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Ambulatório de Otorrinolaringologia
Prof. Tulio Wenzel Prof. Lucio A. Castagno Famed - UFPEL
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Aula prática Dois grupos 1º mês: SEG – QUA às 8:00h
2º mês: SEX às 8:00h SEG (Prof. Lucio) QUA (Prof. Túlio) SEX (alternado)
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Aula prática 5 boxes atendidos por grupos de 1-2 alunos sempre com jaleco fechado Rotina de atendimento: Chamar os pacientes História e exame ORL Orientação do professor Discussão de casos
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SEQUÊNCIA DO ATENDIMENTO ORL
1. Anamnese ORL 2. Inspeção 3. Palpação: Seios paranasais, mastóide, e linfonódios cervicais 4. OTOSCOPIA (com espelho e otoscópio) 5. RINOSCOPIA ANTERIOR (rinoscopia posterior apenas em alguns casos)
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A sequência do exame... 6. OROSCOPIA 7. LARINGOSCOPIA INDIRETA
8. PROVAS ACUMÉTRICAS (diapasão) 9. PROVAS DE EQUILIBRIO (nistagmo; Romberg; index-nariz) 10. Hipótese-diagnóstica 11. Conduta
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Exame ORL
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ORL examina cavidades com “iluminação” e visão binocular
Aprenda a usar o Espelho Frontal
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O ESPELHO FRONTAL Ajuste a abertura adequada a sua cabeça.
A haste curva do espelho fica “para baixo”.
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Usando o espelho frontal
Feche o olho não dominante e olhe por dentro do orifício ajustando o foco ao seu objetivo; abra então o outro olho para ter visão binocular.
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Usando o espelho frontal
Direcione a luz refletida para o seu objetivo. Mantenha a visão binocular para ter controle de profundidade.
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Usando o espelho frontal
Trabalhe com ambas as mãos, visão binocular e foco luminoso na cavidade examinada.
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Usando o espelho frontal
Examine sentado em frente ao paciente. Para examinar os ouvidos vire o paciente para um e outro lado, o examinador permanece na mesma posição.
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PARTICULARIDADES Usando o OTOSCÓPIO
Examinando o laringe (LARINGOSCOPIA INDIRETA) Provas acumétricas (com diapasão)
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USANDO O OTOSCÓPIO Comece o exame pelo ouvido “bom”
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Otoscopia Tracione a orelha para traz, para cima e para fora (melhora exposição do conduto auditivo e tímpano)
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Otoscopia Gentilmente introduza a ponta do especulo no meato auditivo
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Otoscopia normal OD Martelo Imagem vista no otoscópio Pars flacida CAE
Diâmetros: Hor = 9,6-10,2mm Ver = 8,5-9,0mm CAE Pars tensa Triângulo luminoso Imagem vista no otoscópio Ânulo
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Otite Média Aguda (OMA)
Hiperemia timpânica severa
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Otite Média Secretora (OMS)
Martelo MT normal Bolhas de ar e secreção Ausência de triângulo luminoso
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Otite Média Crônica (OMC)
Perfuração timpânica
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Perfuração Timpanosclerose Retração Granuloma
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EXAMINANDO O LARINGE Laringoscopia indireta (com espelho de Garcia)
Aqueça o espelho para não embaçar Teste a temperatura no dorso de sua mão
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Laringoscopia indireta
Posicione o paciente, a iluminação, e solicite para abrir a boca com a lingua para fora Anestesie com xilocaina spray o palato mole e úvula
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Laringoscopia indireta
Reflete a luz com o espelho frontal na cavidade oral
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Laringoscopia indireta
Tracione gentilmente a ponta da língua com uma gaze (para não escorregar)
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Laringoscopia indireta
Introduza o espelho de laringe cuidadosamente (evite reflexo de vômito) A iluminação refletida no espelho permite a visualização indireta do laringe
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Laringoscopia indireta
A imagem do laringe é refletida no espelho no orofaringe; a técnica permite uma visão indireta das pregas vocais.
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Pregas vocais normais em repouso
Videolaringoscopia FONAÇÃO “i” Pregas vocais normais em repouso
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Laringite crônica Diagnóstico diferencial
LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA NÓDULOS PARALISIA
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Laringite crônica Diagnóstico diferencial
LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA CISTO INTRACORDAL GRANULOMA
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Laringite crônica Diagnóstico diferencial
LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA PÓLIPO EDEMA DE REINKE
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Laringite crônica Diagnóstico diferencial
LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA NEOPLASIAS Rouquidão permanente sem períodos de normalização !
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SEQUÊNCIA DO ATENDIMENTO ORL
1. Anamnese ORL 2. Inspeção 3. Palpação: Seios paranasais, mastóide, e linfonódios cervicais 4. OTOSCOPIA (com espelho e otoscópio) 5. RINOSCOPIA ANTERIOR (rinoscopia posterior apenas em alguns casos)
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A sequência do exame... 6. OROSCOPIA 7. LARINGOSCOPIA INDIRETA
8. PROVAS ACUMÉTRICAS (diapasão) 9. PROVAS DE EQUILIBRIO (nistagmo; Romberg; index-nariz) 10. Hipótese-diagnóstica 11. Conduta
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AUDIOLOGIA Provas com diapasões
(muito básico ...)
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CO CA Audição Hipoacusia de condução Hipoacusia sensorineural
Condução óssea CA Condução aérea Hipoacusia de condução Hipoacusia sensorineural
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TESTES COM DIAPASÕES Teste de Rinne (1855) Teste de Weber (1834)
Teste de Schwabach (1885)
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Bata o diapasão Em uma proeminência óssea
Batida uniforme e de mesma intensidade
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Teste de Rinne Propósito Comparar CA e CO Técnica Bata o diapasão.
Coloque o diapasão alternativamente na mastóide e junto ao conduto auditivo.
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Teste de Rinne Normal Rinne positivo – som mais alto no CAE (CA > CO) Anormal Rinne negativo – som mais alto na mastóide (CA < CO)
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Teste de Rinne Rinne Negativo Verdadeiro
Hipoacusia de Condução (CO > CA) Rinne Negativo Falso - Hipoacusia sensorineural severa no lado testado com audição normal no outro ouvido (o som é escutado pelo ouvido bom contralateral)
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Teste de Weber Propósito
Diferenciar entre hipoacusia unilateral condutiva x sensorineural Técnica Bata o diapasão Coloque na linha média da cabeça Pergunte para que lado escuta o som
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Teste de Weber Normal – som percebido na linha média ou ambos ouvidos (= mesma audição bilateral) Anormal – som é mais alto em um lado Hipoacusia condutiva: som mais alto no lado afetado Hipoacusia sensorineural: som mais alto no ouvido com melhor audição
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Teste de Schwabach Diapasão na mastóide
Mede-se o tempo em que é ouvido em um e outro ouvido (segundos) Compara a CO (condução óssea) entre os dois ouvidos
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Condução aérea (CA) AUDIOMETRIA TONAL Condução óssea (CO)
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AUDIOMETRIA TONAL Limiar audiométrico por frequência CA (cond aérea)
CO (cond óssea)
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Chame seu paciente para o box e faça um bom atendimento !
Após, retorne para orientações. Não esqueça de preencher a ficha de atendimento (incluindo CID).
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