HEMATÚRIA. HEMATÚRIA Sangramento Contaminação Lesão mecânica Litíase renal Cistite Pielonefrite Glomerulonefrite Tumores.

Apresentação em tema: "HEMATÚRIA. HEMATÚRIA Sangramento Contaminação Lesão mecânica Litíase renal Cistite Pielonefrite Glomerulonefrite Tumores."— Transcrição da apresentação:

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2 HEMATÚRIA

3 Sangramento Contaminação Lesão mecânica Litíase renal Cistite
Pielonefrite Glomerulonefrite Tumores

4 Diagnóstico Laboratorial
Visual - Exame físico Tiras reagentes - Exame químico Piramido - Exame químico Exame microscópico - campo claro Exame microscópico – contraste de fase

5 Significado Clínico Hemácias íntegras – normais
Hemácias Dismórficas < 30% Hemácias Dismórficas > 80% Acantócitos > 5% (S=52%/E=98%)

6 Marcadores Urinários das Hematúrias
Hematúria não Glomerular Hematúria Glomerular Acantócitos <5% ≥5% Células G1 Cilíndros Hemáticos Ausentes Presentes Dismorfismo eritrocitário Ausente Presente Microalbuminúria <30mg/24 horas >30mg/24 horas Nº de Populações de Hemácias <4 >4 Proteinúria <0,5g/24 horas >0,50/24 horas Hemácias/Proteínas de Tamm Horfall Negativo Positivo

7 ISOMORFISMO DISMORFISMO

8 Condócitos e Acantócitos

9 Classificação de Hemácias Dismórficas D1 D2 D3

10 Populações de hemácias encontradas em sedimentoscopia urinária
Acantócito - Em anel e com protrusões citoplasmáticas vesiculares Codócito - Em sino ou em aspecto de alvo Células D2 - Em rosca, com uma ou mais projeções citoplasmáticas Anulócito - Plana com espessamento da membrana Discócito - Em disco, com dupla concavidade concêntrica Equinócito Espiculada,- com projeções simétricas em sua superfície Esquizócito - Fragmentos de hemácias irregulares Estomatócito - Depressão central do tipo estoma Hemácias fantasmas - Hipocromia importante e afinamento da membrana Nizócito - Tricôncava

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13 INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO

14 Taxa de contaminação de amostras de urina de crianças de acordo com o método de colheita
Coletor estéril 43,9 Higiene prévia e coleta em frasco 14,3 Aspiração supra-púbica 9,1 Cateterização

15 ITU A segunda infecção mais freqüente (Valiquete et al, 2001)
Necessita mais de análises laboratoriais que as infecções respiratórias Exame de Urina Bacterioscopia (Gram) Realização de cultura e TSA Contaminações

16 ITU Cistite Pielonefrite

17 ITU Quanto a ocorrência
Adultos - predominância no sexo feminino (Hooton, 2000) Crianças - ambos sexos (refluxo vésico-uretral)

18 Quanto a alterações funcionais ou estruturais
ITU Quanto a alterações funcionais ou estruturais Não complicada Complicada

19 ITU Quanto a origem Comunitária Hospitalar

20 Quanto ao desenvolvimento
ITU Quanto ao desenvolvimento Aguda Crônica

21 Epidemiologia adultos

22 ITU Feminina: uretra mais curta
proximidade anal ato sexual gestação higiene deficiente condições sócio econômicas obesidade

23 ITU Feminina: uretra mais curta
proximidade anal intercurso sexual espermicidas diafragmas gestação higiene deficiente condições sócio econômicas obesidade

24 ITU Masculina: cateterismo vesical
hiperplasia prostática idade avançada hospitalização homossexuais sexo anal não protegido prepúcio intacto infecção pelo HIV

25 Cateterismo/Bacteriúria
Drenagem aberta – 100% após 4 dias Drenagem fechada – 5 a 10%/dia de catéter

26 ITU Hospitalar Bacilos Gram Negativos - 50%
14% dos gastos com infecção infecção hospitalar

27 ETIOLOGIA ITUs Comunitária - Escherichia coli (70 a 85%)/(50 a 60%), Staphilococcus saprophiticus, streptococcus, Proteus sp., Klesiella sp., Enterococcus faecalis sp. Hospitalar - Escherichia coli, Proteus sp., Pseudomonas aeroginosa, Klesiella sp., Enterobacter sp., Enterococcus faecalis sp., Candida sp.

28 Pielonefrite 15 – 20% Bacteremia anterior
Geralmente bacilos Gram negativos Cocos Gram positivos – Enterococos e S. aureus

29 DIAGNÓSTICO CLÍNICO Cistite: Disúria, urgência miccional, polaciúria, nictúria dor suprapúbica, febre é incomum. Pielonefrite: Cistite a até +/- 6 meses, Febre > 38°C, disúria, dor lombar, irradiação da dor, náuseas, vômitos

30 Marcadores de Infecção
CISTITE: Nitrito, Esterase leucocitária, Bacteriúria, Leucocitúria PIELONEFRITE: Nitrito, Esterase leucocitária, Bacteriúria, Leucocitúria e Cilindros Leucocitários

31 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

32 Bacteriúria cfu/ml > 105   > 100.000 Bacteriúria assintomática
Contaminação Cultura é insuficiente para diferenciar (Young, 2001) Apenas 50% com disúria  cfu/ml < 105 Mulheres com disúria, piúria e cfu/ml ≥ 103  CISTITE 29 a 32% das culturas contaminação Custo elevado da cultura Leucocitúria

33 Leucocitúria É o melhor indicador de bacteriúria
Exame de urina é mais viável para diagnóstico de ITU Gold Standart - Taxa de excreção de leucócitos leucócitos/hora > ≥ leucócitos/hora  95% sensibilidade 100% especificidade ≥ 10 leucócitos/mm3 Bacteriúria+ Leucocituria – 99,5% Especificidade

34 Padrão Ouro Urocultura: Crescimento bacteriano de pelo menos 105mL/ ufc/mL Fator limitante: DemoraTratamento empírico Dispendioso

35 TSA Utilização limitada na ITU comunitária
Importante nas ITUs hospitalar e complicada

36 Cistite Bacteriúria - sim Leucocitúria - sim Hematúria - sim/não
Proteinúria - negativo/vestígios Cilindrúria - não

37 Pielonefrite Bacteriúria - sim Leucocitúria - sim Hematúria - sim
Proteinúria – Positivo (+) (++) (+++) Cilindrúria – sim

38 Nefrite Intersticial Bacteriúria - não Leucocitúria – sim*
Hematúria - sim Proteinúria – Positivo (+) Cilindrúria – sim (Granulosos, hialinos) *Eosinófilos >2%

39 Glomerulonefrite Bacteriúria - não Leucocitúria - não/sim
Hematúria - sim (dismorfismo/acantocitose) Proteinúria - Positivo (++) (+++) Cilindrúria - sim

40 Litíase Bacteriúria - não Leucocitúria - não Hematúria - sim/não
Proteinúria - negativo/vestígios Cilindrúria - não

41 Resultado (Valor de Referência)
Exame de Urina Exame Físico Resultado (Valor de Referência) Cor Amarelo Odor Sui Generes Aspecto Límpido Depósito Nulo ou Insignificante Densidade 1.015 a 1.025 Exame Químico pH 5,5 a 6,5 Proteínas Negativo Hemoglobina Esterase Nitrito Glicose Cetonas Bilirrubina Urobilinogênio Exame Microscópico Células Raras Hemácias < 2 p/c ou < 5.000/ml Leucócitos < 5 p/c ou < /ml Flora Bacteriana Escassa Cilindros Hialinos < 1 p/c ou 1.000/ml Cristais Células renais < 1 p/c ou 1.000/ml Outros

42 Exame de Urina (Cistite)
Exame Físico Resultado Cor Amarelo Odor Sui Generes Aspecto Ligeiramente Turvo Depósito Pequeno Densidade 1.022 Exame Químico pH 6,0 Proteínas Negativo Hemoglobina Positivo (++) Esterase Positivo Nitrito Glicose Cetonas Bilirrubina Urobilinogênio Exame Microscópico Células Raras Hemácias /ml Leucócitos /ml Flora Bacteriana Intensa Cilindros Ausência Cristais Células renais Outros Presença de Muco

43 Exame de Urina (Cistite)
Exame Físico Resultado Cor Amarelo Odor Sui Generes Aspecto Turvo Depósito Moderado Densidade 1.026 Exame Químico pH 6,0 Proteínas Vestígios Hemoglobina Positivo (+) Esterase Positivo Nitrito Glicose Negativo Cetonas Bilirrubina Urobilinogênio Exame Microscópico Células Raras Hemácias /ml Leucócitos 57.000/ml Flora Bacteriana Moderada Cilindros Ausência Cristais Células renais Outros Presença de Muco

44 Exame de Urina (Cistite)
Exame Físico Resultado Cor Amarelo Odor Amoniacal Aspecto Turvo Depósito Moderado Densidade 1.020 Exame Químico pH 8,0 Proteínas Negativo Hemoglobina Positivo (++) Esterase Positivo Nitrito Glicose Cetonas Bilirrubina Urobilinogênio Exame Microscópico Células Raras Hemácias 52.000/ml Leucócitos /ml Flora Bacteriana Intensa Cilindros Ausência Cristais Fosfato Amoníaco Magnesiano Células renais Outros

45 Exame de Urina (Pielonefrite)
Exame Físico Resultado Cor Amarelo Odor Sui Generes Aspecto Turvo Depósito Moderado Densidade 1.010 Exame Químico pH 6,0 Proteínas Positivo (++) Hemoglobina Esterase Posititivo Nitrito Negativo Glicose Cetonas Bilirrubina Urobilinogênio Exame Microscópico Células Raras Hemácias 84.000/ml Leucócitos /ml Flora Bacteriana Intensa Cilindros Hialinos: 2.000/ml - Granulosos: 3.600 Leucocitários: 1.600/ml Cristais Ausência Células renais Outros Presença de Muco

46 Exame de Urina (Pielonefrite)
Exame Físico Resultado Cor Amarelo Odor Sui Generes Aspecto Turvo Depósito Moderado Densidade 1.010 Exame Químico pH 6,0 Proteínas Negativo Hemoglobina Positivo (++) Esterase Posititivo Nitrito Glicose Cetonas Bilirrubina Urobilinogênio Exame Microscópico Células Raras Hemácias /ml Leucócitos /ml Flora Bacteriana Intensa Cilindros Ausência Cristais Células renais Outros Presença de Muco