Alterações menstruais, TPM, Tabagismo, Climatério: conceito

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1 Alterações menstruais, TPM, Tabagismo, Climatério: conceito
Professor José M. Aldrighi Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo Faculdade de Saúde Pública – Universidade de São Paulo Nepcom/InCor FMUSP 1

2 ANATOMIA Sistema Reprodutor Feminino

3 ANATOMIA Sistema Reprodutor Feminino E

4 ANATOMIA/FISIOLOGIA Sistema Reprodutor Feminino

5

6 ANATOMIA Sistema Reprodutor Feminino

7 E

8 Introdução NORMALIDADE Ciclo duração de 24 – 35 dias
80 ml de sangramento Duração do sangramento de 2 – 7 dias Speroff L, Glass RH, Kase NG. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility, 8th Ed, Williams & Wilkins, Baltimore 2011.

9 Fisiologia do ciclo menstrual
Fatores Ambientais Sistema Nervoso Central GnRH Tireóide Adrenais Pâncreas Hipotálamo Hipófise: PRL FSH/LH Fígado Rins Tecido gorduroso Ovário Útero E e P Menstruação

10 Irregularidade menstrual
iIntrodução IRREGULARIDADE MENSTRUAL Irregularidade menstrual Alteração no tempo do ciclo Quantidade de dias de sangramento Alteração na quantidade de sangue perdido Amenorréia Metrorragia

11 NOMENCLATURA MENORRAGIA Aumento da quantidade HIPERMENORRÈIA
Aumento da duração METRORRAGIA Sangramento sem relação com o ciclo Spotting Pequeno sangramento que não necessite de proteção Sangramento de intervalo Sangramento em vigência de uso de pílulas ativas AMENORRÉIA Speroff L, Glass RH, Kase NG. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility, 8th Ed, Williams & Wilkins, Baltimore 2011.

12 Verificar se a paciente esta grávida
Cuidados IRREGULARIDADE MENSTRUAL Verificar se a paciente esta grávida Excluir outras causas de sangramento ex hemorróidas, coagulopatia

13 Irregularidade menstrual
Causas HIPOTALÂMICAS: anovulação crônica, estresse, anomalias genéticas, pós ACO HIPÓFISE ANTERIOR: prolactinomas,tumores síndrome Sheehan GÔNADAS: disgenesias SOP, FOP Irregularidade menstrual Causa anatômica: hímen imperfurado, agenesias, septos, sinéquias,mioma,pólipos TIREÓIDE,SUPRA-RENAIS PÂNCREAS, FÍGADO,RINS DESVIOS PONDERAIS; MOLÉSTIAS CONSUPTIVAS; QUIMIO E RADIOTERAPIA QUEIMADURAS EXTENSAS

14 P (pólipo) C (Coagulopatia) A (Adenomiose) O (Ovulatório)
PALM COEN IRREGULARIDADE MENSTRUAL P (pólipo) C (Coagulopatia) A (Adenomiose) O (Ovulatório) L (Leiomioma) E (Endometrial) M (Malignidade\hiperplasia) I (Iatrogênico) N (Outras causas) FIGO,2012

15 Polipo IRREGULARIDADE MENSTRUAL

16 Polipo IRREGULARIDADE MENSTRUAL

17 Polipo IRREGULARIDADE MENSTRUAL

18 Adenomiose IRREGULARIDADE MENSTRUAL

19 Adenomiose IRREGULARIDADE MENSTRUAL

20 Adenomiose IRREGULARIDADE MENSTRUAL

21 Adenomiose IRREGULARIDADE MENSTRUAL

22 Mioma IRREGULARIDADE MENSTRUAL

23 Mioma IRREGULARIDADE MENSTRUAL

24 Mioma IRREGULARIDADE MENSTRUAL

25 MALIGNIDADE IRREGULARIDADE MENSTRUAL

26 MALIGNIDADE IRREGULARIDADE MENSTRUAL

27 Cerca de 18% das mulheres com hipermenragia apresentam coagulopatia
IRREGULARIDADE MENSTRUAL Cerca de 18% das mulheres com hipermenragia apresentam coagulopatia Principal causa DOENÇA de VON WILLEBRAND PENSAR ADOLESCENTES TRATAMENTO Contraceptivo hormonal Reposição de fatores de coagulação FIGO, 2012

28 Síndrome dos ovários policísticos
OVULATORIO IRREGULARIDADE MENSTRUAL Síndrome dos ovários policísticos

29 OVULATORIO IRREGULARIDADE MENSTRUAL

30 Tratamento Hiperandrogenismo ACHO Depilação
OVULATORIO IRREGULARIDADE MENSTRUAL Tratamento Hiperandrogenismo ACHO Depilação Proteção endometrial/contracepção/menstruação Complementação do perfil metabólico Orientações gerais

31 Amenorréia 5 anos; galactorréia 2 anos.
AMENORRÉIA - HIPERPROLACTINEMIA OVULAÇÃO 31 anos, feminina Amenorréia 5 anos; galactorréia 2 anos. Cefaléia e ↓acuidade visual ( + ESQ. ) - 1 ano PRL = ng/ml 31

32 Evolução : após 45 dias de BCP 12,5 mg/d PRL = 56 ng/ml
AMENORRÉIA - HIPERPROLACTINEMIA Ovulação Evolução : após 45 dias de BCP 12,5 mg/d PRL = 56 ng/ml 32

33 AMENORRÉIA - Hipotalamica OVULAÇÃO
33

34 Fisiologia do ciclo menstrual
<LEPTINA >NPY > INGESTÃO MENOR GORDURA CORPÓREA >CRH > ENDORFINAS > CORTISOL AMENORRÉIA < GnRH ESTRESSE

35 Iatrogenica IRREGULARIDADE MENSTRUAL

36 Síndrome pré menstrual
Dr. James Kageyama Coelho DOGI Professor Titular José M. Aldrghi

37 Conceito História O sangue agitado encontra seu caminho da cabeça até o útero e escapando assim do corpo Hipocrates 460 AC

38 Definição Sintomas na segunda fase do ciclo menstrual
FISICOS PSIQUICOS COMPORTAMENTAL TENSÃO PRÉ MENSTRUAL: Conjunto de sintomas com caráter CICLICO e RECORRENTE ocorrendo principalmente 1 SEMANA antes da menstruação e com a MELHORA após esta. ACOG

39 Definição TRANSTORNO DISFÓRICO PRÉ MENSTRAUL:
PRESENÇA de SINTOMAS que possam causar PREJUÍZO SOCIAL e\ou ECONÔMICO antecedendo em média 5 DIAS antes da menstruação por pelo menos 3 CICLOS CONSECUTIVOS. Manifestação GRAVE da Tensão pré menstrual. ACOG

40 Epidemiologia 90% das mulheres apresentam sintomas menstruais
30% moderados 3-8% graves MAIOR RISCO DE IDEAÇÃO SUICIDA Pilver CE, Libby DJ, Hoff RA. Premenstrual dysphoric disorder as a correlate of suicidal ideation, plans, and attempts among a nationally representative sample. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2013;48(3):437.

41 Fisiopatologia Ainda não bem estabelecida na literatura
Varição do estrogênio e progesterona Interção com neurotransmissores serotonina OMS,2011

42 HISTÓRIA NATURAL MAIORIA das mulheres INÍCIO MENARCA
Persiste durante toda a vida caso não tratado MELHORA na MENOPAUSA, GRAVIDEZ e TERAPIA ANOVULADORA MULHERES podem ter PIORA no final da vida reprodutiva TPM fator de risco para distúrbios do humor na transição menopausal e menopausa Rapkin AJ, Winer AS. Premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: quality of life and burden of illness.. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res Apr;9(2):157-70

43 Sintomatologia Mais de 150 sintomas na literatura Tipos Psíquicos
Físicos Hartlage SA, Freels S, Gotman N, Yonkers K. Criteria for premenstrual dysphoric disorder: secondary analyses of relevant data sets. Arch Gen Psychiatry Mar;69(3):300-5

44 Sintomatologia Mais de 150 sintomas na literatura Tipos Psíquicos
VARIAÇÃO DO HUMOR HUMOR DEPRESSIVO ANSIEDADE IRRITABILIDADE DIMINUIÇÃO DO INTERESSE MAIOR SENSIBILIDADE à REJEIÇÃO Físicos Hartlage SA, Freels S, Gotman N, Yonkers K. Criteria for premenstrual dysphoric disorder: secondary analyses of relevant data sets. Arch Gen Psychiatry Mar;69(3):300-5

45 Sintomatologia Mais de 150 sintomas na literatura Tipos Psíquicos
Físicos DESCONFORTO ABDOMINAL FADIGA DESCONFORTE EM MAMAS CEFALÉIA ONDAS DE CALORES TONTURA Hartlage SA, Freels S, Gotman N, Yonkers K. Criteria for premenstrual dysphoric disorder: secondary analyses of relevant data sets. Arch Gen Psychiatry Mar;69(3):300-5

46 DIAGNÓSTICO MULTIPLAS FERRAMENTAS DIAGNÓSTICAS CALENDÁRIO menstrual
ACOG, RCOG, ISPMD, DSM – IV CALENDÁRIO menstrual Relacionar sintomas com o período do ciclo MENSTRUAL Sintomas não relacionados com a SÍNDROME NÃO apresentarão MELHORA na FASE FOLICULAR do CICLO MENSTRUAL

47 DIAGNÓSTICO TRANSTORNO DISFÓRICO PRÉ MESNTRAUL Pelo menos 5 sintomas:
DSM - IV

48 Tratamento MEDICAMENTOSO Antidepressivos Antiansiolíticos
Anticoncepcionais Inibição da ovulação Antidepressivos Transtorno disfórico pré menstrual. Antiansiolíticos Análogo de GnRh Diuréticos ACOG practice bulletin. Clinical management guidelines for obstetriciangynecologists. Premenstrual syndrome. Obstet Gynecol. 2000;95:1-9

49 Tratamento SUPLEMENTOS VITAMÌNICOS
ACOG practice bulletin. Clinical management guidelines for obstetriciangynecologists. Premenstrual syndrome. Obstet Gynecol. 2000;95:1-9

50 Tratamento ALTERNATIVO
ACOG practice bulletin. Clinical management guidelines for obstetriciangynecologists. Premenstrual syndrome. Obstet Gynecol. 2000;95:1-9

51 Dr. James Kageyama Coelho DOGI Professor Titular José M. Aldrghi
Climatério Dr. James Kageyama Coelho DOGI Professor Titular José M. Aldrghi

52 Conceito CLIMATÉRIO Período que engloba FINAL da vida reprodutiva da mulher até o início da senescência ( 40 anos até 65 anos) OMS

53 Conceito NAMS 2012

54 EPIDEMIOLOGIA Idade média da menopausa Estados Unidos 51,4
Brasil: 48,6 anos Mundo: 50 anos NAMS,2012

55 Brasil

56 Fatores interferem na menopausa
FATORES SÓCIO ECONÔMICOS PARIDADE TABAGISMO NUTRIÇÃO E BAIXO PESO ALTITUDE MANUAL FEBRASGO, 2009

57 Conceito Menopausa precoce Menopausa cirurgica Menopausa medicamentosa
NAMS,2012

58 FASES DA VIDA X No DE FOLÍCULOS
Período fetal (20sem) 6 – 7 milhões de folículos 1 – 2 milhões de folículos Nascimento Puberdade 500 – 600 mil folículos 400 folículos ovulados Climatério 100 mil folículos Aldrigh, J. M. et Cols. Endocrinologia ginecológica aspéctos contemporâneos, 2005

59 Aromatização periférica
Função Gonadal Ovário na menopausa – FSH e LH Estrona / Estradiol Testosterona DHEA Androstenediona Oitava década de vida Aromatização periférica Sist. Cardiovascular ESTRONA Osso Fogle RH, Stanczyk FZ, Zhang X, Paulson RJ. Ovarian androgen production in postmenopausal women. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(8):3040

60 SINTOMAS IRREGULARIDADE MENSTRUAL AUMENTO intervalos menstruais
AUMENTO CICLOS ANOVULTORIOS Persistência de Estrogênio FALTA de progesterona. SINTOMAS VASOMOTORES ONDAS DE CALOR MANUAL FEBRASGO, 2009

61 SINTOMAS ATROFIA GENITAL Queixas sexuais – DISPAREUNIA
Sintomas URINÁRIOS Distúrbios cognitivos MEMÓRIA Distúrbios Psíquicos Sintomas depressivos, irritabilidade, baixo estima MANUAL FEBRASGO, 2009

62 SINTOMAS SEXUALIDADE MULTIFATORIAL ENDOCRINA SOCIAL PSIQUICAS PELE
PERDA de colágeno, elastina e ácido hialurônico MANCHAS MANUAL FEBRASGO, 2009

63 SINTOMAS FERTILIDADE Diminuição da fertilidade AUMENTO cromossomopatia
AUMENTO abortamento Reproductive Ageing: Guidelines for First Line Physicians for Investigation of Infertility Problems (Canadian Fertility and Andrology Society, 2004).

64 SINTOMAS PESO Ganho médio de 2-5 quilos
Aumento de ingesta e diminuição do metabolismo Diminuição da atividade física SONO DIMINUIÇÃO qualidade SONO Ciclo circadiano\ SONO REM MANUAL FEBRASGO, 2009

65 ALTERAÇÕES METABÓLICAS
OSSO AUMENTO atividade de OSTEOCLASTOS DIMINUIÇÃO da atividade de OSTEOBLASTOS DEMINERALIZAÇÃO FRATURAS – coluna e colo de fêmur LIPÍDEOS AUMENTO do LDL DIMINUIÇÃO do HDL MANUAL FEBRASGO, 2009

66 ALTERAÇÕES METABÓLICAS
SISTEMA CARDIOVASCULAR PRINCIPAL causa de morte da mulher no Brasil EUA 1 a cada 6 mulheres doença cardiovascular 1 a cada 30 mulheres Câncer de mama ESTROGÊNIO Vasodilatador Perfil lipídico Aumento de fatores antitrombótica AÇÃO inotrópica POSITIVA MANUAL FEBRASGO, 2009

67 Agravos Prevalentes AUMENTO Obesidade Hipertensão Arterial Sistêmica
Dislipidemias Diabetes Síndrome Metabólica Osteoporose MANUAL FEBRASGO, 2009

68 RASTREIO de CÂNCER MAMA ENDOMÉTRIO CÓLON COLO DE ÚTERO OVÁRIO
MANUAL FEBRASGO, 2009

69 PROMOÇÃO SAÚDE da MULHER
RASTREIO DE DOENÇAS METABÓLICAS CÂNCER HORMÔNIO TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL SISTÊMICA TÓPICA

70 PROMOÇÃO SAÚDE da MULHER
CONTRA INDICAÇÕES de HORMONIO Câncer de mama, tratado ou não. Câncer de endométrio em estágios avançados. Doença tromboembólica aguda ou tratada. Hepatopatias agudas ou com insuficiência hepática. Sangramento genital de causa não esclarecida Hipertriglicidemia MANUAL FEBRASGO, 2009

71 PROMOÇÃO SAÚDE da MULHER
SINTOMAS VASOMOTORES sem HORMONIOS Atividade física Métodos comportamentais Nutrição Acunpuntura Medicamentoso

72 Dr. James Kageyama Coelho DOGI Professor Titular José M. Aldrghi
Tabagismo Dr. James Kageyama Coelho DOGI Professor Titular José M. Aldrghi

73 Introdução 2000: 4,6 milhões de mortes causadas pelo cigarro2
FUMO principal fator de risco causador de MORTALIDADE prevenível1 2000: 4,6 milhões de mortes causadas pelo cigarro2 75% das mortes em homens 1 -OMS, 2012 2- CDC, 2008

74 Introdução Fumantes em média morrem 5 anos antes de não fumantes
Causas de mortes: Doença cardiovascular Doença obstrutiva pulmonar crônica Câncer de Pulmão Fumantes em média morrem 5 anos antes de não fumantes OMS, 2011

75 Introdução 50% dos fumantes irão morrer devido à doenças relacionadas ao tabaco Mortes acumulativas pelo FUMO até 2030 8 MILHÕES DE PESSOAS OMS, 2011

76 Brasil

77 Brasil

78 Brasil

79 Brasil

80 RISCOS CÂNCER 10x Ca de pulmão Ca de boca Ca de garganta
Ca de esofago, estomago e pancreas Ca de bexiga e rins Ca de colo uterino OMS,2011

81 RISCOS Doença cardiovascular 2x acidente isquêmico cerebral 3x Infarto
Aumento da aterosclerose de carótida e aorta NICOTINA VASOCONSTRITOR DISLIPIDEMIA DISFUNÇÂO ENDOTELIAL HIPERCOAGULAÇÂO OMS,2011

82 RISCOS Olhos Estomago Infecção 4x o risco de pneumonia por pneumococo
2x chance de catarata Estomago 4x chance de úlcera peptica OMS,2011

83 RISCOS Ginecologia Pulmão
90% dos casos de doenças obstrutivas crônicas estão relacionadas ao cigarro Ginecologia Irregularidade menstrual Menopausa precoce Infertilidade Ca de mama OMS,2011

84 RISCOS Obstetricia Alteração do crescimento fetal Prematuridade
Infarto placentário OMS,2011

85 RISCOS FRATURA E OSTEOPOROSE DIABETES
4x chance de fratura de vertebra e colo do fêmur AÇÃO da nicotina sobre o colágeno PERDA massa óssea DIABETES AUMENTO risco de diabetes tipo 2 AÇÃO da nicotina sobre a resistência insulínica OMS,2011

86 RISCOS FUMANTES PASSIVOS Ca de pulmão Doença cardiovascular
Ca de pescoço OMS,2011

87 BENEFÍCIOS DO FUMO MELHORA da retocolite ulcerativa
DIMINUIÇÃO do risco de CÂNCER de mama em portadoras do BRCA 1\ BRCA 2 oms,2011

88 BENEFICIOS PARAR DE FUMAR
BENEFÍCIOS SEM doenças relacionadas ao tabaco COM doença relacionada ao tabaco Doença cardiovascular e pulmonar MORTALIDADE (usuário >20 cigarros/dia) HOMENS que fumam perdem em média 1,4 anos MULHERES que fumam perdem em média 2,7 anos Vollset SE, Tverdal A, Gjessing HK. Smoking and deaths between 40 and 70 years of age in women and men. Ann Intern Med 2006; 144:381

89 BENEFICIOS PARAR DE FUMAR
Paciente que apresentou evento coronariano PARAR de FUMAR diminui a mortalidade em 33% em 5 anos EFICÁCIA semelhante a medidas medicamentosas (drogas para dislipidemia) Critchley J, Capewell S. Smoking cessation for the secondary prevention of coronary heart disease.. Cochrane Database Syst Rev. 2004

90 BENEFICIOS PARAR DE FUMAR
PULMÃO MELHORA de sintomas respiratórios com 12 meses após a parada MELHORA da função pulmonar ASMA DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA Au DH, et al .The effects of smoking cessation on the risk of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations.. J Gen Intern Med. 2009;24(4):457

91 BENEFICIOS PARAR DE FUMAR
Paciente com OSTEOPOROSE DIMINUIÇÃO do risco em fratura em 10 ANOS após a parada. Oncken C, Prestwood K, Impact of smoking cessation on bone mineral density in postmenopausal women. J Womens Health (Larchmt). 2006;15(10):1141.

92 Parar de fumar RISCOS NICOTINA Síndrome de ABSTINÊNCIA
PRINCIPALMENTE 3 dias iniciais – PODE DURAR POR ANOS. SINTOMAS: ANSIEDADE ou humor DEPRESSIVO AUMENTO DO APETITE E PESO INSÔNIA CANSAÇO DIFICULDADE DE CONCENTRAÇÃO Rigotti NA. Clinical practice. Treatment of tobacco use and dependence. N Engl J Med. 2002;346(7):506

93 Parar de fumar RISCOS GANHO DE PESO Principalmente MULHERES
EM MÉDIA 4 – 5 Quilos CAUSA DIMINUIÇÂO do METABOLISMO AUMENTO da ingesta CALÓRICA Alteração do metabolismo dos lipídeos Williamson DF, Madans J, Anda RF, Kleinman JC, Giovino GA, Byers T. Smoking cessation and severity of weight gain in a national cohort. N Engl J Med. 1991;324(11):739

94 Parar de fumar RISCOS TOSSE DEPRESSÃO
Pacientes com distúrbios psiquiátricos de base TOSSE AUMENTO da tosse e úlceras orais Melhora em 4 semanas Rigotti NA. Clinical practice. Treatment of tobacco use and dependence. N Engl J Med. 2002;346(7):506

95 Parar de fumar Mulher de 35 anos que para de fumar adiciona 3 anos em sua expectativa de vida Homen de 35 anos que para de fumar adiciona 2 anos em sua expectativa de vida

96 Parar de fumar O PRIMEIRO PASSO PARA PARAR DE FUMARA É A INFORMAÇÃO