Passado, Presente, Futuro

Apresentação em tema: "Passado, Presente, Futuro"— Transcrição da apresentação:

1 Passado, Presente, Futuro
Antimicrobianos Passado, Presente, Futuro Prof. Dr. David Everson Uip Diretor do Instituto de Infectologia “Emílio Ribas”

2 Princípios Gerais do Uso de Antimicrobianos

3 Princípios gerais do uso de antimicrobianos
Infecção x colonização Coleta de material para realização de culturas antes de iniciar o medicamento Meios de cultura: aeróbios, anaeróbios, fungos, micobactéria metodologia de coleta frasco adequado tempo de encaminhamento

4 Princípios gerais do uso de antimicrobianos
Escolha do antibiótico via de administração : oral, tópica, parenteral (venoso ou intramuscular) função renal e hepática do paciente localização da infecção tempo de tratamento gravidade infecção admissional ou hospitalar idade do paciente

5 Princípios gerais do uso de antimicrobianos
Profilaxia cirúrgica objetivo = prevenir infecção da ferida operatória Terapêutica Empírica – baseada em protocolos Pré emptiva – em imunodeprimidos Dirigida

6 Resistência antimicrobiana: por que acontece?
Uso inadequado de antimicrobianos Domiciliar receitar antibióticos para infecções virais auto-medicação Hospitais uso empírico de antibióticos em UTI profilaxia antimicrobiana inadequada dose e/ou duração do tratamento incorretos

7 Resistência antimicrobiana: por que acontece?
Uso de medicamentos similares – sem análise de farmacodinâmica “in vivo” Generic Vancomycin Products Fail In Vivo despite Being Pharmaceutical Equivalents of the Innovator Omar Vesga, Maria Agudelo, Beatriz E. Salazar,et als. GRIPE (Grupo Investigador de Problemas en Enfermedades Infecciosas),1 Section of Infectious Diseases, De ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Aug. 2010, p. 3271–3279 Vol. 54, No. 8

8 Resistência antimicrobiana: principais problemas
Enterococo resistente à vancomicina (VRE) Staphylococcus aureus resistente à oxacilina MRSA(até 2000) - resistência à vancomicina (VISA) Enterobactérias resistentes a cefalosporinas de 3a geração – ESBL Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenêmicos Acinetobacter spp resistente a carbapenêmicos Klebsiella sp resistente a carbapenêmicos (KPC) = MAIOR INIMIGO

9 Classificação dos Antimicrobianos
Antifúngicos Nistatina (tópico, VO) Imidazólicos: cetoconazol (VO) fluconazol (IV e VO) itraconazol (VO) voriconazol (VO e IV) Anfotericina B – apresentações lipossomais ou coloidais Caspofungina (Cancidas), anidulafungina (Ecalta)

10 Classificação dos Antimicrobianos
Antivirais Influenza A: amantadina, oseltamivir (Tamiflu), zanamivir(Relenza) vírus sincicial respiratório: ribavirina grupo Herpes: acyclovir e derivados (valaciclovir, famciclovir), ganciclovir, foscarnet

11 Classificação dos Antimicrobianos Antibióticos
Penicilinas: penicilina G, oxacilina, ampicilina/amoxacilina, carbenicilina/ ticarcilina Cefalosporinas 1a geração – cefalotina, cefalexina, cefamandole 2a geração – cefuroxima, cefoxetina 3ª geração – ceftriaxone/cefotaxima, ceftazidima, cefpodoxima 4a geração – cefepima, cefpiroma

12 Classificação dos Antimicrobianos Antibióticos
Penicilinas + inibidores de betalactamases Ampicilina /sulbactam (Unasyn) – uso em infecções por Acinetobacter sp sensível Amoxacilina / clavulanato Piperacilina/ tazobactam (Tazocin)

13 Classificação dos Antimicrobianos Antibióticos
Monobactâmicos aztreonam Carbapenem imipenem/cilastatina meropenem ertapenem doripenem Aminoglicosídeos gentamicina, amicacina, tobramicina, estreptomicina

14 Classificação dos Antimicrobianos Antibióticos
Cloranfenicol Tetraciclinas doxiciclina Sulfas sulfametoxazol-trimetropim sulfadiazina

15 Classificação dos Antimicrobianos Antibióticos
Glicopeptídeos vancomicina teicoplanina Quinolonas norfloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina, moxifloxacina, levofloxacina Metronidazol

16 Classificação dos Antimicrobianos Antibióticos
Rifampicina Oxazolidonas – linezolida Daptomicina – lipopeptídeos cíclicos Streptograminas quinupristina/dalfopristina (derivado de pristinamicina) – 7,5mg/kg a cada 8 ou 12 hs

17 Classificação dos Antimicrobianos Antibióticos
Lincosaminas clindamicina lincomicina Macrolídeos eritromicina, azitromicina, claritromicina, roxitromicina ketolídeos = Telitromicina – pouco usado por hepatotoxicidade. Tratamento de infecções respiratórias.

18 Tratamento de Gram + multi resistentes
Staphylococcus aureus com MIC > 1ug/ml para vancomicina Linezolida Daptomicina Tigeciclina Enterococcus resistente à vancomicina (ERV)

19 Tratamento de Gram - multi resistentes
Reabilitação da Polimixina B / E ( descoberta em 1947) Carbapenêmicos Tigeciclina Aminoglicosídeos Associação de polimixina + carbapenêmicos Associação de polimixina + aminoglicosídeos Associação de polimixina + tigeciclina