TUMORES DE LARINGE Prof. Dr. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia

Apresentação em tema: "TUMORES DE LARINGE Prof. Dr. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia"— Transcrição da apresentação:

1 TUMORES DE LARINGE Prof. Dr. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia

2 Anatomia

3 Anatomia AC, arytenoid complex; AMW, arytenoid medial wall; FVF, false vocal fold; PCW, posterior cricoid wall; PPW, posterior pharyngeal wall; TVF, true vocal fold. Vaezi, MF . Nature Clinical Practice Gastroenterology & Hepatology (2005) 2,

4 Tumores de laringe Fatores de risco Tabaco Álcool Refluxo GE HPV
Cigarros de enrolar Marijuana Álcool Refluxo GE HPV Smokeless tobacco and increased risk of hypopharyngeal and laryngeal cancers: a multicentric case-control study from India. (BIDI smoking)

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6 Anatomia – subdivisão Source: AJCC Cancer Staging Manual, 6th Ed (2002)

7 Tumores de laringe Epidemiologia > 90% carcinoma epidermóide
Ca mais comum de cabeça e pescoço (excluindo pele) Homens = 4 : 1 > 90% carcinoma epidermóide Variações de prevalência ao redor do mundo Incidência por local Supraglótico 40% Glótico 59% Subglótico 1% American Cancer Society: Cancer Facts and Figures Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2008.

8 Cancer supraglótico Predominância de lesões em epiglote, falsas pregas vocais e prega ariepiglótica Extensão para valéculas, base da lingua, seio piriformee tireóide “silencioso”; dor de garganta, disfagia, otalgia reflexa, tu no pescoço

9 Cancer glótico Mais comum: 59-65% ROUQUIDÃO, estridor ou dispnéia

10 Cancer subglótico Raro (1%) Estridor, dispnéia

11 Tumores de laringe Quadro clínico Sinais e sintomas
ROUQUIDÃO, disfagia, hemoptíase, dispnéia, aspiração Dor de garganta Otalgia reflexa (ramo do N. Vago = sugere estágio avançado) CA Glótico = ROUQUIDÃO = diagnóstico precoce CA Supraglótico = diagnóstico tardio Tu volumosos ao diagnóstico Provável comprometimento de linfonódios regionais Emagrecimento (auricular nerve of Arnold, CN X branch)

12 Tu de laringe Quadro clínico
Exame físico Exame completo de cabeça e pescoço Palpação de linfonódios; restrição do crepitar laringeo Qualidade da voz Soprosa = paralisia de prega vocal Abafada = lesão supraglótica Laringoscopia Indireta com espelho de laringe Videolaringoscopia Notar: bordos, cor, vibração, mobilidade da prega vocal, e lesões. Restricted laryngeal crepitus (the "clicking" movement from side to side across the pharynx and prevertebral fascia) can reveal postcricoid or even retropharyngeal invasion.

13 Tumores de laringe Diagnóstico diferencial
Laringite crônica Doenças granulomatosas (TB, sarcoidose) Papilomatose juvenil Linfoma Rotina Videoendoscopia Exames de imagem Biópsia e histologia

14 Tu de laringe Laringoscopia indireta
A imagem do laringe é refletida no espelho no orofaringe; a técnica permite uma visão indireta das pregas vocais.

15 Tu de laringe Videolaringoscopia
NEOPLASIAS Rouquidão permanente sem períodos de normalização !

16 Tu de laringe Imagem CT ou MRI
Avaliar estruturas adjacentes: espaço pré-epiglótico ou paraepiglótico Erosão da cartilagem tireoidea Linfonódios cervicais comprometidos

17 Tu de laringe Biópsia e histologia
Microlaringoscopia direta com biópsia Histologia: CARCINOMA EPIDERMÓIDE (>90%) Histo normal  hiperplasia  displasia  ca in situ  ca invasivo Tabaco + alcool Verrucous CA tx surgically, thought to be rad resistance

18 Tu de laringe Biópsia e histologia
Histologia (outros tumores): Glândula salivares Carcinoma adenocístico Carcinoma mucoepidermóide Sarcomas (condrosarcoma) Diversos: linfoma, metastáses

19 Tu laringe – estadiamento (TNM)
Supraglottis Tis: CA in-situ T1: limited to subsite of supraglots w/normal cord mobility T2: invade mucosa of > 1 subsite of supraglottis, glottis, or outside of supraglottis w/out fixation of the larynx T3: limited to larynx w/vocal cord fixation and/or invades postcricoid area, pre-epiglottic tissues, paraglottic space, and/or minor thyroid cartilage erosion T4a: invades thyroid cartilage and/or tissues beyond larynx T4b: invades prevertebral space, encases carotid artery, or invades mediastinal structures Subglottis Tis: CA in-situ T1: limited to subglottis T2: extends to vocal cord with normal or impaired mobility T3: limited to larynx w/vocal cord fixation T4a: invades cricoid or thyroid cartilage, and/or invades tissues beyond the larynx T4b: invades prevertebral space, encases carotid artery, or invades mediastinal structures Glottis Tis: CA in-situ T1: limited to cord; T1a: one cord; T1b: two cords T2: extends to supraglottis, and/or subglottis, and/or w/impaired cord mobility T3: limited to larynx w/vocal cord fixation and/or invades paraglottic space, and/or minor thyroid cartilage erosion T4a: invades thyroid cartilage and/or tissues beyond larynx T4b: invades prevertebral space, encases carotid artery, or invades mediastinal structures Source: AJCC Cancer Staging Manual, 6th Ed (2002)

20 Estadiamento Subglottis Nodes Mets Tis: CA in-situ
T1: limited to subglottis T2: extends to vocal cord with normal or impaired mobility T3: limited to larynx w/vocal cord fixation T4a: invades cricoid or thyroid cartilage, and/or invades tissues beyond the larynx T4b: invades prevertebral space, encases carotid artery, or invades mediastinal structures Nodes N0: no regional node mets N1: single ipsilateral node, ≤ 3 cm N2a: single ipsilateral node, > 3 cm, ≤ 6 cm N2b: multiple ipsilateral nodes, ≤ 6 cm N2c: bilateral or contralateral nodes, ≤ 6 cm N3: node > 6 cm Mets Mx: unknown M0: no distant mets M1: distant mets Source: AJCC Cancer Staging Manual, 6th Ed (2002)

21 Tu de laringe Drenagem de linfonódios
Tu supraglótico Tu subglótico

22 Estadiamento agrupado
Estágio 0 Tis N0 M0 I T1 II T2 III T3 T1-3 N1 IVA T4a N0-1 T1-4a N2 IVB T4b any N any T N3 Stage IVC M1 Inicial Avançado

23 Tu de laringe Tratamento – Opções: Local e tipo do tumor
Cirurgia Microlaringocirurgia Hemilaringectomia fronto-lateral (vertical) Hemilaringectomia supraglótica (horizontal) Laringectomia total Radiaterapia Quimioterapia Surgery Partial vs total laryngectomy Microlaryngeal surgery Endoscopic Carbon dioxide laser – offers good local ctr, low morbidity, good retreatment options Hemilargyngectomy Remove a vertical half of the larynx For tumor no > 1 cm below true cords, a mobile affected cord, unilateral involvement, no cartilage invasion, no extralaryngeal soft tissue involvement recently paclitaxel + docetaxel A considerar Local e tipo do tumor Invasão adjacente Metástases

24 Tratamento – Estágios I/II
Tu de laringe Tratamento – Estágios I/II Alternativas possíveis: Microcirurgia com laser (transoral) Hemilaringectomias Radioterapia Resultados similares entre cirurgia x radioterapia Recomendação atual: radioterapia inicial e cirurgia reservada para recorrências locais (??) 5-anos sobrevida: Estágio I = 90% Estágio II= 70% Most influential factor to cure is overall treatment time. Mendenhall WM et al., Cancer May 1;100(9)

25 Complicações da radioterapia
Disgeusia (=dor de garganta) Mucosite Dermatites Xerostomia Fibrose superficial Fistulas Hipotireoidismo

26 Tu de laringe Tratamento – Estágios III/IV
1) Quimioterapia 2) Radioterapia x Laringectomia total 3) Laringectomia total ou Radioterapia posop 322 pts total pts with stage III/IV disease glottic and supraglottic disease, 166 randomized to each arm. Pt w/ T1N1 disease, urnesectable cancer, distant mets, and previous XRT to H&N or previous cancer were excluded. Chemo: 85%  partial (54%) or complete (31%) response, 117 pts received 3rd cycle of chemo. (14 pts w/PR or CR  XRT d/t request/toxicity). Department of Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group, N Engl J Med 1991;324:

27 Treatment – Advanced Stage (III/IV) – RTOG 91-11 Study
Concurrent chemoXRT Induction chemo  XRT XRT alone 2 yrs 5 yrs Dz Free SurvivalA 61% 36% 52% 38% 44% 27% Overall SurvivalB 74% 54% 76% 55% 75% 56% Distant metsC 8% 12% 9% 15% 16% 22% AChemo therapy  significant decreased in dz free survival compared to XRT alone (P =0.02 compared w/induction, P = 0.06 compared w/conccurent Tx) BNo significant difference CDifference only significant comparing concurrent chemoXRT vs XRT alone. Forastiere AA et al, N Engl J Med 2003;349:

28 Tu de laringe Reabilitação posop
Métodos: A) Escrita B) Fala esofageana C) Eletrolaringe D) Valvula traqueo-esofágica

29 Eletrolaringe

30 Válvula traqueo-esofágica

31 Vida sem laringe ?

32 Dúvidas?