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Anatomia e propedêutica da orelha
Valéria Brandão Marquis
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A orelha
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A orelha MÉDIA EXTERNA INTERNA
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Anatomia da orelha externa e média
Pavilhão da orelha Meato acústico externo
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Anatomia da orelha externa e média
Ligação entre meio externo (ambiente) e interno (orelha média - interna) Defesa local Ressonância acústica Via de acesso cirúrgico à orelha média - interna
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Anatomia da orelha externa e média
PAVILHÃO AURICULAR Esqueleto fibrocartilaginoso Face anterior e posterior Anterior - pouco tecido subcutâneo, maior aderência entre pele e cartilagem – aumenta em direção ao lóbulo Posterior – mais tecido subcutâneo
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Anatomia da orelha externa e média
Istmo CONDUTO AUDITIVO EXTERNO Meato acústico externo Concha – MT Sinuoso 1/3 lateral cartilaginoso (post-sup) 2/3 medial ósseo (ant-inf) RN – totalmente cartilaginoso
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Anatomia da orelha externa e média
CONDUTO AUDITIVO EXTERNO Anterior: porção medial – ATM porção lateral - parótida Posterior: osso e apófise mastóidea Superior: porção petrosa do temporal fossa cerebral média
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Anatomia da orelha externa e média
Forrado por pele em diferentes espessuras 1/3 lateral – tecido subcutâneo e anexos (pêlos e gls) – proteção e limpeza
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Anatomia da orelha externa e média
ORELHA MÉDIA Membrana do tímpano Caixa timpânica – ossículos Tuba auditiva
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Anatomia da orelha externa e média
Membrana timpânica: Forma cônica – retração de 2mm Encaixada no sulco timpânico ósseo por um ânulo fibrocartilaginoso (Gerlach) se estendendo até as espinhas maior (post) e menor (ant) do osso timpânico Espaço livre entre as espinhas – incisura de Rivinus
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Anatomia da orelha externa e média
Membrana timpânica: Dirige-se a apófise curta do martelo e forma duas pregas: 1- Prega tímpano-malear anterior 2- Prega tímpano-malear posterior Parte flácida (Shrapnell) e tensa da MT Entre parte flácida da MT e colo do martelo – bolsa de Prussak (abre-se no ático)
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Anatomia da orelha externa e média
Camadas da MT Tensa: Externa – epitelial Média – lâmina própria, formada por fibras colágenas que conferem a MT suas qualidades vibratórias Interna – mucosa da caixa do tímpano Flácida: Externa e interna
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Anatomia da orelha externa e média
Oblíqua – 40-45º Área total – 85 mm2 Área útil (vibratória) – mm2
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Anatomia da orelha externa e média
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Anatomia da orelha externa e média
Cavidade timpânica: 6 paredes (5 ósseas/1 membranosa) Nascimento = adulto
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Anatomia da orelha externa e média
Cavidade timpânica Epitímpano Mesotímpano Hipotímpano
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Anatomia da orelha externa e média
Interna ou labiríntica - Mais complexa Promotório Janela oval e redonda Canal de Falópio (VII) Saliência do canal semicircular lateral Pirâmide Seio timpânico Processo cocleariforme
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Anatomia da orelha externa e média
Parede externa Porção óssea – contorno circular – osso timpânico Porção membranosa – MT Mucosa Reveste todas as estruturas Tipo respiratório Bem aderida ao periósteo
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Anatomia da orelha externa e média
OSSÍCULOS MARTELO (MALLEUS) BIGORNA (INCUS) ESTRIBO (STAPES) Cadeia da MT a janela oval
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Anatomia da orelha externa e média
MARTELO
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Anatomia da orelha externa e média
BIGORNA ESTRIBO
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Anatomia da orelha externa e média
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Anatomia da orelha externa e média
Tensor do véu palatino Elevador do véu palatino Salpingofaríngeo Tensor do tímpano 31-38 mm Óssea – 11-12mm Cartilaginosa – mm Calibre variável Adulto – 30-45º Criança – 10º Músculos (abertura): Fechamento passivo Proteção (secreção e pressões sonoras) Drenagem Ventilação OM e equilíbrio de P OE / OM Tuba auditiva
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Orelha interna Porção petrosa do osso temporal Audição e equilíbrio
Labirinto ósseo Labirinto membranoso Cápsula ótica
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Orelha interna Labirinto ósseo Três componentes: Vestíbulo
Canais semicirculares Cóclea
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Orelha interna Vestíbulo: Utrículo Sáculo
Ant-inf – cóclea Post-sup – canais semicirculares Utrículo Sáculo Responsáveis pelo equilíbrio estático
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Orelha interna Canais semicirculares 1) LATERAL / HORIZONTAL
2) SUPERIOR / SAGITAL / ANTERIOR 3) POSTERIOR / FRONTAL
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Orelha interna Cóclea Concha / caracol
Canal espiralado - 2 giros e meio
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Orelha interna Cóclea MODÍOLO OU COLUMELA CANAL ESPIRAL DA CÓCLEA
LÂMINA ESPIRAL
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Orelha interna Labirinto membranoso
Sistema de vesículas e ductos preenchido por endolinfa Ducto coclear Utrículo Sáculo Ductos semicirculares
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Orelha interna Labirinto membranoso Ducto coclear
ANTERIOR – MEMBRANA REISSNER POSTERIOR – MEMBRANA BASILAR EXTERNA – LIGAMENTO ESPIRAL
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Orelha interna Labirinto membranoso Órgão de Corti
DIFERENCIAÇÃO – ÓRGÃO SENSORIAL PARTICULAR ANALISA AS ONDAS SONORAS QUE TRANSITAM PELOS LÍQUIDOS LABIRÍNTICOS
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Orelha interna Labirinto membranoso Utrículo Sáculo
Ligado aos ductos semicirculares Sáculo Ligado ao ducto coclear pelo ducto Reuniens de Hensen
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Orelha interna Labirinto membranoso
Mácula – células ciliadas especializadas Utrículo Lapilus Sáculo Sagita
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Orelha interna Labirinto membranoso
Mácula – células ciliadas especializadas Utrículo Lapilus Sáculo Sagita
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DUCTOS SEMICIRCULARES
Orelha interna DUCTOS SEMICIRCULARES Formações membranosas no interior csc Possuem a mesma configuração que estes Ocupam apenas ¼ do diâmetro dos canais Os orifícios ampulares e não ampulares desembocam no utrículo Revestidos internamente por epitélio
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Propedêutica da Orelha
História clínica - anamnese Otoscopia Avaliação audiológica Avaliação Otoneurológica e Vestibular
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Anamnese Otalgia Otorréia Tinnitus Vertigem Plenitude aural
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Avaliação audiológica
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TESTES DE DIAPASÃO TESTE DE WEBER
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TESTE DE RINNE
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Audiometria tonal liminar
determinar o grau de comprometimento auditivo formato da PA ou a curva audiométrica medida de simetria interaural classificação da PA (comparação VA/VO)
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OBJETIVOS: determinação dos limiares tonais detectar deficiência auditiva topodiagnóstico indicação de aparelho pré-admissional controle para conservação auditiva triagem escolar
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VIA AÉREA: OE até a cóclea e nervo
auditivo VIA ÓSSEA: Cóclea
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Gráfico resultante: Timpanograma
TIMPANOMETRIA Verifica a mudança na complacência do sistema da OM, decorrente da variação da pressão do ar no CAE. Gráfico resultante: Timpanograma
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Medida do reflexo acústico do músculo do estapédio
É uma contração involuntária dos músculos da OM em resposta a um estímulo sonoro (Norris, 1980). M Estapédio- responsável pelo reflexo acústico - menor latência em comparação com o m tensor do tímpano.
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Testes Eletrofisiológicos
Audiometria e tronco cerebral (BERA) Emissões Otoacústicas Eletrococleografia
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