Imunizações Isabel Freitas+Ana Paz. O início  Oswaldo Cruz (1872): fundador da saúde pública no Brasil  Erradicação da varíola no Rio de Janeiro= “A.

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1 Imunizações Isabel Freitas+Ana Paz

2 O início  Oswaldo Cruz (1872): fundador da saúde pública no Brasil  Erradicação da varíola no Rio de Janeiro= “A revolta das vacinas”em 1904

3 Programa Nacional de Imunizações  PNI: 1973

4 Um RN de 3 dias é trazido a sua primeira consulta pediátrica. Sua mãe segue uma linha naturalista e gostaria de saber se realmente é importante vacinar a criança.

5 Relevância:  Capítulo mais importante da Medicina Preventiva  Responsável pelo controle e até erradicação de algumas doenças infecciosas AAP, 2006

6 Quais as vacinas recomendadas para esta criança nos seus primeiros 4-6 anos de vida?

7 Calendário vacinal da criança: Ao nascer BCG - IDdose únicaFormas graves de tuberculose Vacina contra hepatite B (1) 1ª dose Hepatite B 1 mêsVacina contra hepatite B2ª doseHepatite B 2 meses Vacina tetravalente (DTP + Hib) (2) 1ª dose Difteria, tétano, coqueluche, meningite e outras infecções causadas pelo Haemophilus influenzae tipo b VOP (vacina oral contra pólio) 1ª dosePoliomielite (paralisia infantil) VORH (Vacina Oral de Rotavírus Humano) (3) 1ª dose Diarréia por Rotavírus Vacina tetravalente (DTP + Hib) 2ª dose Difteria, tétano, coqueluche, meningite e outras infecções causadas pelo Haemophilus influenzae tipo b 4 meses VOP (vacina oral contra pólio) 2ª dosePoliomielite (paralisia infantil) VORH (Vacina Oral de Rotavírus Humano) (4) 2ª dose Diarréia por Rotavírus 6 meses Vacina tetravalente (DTP + Hib) 3ª dose Difteria, tétano, coqueluche, meningite e outras infecções causadas pelo Haemophilus influenzae tipo b VOP (vacina oral contra pólio) 3ª dose Poliomielite (paralisia infantil) Vacina contra hepatite B3ª doseHepatite B 9 meses Vacina contra febre amarela (5) dose inicialFebre amarela 12 mesesSRC (tríplice viral)dose únicaSarampo, rubéola e caxumba 15 meses VOP (vacina oral contra pólio) reforçoPoliomielite (paralisia infantil) DTP (tríplice bacteriana)1º reforçoDifteria, tétano e coqueluche 4 - 6 anos DTP (tríplice bacteriana2º reforçoDifteria, tétano e coqueluche SRC (tríplice viral)reforçoSarampo, rubéola e caxumba PNI, 2008

8 Calendário vacinal da SBP: Recomendação da vacina anti- HPV dos 8-24 anos SBP, 2008

9 U m adolescente de 12 anos é trazido a uma consulta de rotina. O mesmo perdeu o cartão vacinal. A genitora nega que o mesmo tenha se vacinado a partir dos 10 anos. Quais as vacinas recomendadas segundo o PNI?

10 Calendário vacinal do adolescente: IDADEVACINAS DOSE S DOENÇAS EVITADAS De 11 a 19 anos (na primeira visita ao serviço de saúde) Hepatite B 3 doses Contra Hepatite B dT (Dupla tipo adulto) 3 doses Contra Difteria e Tétano Febre amarela 1 dose Contra Febre Amarela SCR (Tríplice viral) dose única Contra Sarampo, Caxumba e Rubéola PNI, 2008

11 Alguns questionamentos sobre vacinas

12 BCG:  Uso intra-dérmico  Cepa=Moreau, liofilizada  Quais as principais contra-indicações?  Re-vacinar aos 6 anos?

13 BCG:  Peso < 2000g Reações no local da aplicação Uso de drogas imunosupressoras Imunodeficiências congênitas ou adquiridas  Revacinação é controversa, a política está sendo revisada no Brasil, uso em:Rússia,Portugal, Chile,Hungria

14 Vacina contra hepatite B:  Prematuros possuem esquema especial?  A vacina é eficaz?  Necessidade de avaliação da soroconversão?

15 Hepatite B:  RN-PT < 2000g, realizar primeira dose com 1 mês.  Forte relação do VHB com cirrose e carcinoma hepatocelular  Níveis permanecem por 15 anos e são reativados quando necessário pela memória imunológica.Proteção 95%.

16 Vacina oral contra poliomielite:  A paralisia pós-vacinal representa um problema? 1 caso para 13 milhões de doses aplicadas  Há lugar para a vacina inativada?

17 Vacina oral contra poliomielite: A VIP pode substituir a VOP em todas as doses, preferencialmente nas duas primeiras. Contra-iindicações para VOP: imunodeficiências, AIDS e contactantes domiciliares de portadores do HIV

18 Vacina contra rotavírus:  Pode ser usada congelada?  Há idade máxima para uso?  Quais reações adversas devem ser notificadas:reação alérgica sistêmica grave até duas horas da administração da vacina; - presença de sangue nas fezes até 42 dias após a vacinação e; - internação por abdome agudo obstrutivo até 42 dias após a aplicação.  Há contra-indicações? História prévia de invaginação intestinal, imunodeprimidos, doenças gastro-intestinais crônicas, malformação do tubo digestivo

19 Vacina contra rotavírus:  Conservação: +2 a +8 C  1ª dose: idade mínima: 1m15dias idade máxima: 3m7dias recomendado:2 meses  2ª dose: idade mínima: 3m7dias idade máxima: 5m7dias recomendado:4meses  Uso somente: VO

20 Vacina tetravalente:  Proteção igual para todas as doenças?  Há contra-indicações: reação anafilática, encefalopatia nos primeiros 7 dias pós- vacina, síndrome hipotônica/hiporresponsiva até 48 horas e convulsões até 72 horas  Deve-se fazer a profilaxia sistemática com antitérmicos/analgésicos?

21 Vacina SCR:  Qual o objetivo das campanhas?  Contra-indicações: gravidez, uso de imunoglobulina ou hemoderivados nos 3 meses anteriores  Associação com meningite asséptica?

22 Vacinação em grupos especiais:  Prematuros  Doença falciforme  Pneumopatias crônicas, cardiopatias crônicas  DM  S. de Down  Imunodeprimidos  AIDS  Alérgicos

23 Uma criança de 2 meses, recebe o diagnóstico de que é portadora de anemia falciforme após o médico avaliar o resultado do teste do pezinho. Além das vacinas anteriores, quais as vacinas que deverão ser recomendadas para esta criança?

24 Doença falciforme  BCG,hepatite B,DPT,Sabin,anti- HiB,tríplice viral  Pnenmococo  Antigripal: doses anuais  Antimeningocócica  Profilaxia com penicilina (VO ou IM)

25 Vacina anti-pneumocócica:  Prevenção da doença invasiva: 58 a 70%  PCV-7: 2,4, 6,12 meses. Entre 24-59 meses dose única.  AIDS, falcêmicos não vacinados no primeiro ano de vida: 2 doses da PCV-7 e 1 dose de PPV-23 após 3 a 5 anos

26 Vacina anti-meningocócica:  Prevenção da doença invasiva pelo meningococo tipo C  Após 1 ano de vida esquema de dose única, boa eficácia.  Necessidade de reforço? Quando realizada antes do 1ºano

27 Vacina anti-hepatite A:  Indicada em hepatopatas crônicos, hemopatias, viajantes para áreas endêmicas, usuários de drogas, trabalhadores da área de saúde e de água  Contínuo risco de exposição

28 Vacina anti-varicela:  Previne das formas graves em 99% dos casos  Evitar uso de salicilatos por 6 semanas após a vacinação  Imunodeprimidos expostos a varicela: imunoglobulina

29 Vacina anti-influenzae:  Eficácia de 30 a 90%  Portadores de doenças crônicas devem sempre receber esta vacina, transplantados  Reforços anuais

30 Uma criança de 2 anos, portadora de AIDS é adotada e vem para uma consulta com o objetivo de ser orientada em relação ao uso de vacinas. Quais as vacinas que devem devem ser recomendadas?

31 VACINAÇÃO EM AIDS  Avaliar o estado de imunodepressão e o uso ou não de imunoglobulinas  BCG ao nascer  Agentes inativados, quando possível  Evitar vacinas com antígenos vivos no caso de imunodepressão grave  Evitar uso da vacina VOP em contactantes domiciliares de imunodeprimidos graves  Considerar vacinas especiais

32 Uma criança de 7 anos foi atropelada em uma avenida há 1 hora. Atendida em uma emergência foi detectado um ferimento corto-contuso em braço direito que necessitou sutura. Recebeu uma dose de imunoglobulina específica e foi orientada a fazer uso de 3 doses de anatóxi-tetânica. A conduta adotada está correta?

33 Profilaxia anti-tetânica: VACINAÇÃO Ferimento limpo Vacina SAT /IGHAT Ferimento sujo ou profundo Vacina SAT /IGHAT IncertaSIMNÃOSIM Última dose há menos de 5 anos NÃO Última dose entre 5 a 10 anos NÃO SIMNÃO Última dose há mais de 10 anos SIMNÃOSIMNÃO

34 Uma criança de 9 anos é mordida por um cão de rua. Atendida em uma emergência observa-se um ferimento profundo em braço direito. É realizada a lavagem rigorosa da lesão, profilaxia anti- tetânica, a sutura e orientada a iniciar vacinação anti-rábica. A conduta está correta?

35 Profilaxia anti-rábica: IndiretoNão tratar Lambedura de pele, arranhões,mordedura leve em braços, tronco e pernas Iniciar 3 doses de vacina: 0,3 e 7d Observar animal por 10 dias. Completar as 5 doses: 0,3,7,14 e 28 Mordeduras de cabeça, lambedura de mucosas, mordeduras profundas e dilacerantes Iniciar vacina em 5 doses: 0,3,7,14 e 28, observar o animal até o 10º dia.Se normal interrompe ao final; se o animal adoece, morre ou desaparece, aplica o soro. Iniciar vacina em 5 doses: 0,3,7,14 e 28 Aplica o soro (40U/Kg) ou imunoglobulina específica (20U/Kg)

36 Vacinação pós-exposição  Parotidite epidêmica: deve ser administrada logo após exposição a doença, porém não há evidências da eficácia  Coqueluche: <7anos, iniciar vacinação nos contactantes, doses adicionais segundo calendário.ATB profilático:azitromicina,eritromicina ou claritromicina (sobretudo em <12anos  Difteria: 7anos, previamente imunizados, reforça com dT caso não tenham recebido a vacina nos últimos 5 anos. Acompanhar clinicamente, ATB, cultura de ORF)

37 Vacinação pós-exposição  Hepatite A: profilaxia nos contatos domiciliares e creches têm evidenciado sucesso. Imunoglobulina humana é eficaz quando aplicada até 2 semanas do contato  Hepatite B: deve ser considerada para contatos sexuais, domiciliares e exposição a sangue e derivados. A profilaxia na trnsmissão perinatal tem sido eficaz em 95%.  Meningococo: vigilância clínica, quimioprofilaxia (24h após exposição). A vacina deve ser feita em casos de surtos quando se conhece o sorogrupo.

38 Vacinação pós-exposição  Sarampo: Vacinação é útil até 72h do contato,imunoglobulina IM até 96h do contato  Varicela: Imunocompetentes devem receber vacina até 72h após contato (ou até 120h?)  Tétano: Não imunizados ou imunizados imcompletamente fazer dose adicional ou completar esquema.Imunização passiva na dependência do ferimento, do número de doses e tempo da última dose.  Raiva: Imunoglobulina anti-rábica e imunoglobulina ativa nas primeiras 24h. Aplicar a qualquer momento após exposição nos dias 0,3,7,14,28

39 Vacinar é preciso!!!!!!