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Insuficiência Cardíaca
Fisiopatologia Prof Cor Jesus F Fontes
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Insuficiência Cardíaca
Conceito “Incapacidade do coração para bombear o sangue em uma taxa proporcional às necessidades dos tecidos metabolizantes ou é capaz disso, apenas com uma pressão de enchimento elevada.” Robbins - 7ª Ed. 2005
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CONCEITO MAIS SIMPLES Estado fisiopatológico em que o coração é incapaz de bombear sangue para manter DC adequado
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Insuficiência Cardíaca
Epidemiologia O maior problema de saúde dos EUA. Em torno de 5 milhões de pessoas tem ICC novos casos a cada ano pessoas morrem por ano devido a ICC ou devido a contribuição dessa patologia 6% a 10% das pessoas com 65 anos ou mais possuem ICC American College of Cardiology/American Heart Association - Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult, 2001
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Fisiopatologia da ICC
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A HISTÓRIA NATURAL
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DETERMINANTES DO DÉBITO CARDÍACO
Freqüência cardíaca Pré-carga ventricular Pós-carga ventricular Função sistólica ventricular (contratilidade) Função diastólica ventricular (relaxamento e rigidez) Fluxo sanguíneo miocárdico
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Adaptação autonômica
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Conseqüências da queda do DC
Ativação neuro-Humoral Remodelamento cardíaco: hipertrofia ventricular Expressão gênica, necrose e apoptose celular Fibrose intersticial, estresse parietal elevado, isquemia miocárdica relativa, depleção de energia Objetivo: restaurar o volume e débito cardíacos.
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Contudo Tudo tem limite!
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RELAÇÃO ENTRE A FREQUENCIA E O DÉBITO CARDÍACO
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REMODELAMENTO
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Concêntrica Excêntrica Dilatação
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Hipertrofia Ventricular: patológica ou fisiológica?
Hipertrofia fisiológica: arquitetura ventricular é normal, com crescimento balanceado entre as células e manutenção do alinhamento dos miócitos. Ex: atletas. Hipertrofia patológica: acúmulo de colágeno ventricular no interstício e aumento nos fibroblastos, com perda da arquitetura. Ex: HAS ou cardiomiopatia.
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CORAÇÃO DE ATLETA
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Os sinais e sintomas da falência da bomba...
Semiologia da ICC Os sinais e sintomas da falência da bomba...
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AS VÁRIAS CLASSIFICAÇÕES DA Insuficiência cardíaca
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CLÍNICA DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
DEPENDE DA CLASSIFICAÇÃO EVOLUTIVA: ESTÁGIO A: Alto risco para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca, mas sem anormalidade estrutural aparente; ESTÁGIO B: Anormalidade estrutural presente mas sem nunca ter tido sintoma de IC; ESTÁGIO C: Anormalidade estrutural presente e sintomas atuais ou no passado de IC; ESTÁGIO D: IC estágio final que é refratária ao tratamento padrão.
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Semiologia IC esquerda e direita Sintomas retrógrados
Sintomas anterógrados
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Semiologia IC esquerda Porto – 4ª Ed. 2001 Harrison - 15ª Ed. 2002
Confusão, dificuldade de concentração, cefaléia, insônia e ansiedade Dispnéia, ortopnéia, Dispnéia paroxística noturna, Respiração de Cheyne – Stokes, Edema agudo Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante, arritmias, baixa reserva Fadiga, astenia Oligúria Nictúria Porto – 4ª Ed. 2001 Harrison - 15ª Ed. 2002
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Semiologia IC direita Porto – 4ª Ed. 2001 Harrison - 15ª Ed. 2002
Confusão, dificuldade de concentração, cefaléia, insônia e ansiedade Estase jugular Hepatomegalia, dor , pulsátil e esplenomegalia (Refluxo hepatojugular) Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante, arritmias, baixa reserva Derrames Cavitários Edema em MMII Cianose Fadiga, astenia Nictúria Porto – 4ª Ed. 2001 Harrison - 15ª Ed. 2002
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Insuficiência cardíaca direita e congestiva
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Insuficiência cardíaca direita e congestiva
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Vamos relembrar a fisiopatologia!
TRATAMENTO DA IC Vamos relembrar a fisiopatologia! - Menor pressão nos receptores de alta pressão no VE, seio carotídeo e arco aórtico geram sinais aferentes (setas pretas) que estimulam o centro cardioregulatório no cérebro; - Ativação da via eferente no SNS (verde) e ativação do sistema neuro-humoral, em resposta à queda da pós-carga.
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Vamos relembrar a fisiopatologia!
TRATAMENTO DA IC Vamos relembrar a fisiopatologia! A ativação simpática renal estimula a liberação da renina e angiotensina II, portanto, ativando o sistema RAA; Concomitantemente, a estimulação dos núcleos para-ventricular e supra-óptico no hipotálamo estimula a liberação da arginina vasopressina (AVP). A ativação simpática portanto, causa vasoconstrição renal e periférica, como o faz também, a angiotensina II;
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ALVOS TERAPÊUTICOS
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DECISÃO TERAPÊUTICA BASEADA NOS ESTÁGIOS EVOLUTIVOS
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Falência COMPLETA da bomba...
Complicações da ICC Falência COMPLETA da bomba...
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Emergências da ICC Edema agudo de Pulmão Choque cardiogênico Arritmias
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LEITURA RECOMENDADA Diretrizes ICC (SBC), 2009
Harrison – Medicina Interna Cecil – Clinica Médica Bruce-Duncan – Medicina Ambulatorial
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