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Prof. Dr. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia

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Apresentação em tema: "Prof. Dr. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia"— Transcrição da apresentação:

1 Prof. Dr. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia

2 Orelha externa

3

4 OTITES: Semiologia OTALGIA Prurido Hipoacusia Otorréia

5 Audição Hipoacusia de condução Hipoacusia sensorineural CA CO Condução óssea Condução aérea

6 OTOSCOPIA Comece o exame pelo ouvido bom

7 Otoscopia Tracione a orelha para traz, para cima e para fora (melhora exposição do conduto auditivo e tímpano)

8 Otoscopia Gentilmente introduza a ponta do especulo no meato auditivo

9 Exame dos ouvidos

10 Diâmetros: Hor = 9,6-10,2mm Ver = 8,5-9,0mm OD Martelo Triângulo luminoso Pars flacida Ânulo CAE Imagem vista no otoscópio Otoscopia normal Pars tensa

11 Tímpano normal

12 Alterações no conduto externo CERUMEM OSTEOMAS

13 As OTITES 1. OTITE EXTERNA 2. OTITE MÉDIA AGUDA (OMA) 3. OTITE MÉDIA SECRETORA (OMS) 4. OTITE MÉDIA CRÔNICA (OMC) 5. COLESTEATOMA (OMC colesteatomatosa )

14 1. OTITE EXTERNA Infecção do conduto auditivo externo Classificada em: Aguda Subaguda Cronica

15 1. Otite Externa Otite Externa Aguda Otite Externa Crônica Otite Externa Aguda fúngica Furunculose Otite Externa Maligna Pericondrite Erisipela Herpes Zoster Oticus

16 Otite Externa (OE) Inflamação do CAE Debris MT

17 OE: Causas Trauma Cotonetes Dedos Água Eczema CAE estreito

18 1a. Otite Externa Aguda (OEA) Otite do nadador Inflamação aguda do conduto auditivo = DOR + EDEMA + OTORRÉIA Leve Moderado Severo

19 OEA: Leve a moderada Infecção progressiva Sintomas Otalgia Prurido Sinais Eritema Edema progressivo Otorréia e descamação

20 OEA: Severa Otalgia severa, pior com movimento da orelha Sinais Obliteração do lumen Otorréia purulenta Comprometimento tecidos adjacentes

21 OEA: Patógenos Pseudomonas Staph Aureus Misto

22 OEA - Otite Externa BACTERIANA (pseudomonas/stafilococcus aureus) FÚNGICA (aspergillus niger)

23 OEA bacteriana: Tratamento Gotas antibióticas Evitar água Antibióticos orais? Analgesia Microaspiração e limpeza

24 OEA bacteriana: Tratamento Gotas antibióticas Evitar água Antibióticos orais? Analgesia Microaspiração e limpeza 1- Ciprofloxacino otológico 3gts q12h 7-10d (Otociriax) 2- Azitromicina 500mg qD 5d (Azi) 3- Paracetamol 750mg q4h prn (Tylenol)

25 1b. Otite Externa Crônica (OEC) Processo inflamatório crônico Sintomas persistentes (> 2 meses) Etiologia: bactéria, fungo, ou eczema = PRURIDO + dolorimento + descamação

26 OEC: Sinais Descamação Pele seca Otorréia ocasional

27 OEC: Tratamento Não coçar – não traumatizar o conduto Antibióticos + esteróides tópicos

28 OEC: Tratamento Não coçar – não traumatizar o conduto Antibióticos + esteróides tópicos 1- Betametasona... (Oto-betnovate) 4 gts q6-8h prn 2 – Fludroxicortida (Drenison creme) q12h 7-10d

29 1c. Otite Externa Aguda fúngica FÚNGICA (aspergillus niger ) Infecção fúngica do CAE Agentes comuns: Aspergillus niger Candida albicans = OTALGIA + PRURIDO

30 OEA fúngica = Otomicose Eritema no canal Edema leve Descamações e fungos

31 Otomicose Candida Aspergillus

32 Otomicose: Tratamento Limpeza do conduto auditivo Gotas antifúngicas tópicas Analgésicos

33 Otomicose: Tratamento Limpeza do conduto auditivo Gotas antifúngicas tópicas Analgésicos 1- Oxiconazol (Oceral) 3 gts q8h 14d 2 – Paracetamol (Tylenol) 750mg q4h po

34 1d. Furunculose Infecção aguda localizada Lateral 1/3 do canal Unidade pilosebácea obstruida Patógeno: Staphilococcus aureus = OTALGIA LOCALIZADA + prurido Hipoacusia?

35 Furunculose: Sinais Edema Eritema Dolorimento Abcesso – flutuação ocasional

36 Furunculose: Tratamento Calor local Analgesicos Antibióticos anti-stafilo oral Incisão e drenagem para abcessos Antibióticos IV se extensão para tecidos adjacentes

37 Furunculose: Tratamento Calor local Analgesicos Antibióticos anti-stafilo oral Incisão e drenagem para abcessos Antibióticos IV se extensão para tecidos adjacentes 1- Amoxicilina 875mg+Clavulato 125mg q12h 10d (Clavulin) 2 – Paracetamol 750mg q4h prn (Tylenol)

38 1e. Otite Externa Maligna Imunodeprimidos Diabeticos Agressiva = Pseudomonas aeruginosa Paralisia de nervos craneanos Extensão para base de craneo Emergência

39 Otite Externa Maligna Otalgia profunda Otorréia purulenta Inflamação e granulação Canal obstruido Paralisia de pares craneanos

40 Otite Externa Maligna: Diagnóstico Suspeita Exames laboratoriais CT ouvidos: Osteomielite IRM

41 OEMaligna: Tratamento U R G Ê N C I A ! Antibióticos IV 4 semanas Debridamento local Analgesia Mortalidade: 37% to 23%

42 1f. Pericondrite Infecção do pericôndrio auricular Consequência de trauma na orelha Pode ser espontaneo (diabéticos ) = DOR NA ORELHA + prurido

43 Pericondrite: Sinais Entumescimento auricular Edema Casos avançados Crostas e exudatos Comprometimento tecidos moles adjacentes

44 Pericondrite: Tratamento Leve: debridamento, antibiótico tópico e oral Avançado: hospitalização, antibióticos IV Crônico: cirurgia com remoção tecido necrótico e enxerto de pelo

45 Pericondrite: Tratamento Leve: debridamento, antibiótico tópico e oral Avançado: hospitalização, antibióticos IV Crônico: cirurgia com remoção tecido necrótico e enxerto de pelo 1- Amoxicilina 875mg+Clavulato 125mg q12h 10d 2 – Drenison N creme 3 – Paracetamol 750mg q4h prn (Tylenol)

46 Pericondrite Recorrente Otalgia, febre Edema, eritema Anemia, VHS elevado Corticoterapia oral

47 1g. Erisipela Celulite aguda superficial Streptococcus betahemolítico grupo A Eritema na orelha Antibiótico oral ou IV se necessário

48 1g. Erisipela Celulite aguda superficial Streptococcus betahemolítico grupo A Eritema na orelha Antibiótico oral ou IV se necessário 1- Amoxicilina 875mg+Clavulato 125mg q12h 10d 2 – Paracetamol 750mg q4h prn (Tylenol)

49 1h. Herpes Zoster Oticus J. Ramsay Hunt (1907) Infecção viral por HSV (herpes simplex varicela virus) Infecção nos dermatomes Sindrome de Ramsey Hunt: herpes zoster da orelha + otalgia + paralisia facial

50 Herpes Zoster Oticus: Sintomas Precose: queimação e otalgia, cefaléia, astenia e febre Tardio (3-7 dias): vesiculas, paralisia facial

51 Herpes Zoster Oticus: Tratamento Proteger o olho: evitar ceratite de exposição Corticóides Antivirais: HSV detectado em 70% dos casos Prednisona 1mg/kg até 80mg qD 2s: (reduz o edema inflamatório) Aciclovir 800mg QID 5d: tomado nas primeiras 72h previne a replicação viral

52 Perguntas?

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