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Ambulatório de Otorrinolaringologia Prof. Tulio Wenzel Prof. Lucio A. Castagno Famed - UFPEL.

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1 Ambulatório de Otorrinolaringologia Prof. Tulio Wenzel Prof. Lucio A. Castagno Famed - UFPEL

2 Aula prática Dois grupos Dois grupos 1º mês: SEG – QUA às 8:00h 1º mês: SEG – QUA às 8:00h 2º mês: SEX às 8:00h 2º mês: SEX às 8:00h SEG (Prof. Lucio) SEG (Prof. Lucio) QUA (Prof. Túlio) QUA (Prof. Túlio) SEX (alternado) SEX (alternado)

3 Aula prática 5 boxes atendidos por grupos de 1-2 alunos sempre com jaleco fechado 5 boxes atendidos por grupos de 1-2 alunos sempre com jaleco fechado Rotina de atendimento: Rotina de atendimento: – Chamar os pacientes – História e exame ORL – Orientação do professor Discussão de casos Discussão de casos

4 SEQUÊNCIA DO ATENDIMENTO ORL 1. Anamnese ORL 2. Inspeção 3. Palpação: Seios paranasais, mastóide, e linfonódios cervicais 4. OTOSCOPIA (com espelho e otoscópio) 5. RINOSCOPIA ANTERIOR (rinoscopia posterior apenas em alguns casos)

5 A sequência do exame OROSCOPIA 7. LARINGOSCOPIA INDIRETA 8. PROVAS ACUMÉTRICAS (diapasão) 9. PROVAS DE EQUILIBRIO (nistagmo; Romberg; index-nariz) 10. Hipótese-diagnóstica 11. Conduta

6 Exame ORL

7 ORL examina cavidades com iluminação e visão binocular ORL examina cavidades com iluminação e visão binocular Aprenda a usar o Espelho Frontal Aprenda a usar o Espelho Frontal

8 O ESPELHO FRONTAL Ajuste a abertura adequada a sua cabeça. Ajuste a abertura adequada a sua cabeça. A haste curva do espelho fica para baixo. A haste curva do espelho fica para baixo.

9 Usando o espelho frontal Feche o olho não dominante e olhe por dentro do orifício ajustando o foco ao seu objetivo; abra então o outro olho para ter visão binocular. Feche o olho não dominante e olhe por dentro do orifício ajustando o foco ao seu objetivo; abra então o outro olho para ter visão binocular.

10 Usando o espelho frontal Direcione a luz refletida para o seu objetivo. Direcione a luz refletida para o seu objetivo. Mantenha a visão binocular para ter controle de profundidade. Mantenha a visão binocular para ter controle de profundidade.

11 Usando o espelho frontal Trabalhe com ambas as mãos, visão binocular e foco luminoso na cavidade examinada. Trabalhe com ambas as mãos, visão binocular e foco luminoso na cavidade examinada.

12 Usando o espelho frontal Examine sentado em frente ao paciente. Examine sentado em frente ao paciente. Para examinar os ouvidos vire o paciente para um e outro lado, o examinador permanece na mesma posição. Para examinar os ouvidos vire o paciente para um e outro lado, o examinador permanece na mesma posição.

13 PARTICULARIDADES Usando o OTOSCÓPIO Usando o OTOSCÓPIO Examinando o laringe (LARINGOSCOPIA INDIRETA) Examinando o laringe (LARINGOSCOPIA INDIRETA) Provas acumétricas (com diapasão) Provas acumétricas (com diapasão)

14 USANDO O OTOSCÓPIO Comece o exame pelo ouvido bom Comece o exame pelo ouvido bom

15 Otoscopia Tracione a orelha para traz, para cima e para fora (melhora exposição do conduto auditivo e tímpano) Tracione a orelha para traz, para cima e para fora (melhora exposição do conduto auditivo e tímpano)

16 Otoscopia Gentilmente introduza a ponta do especulo no meato auditivo Gentilmente introduza a ponta do especulo no meato auditivo

17 Diâmetros: Hor = 9,6-10,2mm Ver = 8,5-9,0mm OD Martelo Triângulo luminoso Pars flacida Ânulo CAE Imagem vista no otoscópio Otoscopia normal Pars tensa

18 Otite Média Aguda (OMA) Hiperemia timpânica severa

19 Otite Média Secretora (OMS) Martelo Bolhas de ar e secreção Ausência de triângulo luminoso MT normal

20 Otite Média Crônica (OMC) Perfuração timpânica

21 Timpanosclerose Retração Perfuração Granuloma

22 EXAMINANDO O LARINGE Laringoscopia indireta (com espelho de Garcia) Laringoscopia indireta (com espelho de Garcia) Aqueça o espelho para não embaçar Aqueça o espelho para não embaçar Teste a temperatura no dorso de sua mão Teste a temperatura no dorso de sua mão

23 Laringoscopia indireta Posicione o paciente, a iluminação, e solicite para abrir a boca com a lingua para fora Posicione o paciente, a iluminação, e solicite para abrir a boca com a lingua para fora Anestesie com xilocaina spray o palato mole e úvula Anestesie com xilocaina spray o palato mole e úvula

24 Laringoscopia indireta Reflete a luz com o espelho frontal na cavidade oral Reflete a luz com o espelho frontal na cavidade oral

25 Laringoscopia indireta Tracione gentilmente a ponta da língua com uma gaze (para não escorregar) Tracione gentilmente a ponta da língua com uma gaze (para não escorregar)

26 Laringoscopia indireta Introduza o espelho de laringe cuidadosamente (evite reflexo de vômito) Introduza o espelho de laringe cuidadosamente (evite reflexo de vômito) A iluminação refletida no espelho permite a visualização indireta do laringe A iluminação refletida no espelho permite a visualização indireta do laringe

27 Laringoscopia indireta A imagem do laringe é refletida no espelho no orofaringe; a técnica permite uma visão indireta das pregas vocais. A imagem do laringe é refletida no espelho no orofaringe; a técnica permite uma visão indireta das pregas vocais.

28 Videolaringoscopia Pregas vocais normais em repouso FONAÇÃO i

29 Laringite crônica Diagnóstico diferencial LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA NÓDULOSPARALISIA

30 Laringite crônica Diagnóstico diferencial LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA CISTO INTRACORDALGRANULOMA

31 Laringite crônica Diagnóstico diferencial LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA PÓLIPOEDEMA DE REINKE

32 Laringite crônica Diagnóstico diferencial LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA NEOPLASIAS Rouquidão permanente sem períodos de normalização !

33 SEQUÊNCIA DO ATENDIMENTO ORL 1. Anamnese ORL 2. Inspeção 3. Palpação: Seios paranasais, mastóide, e linfonódios cervicais 4. OTOSCOPIA (com espelho e otoscópio) 5. RINOSCOPIA ANTERIOR (rinoscopia posterior apenas em alguns casos)

34 A sequência do exame OROSCOPIA 7. LARINGOSCOPIA INDIRETA 8. PROVAS ACUMÉTRICAS (diapasão) 9. PROVAS DE EQUILIBRIO (nistagmo; Romberg; index-nariz) 10. Hipótese-diagnóstica 11. Conduta

35 AUDIOLOGIA Provas com diapasões (muito básico...)

36 Audição Hipoacusia de condução Hipoacusia sensorineural CA CO Condução óssea Condução aérea

37 Teste de Rinne (1855) Teste de Rinne (1855) Teste de Weber (1834) Teste de Weber (1834) Teste de Schwabach (1885) Teste de Schwabach (1885) TESTES COM DIAPASÕES

38 Bata o diapasão Em uma proeminência óssea Em uma proeminência óssea Batida uniforme e de mesma intensidade Batida uniforme e de mesma intensidade

39 Teste de Rinne Propósito Comparar CA e CO Técnica Bata o diapasão. Bata o diapasão. Coloque o diapasão alternativamente na mastóide e junto ao conduto auditivo. Coloque o diapasão alternativamente na mastóide e junto ao conduto auditivo.

40 Teste de Rinne Normal Normal Rinne positivo – som mais alto no CAE (CA > CO) Anormal Anormal Rinne negativo – som mais alto na mastóide (CA < CO)

41 Teste de Rinne Rinne Negativo Verdadeiro - Hipoacusia de Condução (CO > CA) Rinne Negativo Falso - Hipoacusia sensorineural severa no lado testado com audição normal no outro ouvido (o som é escutado pelo ouvido bom contralateral)

42 Teste de Weber Propósito Diferenciar entre hipoacusia unilateral condutiva x sensorineural Técnica Bata o diapasão Coloque na linha média da cabeça Pergunte para que lado escuta o som

43 Teste de Weber Normal – som percebido na linha média ou ambos ouvidos (= me sma audição bilateral) Anormal – som é mais alto em um lado Hipoacusia condutiva: som mais alto no lado afetado Hipoacusia condutiva: som mais alto no lado afetado Hipoacusia sensorineural: som mais alto no ouvido com melhor audição Hipoacusia sensorineural: som mais alto no ouvido com melhor audição

44 Teste de Schwabach Diapasão na mastóide Diapasão na mastóide Mede-se o tempo em que é ouvido em um e outro ouvido (segundos) Mede-se o tempo em que é ouvido em um e outro ouvido (segundos) Compara a CO (condução óssea) entre os dois ouvidos Compara a CO (condução óssea) entre os dois ouvidos

45 Condução aérea (CA) Condução óssea (CO) AUDIOMETRIA TONAL

46 Limiar audiométrico por frequência Limiar audiométrico por frequência CA (cond aérea) CA (cond aérea) CO (cond óssea) CO (cond óssea)

47 Chame seu paciente para o box e faça um bom atendimento ! Chame seu paciente para o box e faça um bom atendimento ! Após, retorne para orientações. Após, retorne para orientações. Não esqueça de preencher a ficha de atendimento (incluindo CID). Não esqueça de preencher a ficha de atendimento (incluindo CID).


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