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Prof. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia

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Apresentação em tema: "Prof. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia"— Transcrição da apresentação:

1 Prof. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia

2 Anatomia do laringe

3 Vista anteriorVista posterior (em corte)

4 Anatomia do laringe Visão interna (glote)

5 Dispnéia Asfixia Rouquidão Afonia Tosse Espasmo RESPIRAÇÃO Funções do laringe FONAÇÃO DEFESA

6 FONAÇÃO i Fonação

7 Avaliação de enfermidades laríngeas Anamnese Laringoscopia indireta Videolaringoscopia Microlaringoscopia para biópsia (sob anestesia geral) CT e IRM: estadiamento de neoplasias

8 Laringoscopia indireta A imagem do laringe é refletida no espelho no orofaringe; a técnica permite uma visão indireta das pregas vocais.

9 Videolaringoscopia

10 Pregas vocais normais em repouso FONAÇÃO i

11 Exames de imagem RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

12 Enfermidades laríngeas Laringite aguda Laringite crônica Disfonia espástica Disfonia psicogênica Neoplasia de laringe

13 Laringite aguda Inflamação laríngea mais comum Início súbito e auto-limitada Etiologia Infecção viral (as vezes bacteriana) Abuso vocal Exposição a agentes tóxicos ROUQUIDÃO

14 Laringite aguda Etiologias Infecção (frequentemente IVARS) Rinovirus Parainfluenza virus Vírus Respiratorio sincicial Adenoviruses Influenza virus Bordetella pertussis Varicela-zoster virus Agentes químicos (poluição) Abuso vocal (trauma) Uso de inaladores para tratamento de asma Doença do Refluxo Gastresofágico

15 Laringite aguda Patofisiologia Infecção viral ou bacteriana VAS Hiperemia mucosa Edema submucoso e espessamento prega vocal ROUQUIDÃO Febre Tosse Rinite

16 Laringite aguda Videolaringoscopia Hiperemia e edema difuso em ambas pregas vocais

17 Laringite aguda Evolução Pode apresentar: - Dor de garganta - Rinorréia posterior - Dispnéia - Astenia Autolimitado 7-10 dias (laringite aguda catarral ou gripal)

18 Laringite aguda Classificação 1. LARINGITE AGUDA CATARRAL Vírus; variações de temperatura Dor; rouquidão; tosse produtiva; hiperemia difusa 2. Laringite aguda fuso-espirilar Associado a amigdalite Plaut-Vincent 3. EPIGLOTITE Urgência; Hem. Influenza Odinofagia severa; sem rouquidão; estridor; dispnéia; febre alta Epiglote com edema e hiperemia severa Amox+clavulanato; corticóides

19 Laringite aguda Classificação 4. LARINGITES AGUDAS NA INFÂNCIA a) ESTRIDULOSA: início súbito a noite; criança acorda com asfixia intens; tosse; choro rouco; inspiração difícil e estridulosa com tiragem supraesternal; sudorese; palidez. Melhora em minutos, mas tosse persiste por dias. b) DIFTÉRICA: evolução da amigdalite diftérica com pseudomembranas; tosse; rouquidão; dispnéia; cianose; estridor e asfixia. Urgência; Corynebacterium diphteriae ; amox + soro antidiftérico 30-50mil U; traqueostomia?

20 Laringite aguda Classificação 4. LARINGITES AGUDAS NA INFÂNCIA c) GRIPAL: vírus (influenza, parainfluenza, RSC); tosse rouca (de cachorro); edema subglótico; autolimitado 5. LARINGITES ASSOCIADAS A OUTRAS ENFERMIDADES: a) Sarampo, varicela, febre reumática, erisipela, herpes labial b) Rinolaringite descendente c) Laringite posterior ácida (refluxo gastresofágico)

21 Laringite aguda Tratamento geral 1. Repouso de voz 2. Evitar irritantes: fumo, álcool, pó, voláteis 3. Vaporizações 4. Antibióticos: se infecção bacteriana associada 5. Corticóides: se obstrução ventilatória

22 Laringite posterior ácida Medidas gerais: hábitos alimentares (evitar cafeína, chocolates, gorduras e condimentos); elevar cabeceira Antihistamínicos anti-H2 Ranitidina 300 mg qN Inibidores da bomba de prótons Omeprazol 20 mg bid

23 Laringite aguda Diagnóstico diferencial Laringite crônica Neoplasia Disfonia espástica Disfonia psicogênica

24 Laringite crônica Rouquidão > 3 semanas com intensidade variável; pigarro matinal Etiologias: Abuso vocal Agentes tóxicos (fumo, álcool, inaladores, poluição) Refluxo gastro-esofágico Descartar neoplasias

25 Laringite crônica Diagnóstico diferencial LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA NÓDULOSPARALISIA

26 Laringite crônica Diagnóstico diferencial LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA PRESBILARINGE

27 Laringite crônica Diagnóstico diferencial LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA PÓLIPOEDEMA DE REINKE

28 Laringite crônica Diagnóstico diferencial LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA CISTO INTRACORDALGRANULOMA

29 Laringite crônica Diagnóstico diferencial LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA PAPILOMATOSE

30 Laringite crônica Diagnóstico diferencial LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA a)DISFONIA PSICOGÊNICA (FUNCIONAL): rouquidão sem alterações anatômicas na prega vocal; associada a estresse ou ansiedade; histeria de conversão. b)DISFONIA ESPÁSTICA: voz entrecortada com adução exagerada das pregas vocais; espasmos da musculatura; grande esforço para a fonação.

31 Laringite crônica Diagnóstico diferencial LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA NEOPLASIAS Rouquidão permanente sem períodos de normalização !

32 Júlio Prates de Castilhos ( ) Governador do Rio Grande do Sul ( ) Pica-pau republicano (lenço branco) derrotou aos maragatos (lenço vermelho) na Revolução de 1893 Morreu aos 43 anos em Porto Alegre (24 de outubro) Fumante inveterado, apresentava intensa dispnéia. Entrou caminhando no quarto de sua casa para a cirurgia. Coragem governador, disse o médico Coragem eu tenho, o que me falta é ar ! Morreu durante o procedimento...

33 Neoplasia de laringe Carcinoma epidermóide Fumo e álcool Diagnóstico precoce = ROUQUIDÃO constante sem períodos de normalização há mais de 3 semanas Dispnéia + linfadenopatias pétreas = diagnóstico tardio Suspeita de neoplasia BIÓPSIA

34 DÚVIDAS

35 Caso clínico 1 Menina, 7 anos, com dor de garganta severa há 2 dias, febre (39.5ºC), coriza e congestão nasal; ausência de rouquidão, mas com dispnéia progressiva. Orofaringe com hiperemia intensa (base da língua), mas sem exudatos amigdalianos.

36 Caso clínico 1 Qual é o diagnóstico provável? a) Laringite aguda gripal b) Amigdalite aguda c) Laringite diftérica d) Epiglotite e) Neoplasia de laringe Epiglotite é infecção grave com risco de óbito; Hem influenza; amox+clavulanato e corticóide (IV s/n); manter via aérea

37 Caso clínico 2 Professora, 52 anos (24 lecionando), queixa-se de rouquidão progressiva há cerca de 8 meses; melhora quando em férias; pigarro irritativo de pequena intensidade; não-fumante. Oroscopia com discreta hiperemia.

38 Caso clínico 2 A laringoscopia indireta apresenta... Qual é o diagnóstico ?

39 Caso clínico 2 A laringoscopia indireta apresenta... Qual é o diagnóstico ? Laringite crônica por NÓDULOS DE PREGA VOCAL secundário a abuso de voz

40 Caso clínico 3 Homem 57 anos, com rouquidão constante progressiva há 3 anos, com dispnéia nos últimos meses. Fumante pesado (>40 cig/dia e cachimbo). Oroscopia com hiperemia severa da faringe.

41 Caso clínico 3 O diagnóstico provável é ?

42 Caso clínico 3 O diagnóstico provável é ? CARCINOMA EPIDERMÓIDE DE LARINGE

43 Laringoscopia direta com laringoscópio Sir Morell Mackenzie Laringologista inglês (1837 – 1892)

44 O mais trágico erro médico da história Queen Victoria Reino Unido Kaiser Frederick III Alemanha - Fumante, rouquidão, dispnéia - Morre Jun 1888 Kaiser Willian II Alemanha Sir Morell Mackenzie Laringologista inglês (Mai 1887–Não é cancer!) Dr Rudolph Virchow Patologista alemão WW I (40m) WW II (60m)


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