RadioGraphics, vol. 16, nº 5,

32 Osteocondroma Em coluna corresponde a 2-4% dos casos.
Elementos posteriores (processo espinhoso). Torácica>Lombar>Cervical>Sacro. Mais freqüente em adultos jovens (<20anos). Sintomas: dor local, massa palpável. Solitario (esporádico) x Múltiplos (familiar). Rx: Lesão com base larga ou pediculada e calcificações de bordas irregulares. Tc: Lesão contornos mal definidos, arredondada, calcificações dispersas, osteoesclerose adjacente, sem realce. Solitário sem predileção por sexo  Malignização 1% Familiar predileção sexo masculino  malignização até 10% Botelho et al., OSTEOCONDROMAS DA COLUNA VERTEBRAL , Arq. Neuropsiquiatr., 1996, vol. 54, nº 4, Pereira et al., Osteocondroma Solitário da Coluna Dorsal, Jornal Brasileiro de Neurocirurgia, 1997, vol. 8, nº 3,

33 Murphey et al., Primary Tumors of the Spine: Radiologic Pathologic Correlation, Set 1996, RadioGraphics, vol. 16, nº 5,

34 Cisto Ósseo Aneurismático
Em coluna corresponde a 10% dos casos. Corpo vertebral. Cervical, Torácica>Lombar, Sacro. Mais freqüente em adultos jovens (10-20anos). Sintomas: dor local, paresia. Rx / Tc: Lesão lítica, expansiva, lobulada, septada, calcificações/ossificações podem ocorrer. Rm: iso/hipo em T1, hiper em T2, realce dos septos (“favo de mel”), nível líquido. Vale et al., Cisto Ósseo Aneurismático Vertebral, Arq. Neuropsiquiatr., 2005, vol. 63, nº 4,

35 Murphey et al., Primary Tumors of the Spine: Radiologic Pathologic Correlation, Set 1996, RadioGraphics, vol. 16, nº 5, Chakarun et al., Giant Cell Tumor of Bone: Review, Mimics, and New Developments in Treatment, Jan-Fev 2013, RadioGraphics, vol. 33, nº 1,

36 Cordoma Representa 1 a 4% dos tumores ósseos malignos.
Cervical: 3ª e 4ª décadas de vida. Sacro: 5ª e 6ª décadas de vida. M>F. Sacro>Cervical>Torácica, Lombar. Geralmente na linha média. Sintomas: dor local. Rx / Tc: Lesão lítica, calcificações (90%). Rm: iso/hipo em T1 e hiper em T2. Dallagasperina et al., Cordoma Sacral, Revista da AMRIGS, Jul-Set 2009, vol. 53, nº 3,

37 Dallagasperina et al., Cordoma Sacral, Revista da AMRIGS, Jul-Set 2009, vol. 53, nº 3, 277-280.

38 Plasmocitoma Representa 3% a 7% dos mielomas.
Sexo masculino, >30 anos (média 55 anos). Torácico> Lobar> Sacro>Cervical. Corpo vertebral. Sintomas: dor local, fratura patológica. Rx / Tc: Lesão lítica, expansiva e trabeculada. Rm: iso/hipo em T1 e iso/hiper em T2. “mini brain”: áreas curvilíneas de hipossinal (giros). Cardoso et al., Plasmocitoma solitário ósseo, Relato de caso, Rev Bras Clin Med, 2010, vol. 8, nº 2, Avanzi et al., Mieloma múltiplo da Coluna: Avaliação do tratamento Cirúrgico, Coluna/Columna, 2009, vol. 8, nº 3,

39 Avanzi et al., Mieloma múltiplo da Coluna: Avaliação do tratamento Cirúrgico, Coluna/Columna, 2009, vol. 8, nº 3,

40 Sarcoma de Ewing Representa 6% dos tumores ósseos malignos.
Masculino entre 10 e 25 anos. Sacro>demais segmentos. Corpo vertebral. Sintomas: dor local, déficit neurológico e massa palpável. Rx / Tc: Lesão lítica, achatando corpo vertebral. Rm: iso/hipo em T1 e hiper em T2 com realce heterogêneo. Bellan et al., sarcoma de Ewing: Epidemiologia e Prognóstico dos Pacientes Tratados no Instituto de Oncologia Pediátrica, IOP-GRAACC-UNIFESP, Rev. Bras. Ortop., 2012, vol. 47, nº 4, Dini et al., PRIMARY EWING’S SARCOMA OF THE SPINE, Arq. Neuropsiquiatr., 2006, vol. 64, nº 3-A,

41 Murphey et al., Primary Tumors of the Spine: Radiologic Pathologic Correlation, Set 1996, RadioGraphics, vol. 16, nº 5,

42 Osteosarcoma Em coluna corresponde a 3-5% dos casos.
Sacro>Lomar>Torácica. Bimodal: adolescente e idosos. Sintomas: dor local, déficit neurológico. Rx / Tc: lesão puramente lítica pode ocorrer. TC: matriz mineralizada e destruição da cortical. Rm: hipo em T1, hiper em T2, calcificações, nível líquido (teleangectásico). telangiectatic osteosarcoma with predominant cystic architecture simulating ABC. Katonis et al., Spinal Osteosarcoma, Clin Med Insights Oncol., 2013, Vol. 7,

43 Katonis et al. , Spinal Osteosarcoma, Clin Med Insights Oncol
Katonis et al., Spinal Osteosarcoma, Clin Med Insights Oncol., 2013, Vol. 7, Murphey et al., Primary Tumors of the Spine: Radiologic Pathologic Correlation, Set 1996, RadioGraphics, vol. 16, nº 5,

44 Condrosarcoma Em coluna corresponde a menos de 10% dos casos.
Torácica>Cervical>Lombar. Corpo vertebral. Masculino com média de 54 anos. Sintomas: dor local. Rx / TC: lesão lítica expansiva com matriz calcificada. Rm: hipo em T1 e hiper em T2. Strike et al., CHONDROSARCOMA OF THE SPINE: A SERIES OF 16 CASES AND A REVIEW OF THE LITERATURE, Iowa Orthop J. ,2011, Vol. 31, Kumar et al., Expansile bone lesions of the vertebra, Jul 1988, RadioGraphics, vol. 8, nº4,

45 Strike et al., CHONDROSARCOMA OF THE SPINE: A SERIES OF 16 CASES AND A REVIEW OF THE LITERATURE, Iowa Orthop J. ,2011, Vol. 31, Kumar et al., Expansile bone lesions of the vertebra, Jul 1988, RadioGraphics, vol. 8, nº4,

46 Clarke et al., Primary Spine Tumors: Diagnosis and Treatment, Cancer Control, Abr 2014, vol. 21, nº 2,

47 Clarke et al., Primary Spine Tumors: Diagnosis and Treatment, Cancer Control, Abr 2014, vol. 21, nº 2,

48 Referências Chakarun et al., Giant Cell Tumor of Bone: Review, Mimics, and New Developments in Treatment, Jan-Fev 2013, RadioGraphics, vol. 33, nº 1, Kumar et al., Expansile bone lesions of the vertebra, Jul 1988, RadioGraphics, vol. 8, nº4, Murphey et al., Primary Tumors of the Spine: Radiologic Pathologic Correlation, Set 1996, RadioGraphics, vol. 16, nº 5, Clarke et al., Primary Spine Tumors: Diagnosis and Treatment, Cancer Control, Abr 2014, vol. 21, nº 2, Sebastian et al., Minimally Invasive Treatment of a Painful Osteolytic Lumbar Lesion Secondary to Epithelioid Hemangioendothelioma, Global Spine Journal, 2015, vol. 5, nº2, Teekhasaenee et al., Intraosseous lipoma of the third lumbar spine: a case report, Journal of Medical Reports, 2015, vol. 9, nº52, 1-4. Sanjay et al., Giant-Cell Tumours of the Spine, The Journal of Bone and Joint Surgery, Jan 1993, vol. 75-B, nº 1, Kobayashi et al., Spinal Metastasis from Struma Ovarii: Case Report and Review of the Literature, Asian Spine Journal, 2015, vol. 9, nº2, Munoz-Bendix et al., Primary bone tumors of the spine revisited: A 10-year single-center experience of the management and outcome in a neurosurgical department, J Craniovertebr Junction Spine, Jan-Mar 2015, Vol. 6, nº 1, 21–29. Tubbs et al., Benign Giant-Cell Tumor of Bone with Pulmonary Metastases: Clinical Findings and Radiologic Appearance of Metastases in 13 Cases, AJR, Fev 1992, vol. 158, Muheremu et al., Treatment for giant cell tumor of the spine metastasizing to the lung: A report of two cases and a literature review, Oncology Letters, 2015, vol. 9, Pan et al., Giant Cell Tumour of the Axial Skeleton: Report of Four Cases, Hong Kong J Radiol. 2014, vol. 17, Seider et al., Giant Cell Tumors of Bone: Treatment with Radiation Therapy, Radiology, Nov 1986, vol. 161, nº2, Balke et al., Giant Cell Tumors of the Axial Skeleton, Hindawi Publishing Corporation – Sarcoma, volume 2012, 1-10. Martin et al., Giant Cell Tumor of the Sacrum and Spine: Series of 23 Cases and a Review of the Literature, The Iowa Orthopaedic Journal, vol. 30, Chen et al., Giant cell tumor of axial vertebra: surgical experience of five cases and a review of the literature, World Journal of Surgical Oncology, 2015, vol. 13, nº 62, 1-7. Aoki et al., MR Findings Indicative of Hemosiderin in Giant-Cell Tumor of Bone: Frequency, Cause, and Diagnostic Significance, AJR, Jan 1996, vol. 166, Kwon et al., MRI Findings of Giant Cell Tumors of the Spine, AJR, Jul 2007, vol. 189, Alfawareh et al., Brown Tumor of the Cervical Spines: A Case Report with Literature Review, Asian Spine Journal, 2015, vol. 9, nº 1,