Dra. Karen P Grisotto Camargo Neuropediatra. A Inclusão da Pessoa com Deficiência Nova Concepção e Novas Práticas.

Apresentação em tema: "Dra. Karen P Grisotto Camargo Neuropediatra. A Inclusão da Pessoa com Deficiência Nova Concepção e Novas Práticas."— Transcrição da apresentação:

1 Dra. Karen P Grisotto Camargo Neuropediatra

2 A Inclusão da Pessoa com Deficiência Nova Concepção e Novas Práticas

3 Aprender sob ponto vista neurológico Processo onde ocorre integração entre muitos sistemas neuronais e que promove uma melhor adaptação do indivíduo ao meio

4 O meio provê informações que serão processadas pelo indivíduo em três níveis: – Vias aferentes: visual, audição, tato... – Cérebro: processamento, integração e organização das informações – Vias eferentes motoras Aprender sob ponto vista neurológico

5 Conceitos Cognição: habilidade cerebral em resolver novos problemas impostos pelo meio Inteligência: habilidade inata adquirida geneticamente e modificada pelo meio

6 Aprendizagem na criança é um processo que se desenvolve passo a passo de acordo com as fases de maturação cerebral Plasticidade neuronal Aprender sob ponto vista neurológico

7 Deficiência ? As dificuldades são resultantes da interação entre a pessoa e seu meio Não importa o que está na pessoa Oportunidade em participar de atividades cotidianas Componente essencial de Saúde OMS, 2001

8 Novas Práticas A inclusão não prevê a utilização de métodos e técnicas de ensino específicas para esta ou aquela deficiência. Os alunos aprendem até o limite em que conseguem chegar

9 O professor não predetermina a extensão e a profundidade dos conteúdos a serem construídos pelos alunos, nem facilita as atividades para alguns. Novas Práticas

10 Porque é o aluno que se adapta ao novo conhecimento e só ele é capaz de regular o seu processo de construção intelectual. Novas Práticas

11 Quem incluir ? Constituição Federal 1988 – Garantir o bem de todos sem preconceito – Igualdade de condições, acesso e permanência na escola – Pleno desenvolvimento da pessoa, seu preparo para cidadania e qualificação para o trabalho

12 Educação é um direito inegável à todos, independentemente de suas deficiências... Quem incluir ?

13 Diretrizes para a Educação Especial no Ensino Básico do Estado do Paraná : “ A política de inclusão de alunos que apresentam necessidades educacionais especiais na rede regular de ensino não consiste apenas na permanência física desses alunos junto aos demais educandos, mas representa a ousadia de rever concepções e paradigmas, bem como desenvolver o potencial dessas pessoas, respeitando suas diferenças e atendendo suas necessidades”.

14 Algumas deficiências comumente encontradas no ensino regular

15 Autismo

16 Distúrbio complexo do desenvolvimento Múltiplas etiologias Graus variados de severidade Manifestações comportamentais: – interação social – comunicação – comportamentos estereotipados – repertório restrito de interesses

17 Transtorno do Espectro Autista Déficits na interação social: – isolamento – comportamento inadequado – contato visual pobre – indiferença afetiva – dificuldade em participar em grupo e estabelecer amizades

18 Déficits na comunicação: – linguagem imatura – alguns não desenvolvem linguagem – dificuldades em estabelecer diálogo – dificuldades para compreender piadas e linguagem corporal Transtorno do Espectro Autista

19 Comportamentos repetitivos e estereotipados: – resistência a mudanças – insistência nas rotinas – apego excessivo a objetos – fascínio com o movimento de peças como rodas – balançar-se, bater palmas, andar em círculos – repetição de palavras – interesses restritos Transtorno do Espectro Autista

20 Autismo e Inclusão Outcomes of Behavioral Intervention for Children with Autism in Mainstream Pre-School Settings – J Autism Dev Disord, apr 2011

21 31 crianças autistas Idade 2 – 6 anos Pré – escola regular Grupo controle: 12 crianças autistas em escola regular em treinamento específico Autismo e Inclusão

22 Não se basear no diagnóstico e sim naquilo que a criança precisa Professor auxiliar Ensinos atividades básicas: – trocar roupa – comer, ir ao banheiro – ir ao parque Intervenção específica – Professor, auxiliar, psicóloga – Ensinar expressões – Responder a perguntas simples – Jogos simples Autismo e Inclusão

23 Quando atinge os objetivos passa para atividades mais complexas – Imitar sons e palavras – Uso funcional palavras – Cores, tamanhos – Fazer amigos Autismo e Inclusão

24 Resultados...

25 EIBI (n=31) EIBIComparison (n = 12) Comparison IntakeAfter 2 yearsIntakeAfter 2 years Intellectual functioning 51,666,651,752,2 Vineland adaptive behavior scales Adaptive behavior62,568,458,959,6 Comunication61,970,560 Daily living69,97264,863,2 Socialization63,36963,160 J Autism Dev Disord, apr 2011

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27 Conclusão Crianças que receberam EIBI tiveram ganhos superiores no desempenho cognitivo e adaptativo nas escalas de comparação com o grupo com técnicas convencionais.

28 Síndrome de Down

29 Malformação genética mais comum 1/ 600 nascimentos Deficiência mental variável Desempenho social além do esperado para a idade mental, amigáveis Coordenação motora ruim

30 Bom entendimento e desenvolvimento social Encorajar a sociabilização Atrasos específicos de linguagem Uma criança necessita de um modelo da sua idade que converse e fale adequadamente Memória visual é melhor que a memória verbal Síndrome de Down

31 Trainee teachers' attitudes to inclusive education for children with Down's syndrome. – J Intellect Disabil Res, feb 2008 – Maioria subestima a capacidade – Mais da metade dos professores associam a síndrome a baixa expectativa de vida e deixam de estimular

32 Inclusion at a university: experiences of a young woman with Down syndrome. – Ment Retard, oct 2006 Curso de línguas, Universidade particular Melhora humor, sociabilização, comportamento em sociedade, comparação com pessoas mesma faixa etária

33 Deficiência Mental

34 Diagnóstico requer: – Limitações no funcionamento intelectual Conceito de inteligência QI – limites pouco precisos – Limitações no comportamento adaptativo

35 Classificação mais atual: – Estimulável – Não estimulável Deficiência Mental

36 Não importa o quanto e durante quanto tempo, sendo importante mais do que qualificar e classificar, verificar todas as suas potencialidades. Importa menos o que falta e mais o que sobrou e que poderá ser aproveitado Deficiência Mental e Inclusão

37 A best practice in education and support services for independent living of intellectually disabled youth and adults in Mexico – Salud Pública de México / supl 2 de 2008

38 “ Como não é possível curar ou eliminar a deficiência mental, todos devem ser estimulados. “ Três níveis de atividades dentro da escola regular

39 Nível I: Ensinar habilidades da vida diária – Postura, articulação verbal – Melhorar a aceitação, auto-estima, comportamento

40 Nível II: Integração Independente – Prática de esportes – Correto uso da linguagem – Higiene pessoal – Escolhas de atividades apropriadas – Leitura básica de um texto, livros ilustrados

41 Nível III: Práticas – Uso transporte coletivo – Cuidados de segurança – Atividades domésticas, preparar uma refeição – Educação sexual – Disciplina para um emprego – Noções básicas do uso do dinheiro

42 Conclusão É possível para indivíduos com deficiência mental, participarem da comunidade, ajudarem suas famílias e serem totalmente integrados na sociedade a partir da educação inclusiva desde o início de sua vida.

43 Desordens Psiquiátricas na Deficiência Mental

44 Deficiência Mental e Desordens Psiquiátricas – Agressividade – Impulsividade – Comportamento autista – Auto-mutilação – Hiperatividade – Ansiedade – Compulsão – Humor

45 Tratamento Medicamentoso Risperidona – Neuroléptico atípico – Uso: alterações conduta, agressividade, autismo – Efeito adverso: ganho peso; sedação Haloperidol – Neuroléptico típico – Uso: agitação, tiques – Maior risco sintomas extrapiramidais

46 Metilfenidato (Ritalina) – Uso: hiperatividade, impulsividade – Efeitos adversos: insônia, nervosismo Fluoxetina, Sertralina. Paroxetina, Citalopram – Inibidores da recaptação da serotonina – Uso: ansiedade, compulsão, humor – Efeitos adversos: GI, apatia, agitação Tratamento Medicamentoso

47 Diazepam, Clonazepam – Ansiolíticos – Uso: ansiedade, distúrbios de sono – Efeito adverso: sedação Imipramina – Antidepressivo tricíclico – Uso: sialorréia, enurese – Efeitos adversos: ganho peso, sedação, constipação Tratamento Medicamentoso

48 Periciazina (Neuleptil) – Uso: alterações comportamento, auto-mutilação – Efeitos adversos: sedação Tratamento Medicamentoso

49 Paralisia Cerebral

50 Encefalopatia crônica não progressiva Lesão SNC imaturo – limite idade ? Variabilidade sintomas clínicos: – Plasticidade Neuronal

51 Síndromes Clínicas Espasticidade Hemiplegia, Tetraplegia, Diplegia Hipotônica Atáxica/ coreoatetósica

52 Classificação Funcional – Gross Motor Function Classification System (GMFCS) Palisano et al, 1997

53 Nível 1 Nível 5 Nível 4 Nível 3 Nível 2

54 Inclusion understood from the perspectives of children with disability. Adap Phys Act Q; 2010 Fazer amigos Felicidade em participar de atividades em grupo Principal obstáculo: Rejeição

55 Novas Práticas Tutoramento nas salas de aula tem sido uma solução natural. Ajudar os alunos, desenvolvendo neles o hábito de compartilhar o saber. O apoio ao colega com dificuldade é uma atitude útil e humana e que tem sido pouco desenvolvida nas escolas

56 Neuroimpairments, activity performance, and participation in children with cerebral palsy mainstreamed in elementary schools – Developmental Medicine & Child Neurology, 2007 – 148 crianças com paralisia cerebral – Idade 6 – 14 anos – Comparação com crianças PC em sala especial

57 Resultados na escola regular: – Maioria diplégicos, GMFC classe II e III – Principais dificuldades associadas: linguagem, aprendizagem, visual – As crianças totalmente incluídas tem maiores níveis de engajamento social e maior facilidade de superar obstáculos que aqueles em sala especial

58 Novas Práticas Apoio indispensável da Equipe Multidisciplinar

59 Equipe multidisciplinar Importância nas orientações das adaptações – Terapia Ocupacional – Fisioterapia Suporte psicológico das crianças, dos pais e dos professores

60 Auxílio e orientação na estimulação da linguagem – Fonoaudiologia Nutricionista Assistente Social Equipe multidisciplinar

61 Deficiência Visual

62 Superdesenvolvimento de outros sentidos: tátil, olfativo, sensorial... 70% crianças com diagnóstico de cegueira tem alguma visão útil – Visão subnormal – Visão residual Deficiência Visual

63 Novas Práticas Sala Multifuncional no contraturno Na sala regular algumas orientações: – Sentar próximo ao quadro negro – Estimular o uso do óculos – Cuidados com a luminosidade – Explicar, com palavras, as atividades a serem realizadas

64 – Ler em voz alta o que escreve no quadro – Avaliações orais – Instrução de outros alunos – Evitar mudanças de móveis e objetos – Exibição de filmes, documentários Práticas

65 Sob orientação... Recursos ópticos – Lupas

66 Deficiência Auditiva

67 Educação Bilíngue Intérprete da Linguagem de Sinais Aulas de expressão corporal Informática Deficiência Auditiva

68 Patologias sem deficiência mental ou motora

69 Epilepsia Crises convulsivas – Generalizadas tônico-clônicas ausências mioclônicas espasmos – Focais motoras automatismos

70 Crise convulsiva - o que fazer ? – Cuidados com ferimentos – Cuidados com o tempo

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72 Tratamento Medicamentoso Carbamazepina (Tegretol) – Efeitos adversos: vertigem, sonolência Ácido valpróico (Depakene) – Efeitos adversos: epigastralgia, plaquetopenia Fenobarbital (Gardenal) – Efeitos adversos: sedação

73 Lamotrigina (Lamitor, Neural) – Efeitos adversos: rash cutâneo Topiramato (Topamax) – Efeitos adversos: lentidão raciocínio, agressividade Clobazam (Frisium, Urbanil) – Efeito adverso: sedação Tratamento Medicamentoso

74 Oxcarbazepina (Trileptal) – menor sonolência que CBZ Fenitoína (Hidantal) – Efeitos adversos: hiperplasia gengival, acne Tratamento Medicamentoso

75 Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade

76 TDAH Transtorno Neurobiológico Causas Genéticas Início na infância Sintomas de desatenção, inquietude e impulsividade

77 Sintomas contínuos e presentes em todos os ambientes Testes de inteligência – falso positivo para DM Rejeição X Comorbidades TDAH

78 Ritalina não faz milagre !!! “ O problema é que a difusão das propriedades "mágicas" da ritalina parece ter fascinado professores e pais incapazes de controlar crianças naturalmente mais ativas. “ (ABP, 2005). TDAH

79 Cuidados com rótulos – Aluno – problema – Expulsão Atividades onde haja discussões Tutoramento Agendas de anotações TDAH

80 Práticas Sentar o aluno num lugar sem acesso de olhar para fora da porta e perto do professor Planejar atividades de curta duração Alternar atividades Planejar avaliações com poucas atividades

81 Práticas Usar de algum mistério nas aulas Variar o tom de voz durante a explicação Sempre que possível, atender individualmente

82 Cuidado em enxergar, nos comportamentos não esperados do aluno, patologias em tudo...

83 Inclusão X Caleidoscópio

84 Nós estamos preparados ? Ambiente protetor das Escolas Especiais Salas multifuncionais e de recursos – Fuga ?

85 A simples transferência do aluno portador de deficiência para a sala de aula comum vai garantir a convivência com os colegas. Para o sucesso acadêmico, por menor que seja, são necessárias mudanças estruturais, pedagógicas, até para que o professor não se sinta responsável por falhas que não lhe dizem respeito diretamente. Declaração Salamanca, 1994

86 Inclusão fora da Escola Vias públicas Prédios Meios de transporte

87 OBRIGADA !!