Aneurismas do Arco Aórtico

Apresentação em tema: "Aneurismas do Arco Aórtico"— Transcrição da apresentação:

1 Aneurismas do Arco Aórtico
Isaac Azevedo Silva Incor HC - FMUSP

2 Definição - Todas as camadas - Aumento >50%
- Tronco braquiocefálico a. subclávia E

3 Histórico Ressecção lateral 1957 – Homoenxerto DeBakey Cooley

4 Histórico Parada Circulatória Total Griepp

5 Etiologia Congênito: Marfan (fibrilina)
Ehlers-Danlos (colágeno tipo III) Marfan

6 Etiologia Degenerativo: degenaração cística da média aterosclerose

7 Etiologia Outros: Inflamatório (Takayasu, Kawasaki, arterite de células gigantes, arterite psoriásica) Mecânico (pós estenótico) infecção

8 Localização Ascendente: 51% Arco: 11% Descendente: 38%

9 Sintomas Cervicalgia Rouquidão Estridor Disfagia Pletora Dispnéia

10 Outcomes Mortalidade: 6 – 23% Evento neurológico: 2 – 37,9%
permanente: 2 – 16% transitório: 5,6 – 37,9% Apostolakis E, Akinosoglou K Ann Thorac Cardiovasc Surg Vol. 14, No. 3 (2008)

11 Técnica Cirúrgica - Separados - Em bloco

12 Técnica (Ann Thorac Surg 2008;85:1814 – 6)

13 Técnica (Circulation. 2008;118: )

14 Técnica

15 Técnica Separate Grafts or En Bloc Anastomosis for Arch
Vessels Reimplantation to the Aortic Arch “SGT did not result in an improved survival nor in a better neurologic outcome as compared to EBT ” Di Eusanio M et al. Ann Thorac Surg 2004;77:2021– 8

16 Ponto Chave

17 Proteção Cerebral

18 Cerebral protection: sites of arterial cannulation and brain perfusion routes
Ricardo R DIAS, Isaac A SILVA, Alfredo I FIORELLI, Noedir A G STOLF Braz J Cardiovasc Surg 2007; 22(2):

19 O que temos? Parada circulatória total Perfusão cerebral seletiva:
Retrógrada Anterógrada

20 PCS retrógrada

21 PCS anterógrada

22 The Methodologies of Hypothermic Circulatory Arrest and of Antegrade and Retrograde Cerebral Perfusion for Aortic Arch Surgery Efstratios Apostolakis and Karolina Akinosoglou Ann Thorac Cardiovasc Surg Vol. 14, No. 3 (2008)

23 Conclusões Canulação axilar Se PCT, temp <20 °C e tempo <25min
PCS retrógrada semelhante PCT (debris) Gelo na cabeça Resfriamento e aquecimento: aprox 30min PCS anterógrada: escolha Fluxo aprox 10ml/Kg/min PAM: 40-60 Temp °C

24 Não há lugar para covardes!

25 “Melhor é o que domina o seu espírito do que o que toma uma cidade”
rei Salomão