ANTIMICROBIANOS.

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1 ANTIMICROBIANOS

2  Procedimento simples e prático
Antimicrobianos ANTI-SÉPTICOS  Procedimento simples e prático  Pode reduzir o número de microorganismos presentes na cavidade oral na proporção de 75 a 99,9%,  Diminui a contaminação através do aerossol.

3 SOLUÇÕES ANTI-SÉPTICAS
Antimicrobianos SOLUÇÕES ANTI-SÉPTICAS  Iodopovidona = libera iodo progressivamente quando em contato com a pele. Átivo contra mcg nas formas não esporuladas, vírus e fungos.  Clorexidina (acetato, cloridrato e o gluconato) = amplo espectro de ação bactericida para Gram-positivas e negativas, fungos e leveduras.

4 Antimicrobianos IODOPOVIDONA  Anti-sepsia extra-oral: mãos e braços da equipe, preparo dos pacientes, embebido gaze estéril, por 10 min. depois remover excesso. SABOFEN 10% 10% iodopovidona 1% iodo ativo APRESENTAÇÃO Sabofen® 10% sabonete líquido, frasco de 100 mL. COMPOSIÇÃO Solução com tensoativo. Cada mL contém: iodopovidona ,1 g veículo q.s.p mL PVPI degermante 1000 ml (Iodopovidona a 10%)

5 Antimicrobianos CLOREXIDINA  Substância química eficiente no controle químico do biofilme (placa bacteriana) Bochechos _ soluções 0,12% a 0,2%  Aplicação local _ 0,2% a 2%  Irrigação placa subgengival _ 0,02% e 0,2% Anti-sepsia intra-oral _ na forma de bochecho  Preparação pré-cirúrgica da pela do paciente

6 ANTIBIÓTICOS AÇÃO BIOLÓGICA  ESPECTRO DE AÇÃO  MECANISMOS DE AÇÃO
Antimicrobianos ANTIBIÓTICOS AÇÃO BIOLÓGICA  ESPECTRO DE AÇÃO  MECANISMOS DE AÇÃO

7  Bactericidas = morte dos microrganismos susceptíveis.
Antimicrobianos AÇÃO BIOLÓGICA  Bactericidas = morte dos microrganismos susceptíveis.  Bacteriostáticos = inibem o crescimento e multiplicação dos microrganismos sensíveis.

8 Antimicrobianos ESPECTRO DE AÇÃO  Gram-positivas: penicilinas G, penicilinas V, macrolídeos, lincosaminas, rifamicina, vancomicina  Gram-negativas: aminoglicosídeos (gentamicina) e polimixinas  Gram positívas e Gram-negativas: penicilinas semi-sintéticas (amoxicilina, ampicilina) cefalosporinas, tetraciclinas, cloranfenicol  Anaeróbios: penicilinas, lincosaminas, tetraciclinas, cloranfenicol, metronidazol.

9 Antimicrobianos ESPECTRO DE AÇÃO  Espiroquetas: penicilinas, cefalosporinas, eritromicina, tetraciclinas  Fungos: nistatina, anfotericina B, derivados triazólicos  Outros microrganismos _ riquétsias, micoplasmas, micobactérias e clamídas.

10 MECANISMOS DE AÇÃO PAREDE CELULAR SÍNTESE DE PROTEÍNAS GRUPOS
Antimicrobianos MECANISMOS DE AÇÃO PAREDE CELULAR SÍNTESE DE PROTEÍNAS GRUPOS SÍNTESE DE ÁC. NUCLEICOS MAMBRANA CITOPASMÁTICA

11 Antimicrobianos Célula Bacteriana

12 Antimicrobianos PAREDE CELULAR  Fármacos que agem sobre a síntese da parede celular da bactéria, produzindo uma parede com defeitos estruturais alterando o processo de replicação celular.  São seletivos para bactérias, pois a célula de mamífero não tem parede celular.  Incluem os beta-lactâmicos (ex.: penicilinas, cefalosporinas, bacitracinas, etc) e vancomicina

13 Antimicrobianos PENICILINAS

14 Penicilina Natural e Sintética
Antimicrobianos Penicilina Natural e Sintética Penicillium notatum Penicillium chrysogenum

15 Penicilinas inibidoras da beta-lactamase
Antimicrobianos Penicilinas inibidoras da beta-lactamase Atuam sobre haemophilus resistentes, actinobacter e anaeróbios. São eles :  Amoxacilina/ Ácido Clavulânico : dose de 50 mg/kg/dia de 8/8 ou 12/12h, v.oral, ex: Clavulin, Novamox, Sigma-clav  Ampicilina/Sulbactan :dose de 50 mg/kg/dia de 6/6h via oral, ex: Unasyn

16 Antimicrobianos

17  Trato gastro-intestinal: náuseas e vômitos
Antimicrobianos Efeitos Colaterais  Hipersensibilidade: desde exantemas (ampicilina) até choque anafilático(penicilina G cristalina).  Trato gastro-intestinal: náuseas e vômitos  Hematológico: pancitopenia, alteração na agregação plaquetária levando a hemorragias  Rim: nefrite intersticial dose-dependente (penicilinas G, ampicilina e amoxacilina)

18 Antimicrobianos INIBIDORES DE BETALACTAMESES  Sulbactam  Ácido clavulânico  Tazobactam

19 Antimicrobianos PENICILINAS  Benzilpenicilina  Fenoximetilpenicilina  Ampicilina e Amoxicilina  Oxacilina, cloxacilina e dicloxacilina  Carbenicilina e ticarcilina  Azlocilina, mezlocilina e piperacilina

20 Antimicrobianos CEFALOSPORINAS  Cefalotina e cefazolina (1a. G, injetáveis)  Cefalexina e cefadroxil (1a. G, orais)  Cefoxitina, cefaclor, (2a. G)  Cefepima (4a. G)

21 CARBAPENÊMICOS  Imipenem e meropenem
Antimicrobianos CARBAPENÊMICOS  Imipenem e meropenem

22 MONOBACTÂMICOS  Aztronam
Antimicrobianos MONOBACTÂMICOS  Aztronam

23 Antimicrobianos Classificação das Reações Alérgicas às Penicilinas  Tipo de Reação  Tempo Início (horas)  Manifestação

24 Imediata 0 -1 Anafilaxia Hipotensão ou choque Urticária Broncoespasmo
Antimicrobianos Imediata Anafilaxia Hipotensão ou choque Urticária Broncoespasmo

25 Aceleradas 1 – 72 Urticária Broncoespamo
Antimicrobianos Aceleradas 1 – 72 Urticária Broncoespamo

26 Antimicrobianos Tardias > 72 Erupções morbiformes Nefrite interticial Anemia hemolítica Febre (isolada) Infiltrado pulmonar

27 Tipos de Hipersensibilidades
Antimicrobianos Tipos de Hipersensibilidades Classificação de 1963 Tipo I : imediata, mediada por anticorpos IgEs (2 a 30 minutos) asma, eczema e anafilaxia Tipo II: citotóxica, mediata por anticorpos IgM e IgG (5 a 8 horas) transfusões de sangue Tipo III: mediada por imunocomplexo (2 a 8 horas) artrites e glomerolunefrites Tipo IV: mediada por células (24 a 72 horas) Teste de DTH tuberculina

28 Antimicrobianos CEFALOSPORINAS

29 Antimicrobianos Cefalosporinas  São antibióticos betalactâmicos, cujo mecanismo de ação é a lise da parede bacteriana.   Existem 4 gerações de cefalosporinas no mercado.  De Primeira Geração : atua mais gram positivos. Ex : Cefalexina (Keflex) 6/6h    Cefadroxila (Cefamox) 12/12h Dose : 50 mg/kg/dia

30 Antimicrobianos Cefalosporinas  De Segunda Geração : melhora o espectro para gram negativos. Podemos citar :  Cefaclor (Ceclor) dose de 20 a 40 mg/kg/dia de 12/12 h  Cefprozil (Cefzil) dose de 30 mg/kg/dia de 12/12 h  Cefuroxima (Zinnat) dose de 10 mg/kg/dia de 12/12 h

31 Antimicrobianos Cefalosporinas  De Terceira Geração : tem forte espectro para gram negativos, tem especial uso hospitalar. Podemos citar para uso oral a Cefpodoxima (Orelox) dose de 8 mg/kg/dia de 12/12 h.  De Quarta Geração : de uso exclusivo hospitalar, somente por via parenteral.

32 Antimicrobianos Efeitos Colaterais  Gastro-intestinais : diarréia, dor abdominal, dispepsia, gastrite e icterícia.  Hipersensibilidade: exantema, urticária, angioedema e raramente eritema multiforme, Síndrome de Stevens-Johnson, epidermólise tóxica e anafilaxia.  Outras reações : prurido anal e genital, enjôos, cefaléia e alucinações; artralgias, nefrite intersticial, eosinofilia, neutropenia, trombocitopenia e elevação transitória de transaminases.

33 Antimicrobianos SÍNTESE DE PROTEÍNAS  Para que haja reprodução bacteriana é necessário a união de aminoácidos que constituirão as inúmeras proteínas microbianas  A interrupção, em qualquer ponto dessa cadeia, susta o crescimento, com consequente eliminação da bactéria.  Incluem: cloranfenicol, tetraciclinas, macrolídeos (eritromicina, azitromicina e claritromicina) e clindamicina.

34 Antimicrobianos MACROLÍDEOS

35  Compõem : eritromicina, azitromicina e claritromicina
Antimicrobianos Macrolídeos  É um bacteriostático, ligando-se à subunidade 50S dos ribossomos bacterianos, suprimindo sua síntese protéica.  Compõem : eritromicina, azitromicina e claritromicina

36  Também em Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis.
Antimicrobianos Macrolídeos  Atua em Gram-positivas (pneumococos, estreptococos do grupo A, Corynebacterium diphtheriae, S. aureus e difteróides).  Também em Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis.  É um dos antibióticos mais isentos de efeitos colaterais. Cerca de 93% dos indivíduos que apresentaram colestase como manifestação tóxica da eritromicina haviam tomado a forma de estolato, devendo ser portanto evitada. 36

37 Antimicrobianos Macrolídeos  Eritromicina _ adultos: comp revestidos de 250 mg e 500 mg (pode ter ação bactericida em altas doses ou contra microrganimos sensíveis) a cada 6 horas ou 4g dia _ Ex.: Eritran; crianças:de 30 a 50 mg/kg/dia de 6/6h. Ex : Eritrex, Pantomicina, Ilosone.  Azitromicina (azalídeos) _ adulto: comp revestidos de 500 mg, pode ser ingerido c/refeições a cada 24 horas; crianças: de 30 mg/kg/dia em dose única diária de 3 a 5 dias. Ex : Novatrex, Selimax, Zitromax.  Claritromicina _ adultos: comp rev de 250 mg e 500 mg a cada 12 ou 8 horas; crianças: de 7,5 mg/kg/dose de 12/12 h. Ex : Klaricid

38 Clindamicina Apresentação _ capsula gelatinosa dura de 300 mg (cloridrato de clindamicina) e sol ingetável de 150 mg/mL (fosfato de clindamicina): 800 mg a mg/dia VO de 8/8 ou 6/6 horas. Em casos graves pode aumentar para 4,8g/dia.

39 SÍNTESE DE ÁC. NUCLEICOS
Antimicrobianos SÍNTESE DE ÁC. NUCLEICOS  Inibe a síntese dos ácidos nucléicos (cromossomos)  Podem atuar no DNA e na síntese do RNA = alterar a estrutura dos mesmos ou reduzir a formação dos nucleotídeos.  Estão nesse grupo as quinolonas

40 Antimicrobianos GLICOPEPTÍDEOS

41  Deve ser evitado em menores de 2 anos de idade
Antimicrobianos Glicopeptídeos  Atua por bloqueio da síntese protéica bacteriana ao interferir na transpeptidação ao nível da subunidade ribossômica 50S  Possui um efeito antimicrobiano similar ao da eritromicina sobre os microorganismos.  Deve ser evitado em menores de 2 anos de idade

42 Antimicrobianos Glicopeptídeos  Efeitos colaterais : Ocasionalmente, diarréia, náuseas, vômitos, colite pseudomembranosa por Clostridium difficile.  Lincosaminas : de 30 a 60 mg/kg/dia via oral de 6/6 h. De 10 mg/kg/dia IM de 24/24 h. Ex : Frademicina, Lincomicina

43 Incidência de bacteriemia nos procedimentos dentários
Antimicrobianos Incidência de bacteriemia nos procedimentos dentários Alta I N C D Ê A Exodontias Procedimentos periodontais, incluindo cirurgias, implante subgengival de fibras ou tiras antibióticas, alisamento radicular necessitando de maior manutenção Implantes e reimplantes de dentes avulsionados Instrumentação endodôntica ou cirurgia (apicetomia) Implante inicial de banda ortodôntica, mas não brackets Injeção de AL intraligamento ou intraósseos Limpeza profilática dos dentes ou implantes onde o sangramento é previsto Baixa Dentística restauradora (operatória e preparatória) Injeção de AL (não-intraligamentário e não-intraósseo) Endodontia intracanal: pós colocação e preparação Colocação de dique de borracha Pós-operatório de remoção de sutura Tomada de impressões orais e radiografias Tratamentos com flúor Ajustes ortodônticos