Geraldo Rolim Rodrigues Junior

Apresentação em tema: "Geraldo Rolim Rodrigues Junior"— Transcrição da apresentação:

1 Geraldo Rolim Rodrigues Junior
SEDAÇÃO EM TERAPIA INTENSIVA Geraldo Rolim Rodrigues Junior Departamento de Anestesiologia Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP

2 CARACTERÍSTICAS AMBIENTAIS DA UTI
ATIVIDADE FRENÉTICA E CONSTANTE MAIS ATENÇÃO AOS APARELHOS DE MONITORIZAÇÃO QUE AO PACIENTE SISTEMAS SENSÍVEIS DE MONITORIZAÇÃO EXIGEM PACIÊNCIA E COLABORAÇÃO LUZES, CAMPAINHAS E APARELHOS ESTRANHOS ALTERAÇÃO NO PERÍODO DIURNO-NOTURNO BARULHO ... MUITO BARULHO: TÃO ALTO QUANTO 90db VARIANDO DE 55 A 60db

3 TERAPIA INTENSIVA “É POUCO PROVÁVEL QUE UMA PESSOA POSSA TOLERAR TAL AMBIENTE SEM ALGUM TRATAMENTO ANTI-ANSIEDADE, ALÉM DO INDISPENSÁVEL ALÍVIO DA DOR.” CRIPPEN, 1990

4 TERAPIA INTENSIVA DOR & ESTRESSE CAUSAM:  LIBERAÇÃO DE CATECOLAMINAS
 LIBERAÇÃO DOS HORMÔNIOS DO ESTRESSE  CATABOLISMO  CONSUMO DE O2  REPARO TECIDUAL  SÍNTESE PROTÉICA  MORTALIDADE

5 LEMBRANÇAS DESAGRADÁVEIS
AITKENHEAD, Br J Anaesth, 1989

6 PIORES LEMBRANÇAS RODRIGUES JR, GR & AMARAL, JLG, 2001

7 LEMBRANÇAS DESAGRADÁVEIS
RODRIGUES JR, GR & AMARAL, JLG, 2001

8 INDICAÇÕES DE SEDAÇÃO 1. REDUZIR ANSIEDADE
2. PREVENIR LEMBRANÇAS DE EVENTOS DESAGRADÁVEIS 3. REDUZIR DEMANDA DE O2 4. PROMOVER SINCRONIA COM O VENTILADOR 5. ALCAMAR O PACIENTE AGITADO 6. TRATAR ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA 7. PREVENIR ABSTINÊNCIA DE SEDATIVOS 8. ASSOCIADO AO USO DE BNM 9. DURANTE DESMAME STOLTZFUS & DURBIN, 1997

9 INDICAÇÕES DE SEDAÇÃO ADAPTAÇÃO À VENTILAÇÃO ARTIFICIAL (58, 26 %)
CAUSAS DE NATUREZA PSIQUIÁTRICA (23, 47 %) (DELÍRIO & AGITAÇÃO) PROCEDIMENTOS (12, 17 %) CONTROLE DO METABOLISMO (6, 08 %) RODRIGUES JR, GR & AMARAL, JLG, 1993

10 INDICAÇÕES DE SEDAÇÃO CUIDADOS INICIAIS:
“IDENTIFICAR E TRATAR POSSÍVEL ENFERMIDADE SUBJACENTE QUE PODE SER A CAUSADORA DE DELÍRIO E AGITAÇÃO.” “CONTUDO, ALGUNS CASOS DE AGITAÇÃO GRAVE PODEM REQUERER TRATAMENTO URGENTE ANTES DE EXCLUIR-SE UMA PROVÁVEL CAUSA SUBJACENTE.”

11 ESCOPO DO TRATAMENTO INTENSIVO
DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA ANTITUSSÍGENO VENTILAÇÃO ARTIFICIAL CONFORTO DO PACIENTE SONO NOTURNO ANALGESIA DIMINUIÇÃO DA ANSIEDADE BURNS; SHELLY; PARK, 1992

12 ESCOPO DO TRATAMENTO INTENSIVO
ESCALA DE RAMSAY 1 – ANSIEDADE E/OU AGITAÇÃO 2 – TRANQÜILIDADE, COOPERAÇÃO E ORIENTAÇÃO 3 – RESPONDE AO COMANDO VERBAL 4 – BOA RESPOSTA À PERCUSSÃO DA GLABELA 5 – RESPOSTA FRACA À PERCUSSÃO DA GLABELA 6 – NÃO RESPONDE

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14 TÉCNICAS MAIS UTILIZADAS
RODRIGUES JR, GR & AMARAL, JLG, 1993

15 Campos de Jordão, 21 de maio de 1996
CONSENSO BRASILEIRO DE ANALGESIA, SEDAÇÃO E BLOQUEIO NEUROMUSCULAR EM TERAPIA INTENSIVA Campos de Jordão, 21 de maio de 1996

16 Para analgesia sistêmica morfina e fentanil são os agentes de escolha
RECOMENDAÇÕES SOBRE ANALGESIA, SEDAÇÃO E BLOQUEIO NEUROMUSCULAR EM TERAPIA INTENSIVA ASSOCIAÇÃO MEDICINA INTENSIVA BRASILEIRA(AMIB) 1999 NÍVEL Ia: É fundamental assegurar analgesia suficiente antes e durante a sedação e prover hipnose, antes e durante bloqueio neuromuscular Para analgesia sistêmica morfina e fentanil são os agentes de escolha Morfina : 2,5 – 15 mg ou 2mg/h Fentanil: 25 – 100 mcg ou 50 – 500 mcg/h

17 Para sedação de curta duração:
RECOMENDAÇÕES SOBRE ANALGESIA, SEDAÇÃO E BLOQUEIO NEUROMUSCULAR EM TERAPIA INTENSIVA ASSOCIAÇÃO MEDICINA INTENSIVA BRASILEIRA(AMIB) 1999 NÍVEL Ia: É fundamental assegurar analgesia suficiente antes e durante a sedação e prover hipnose, antes e durante bloqueio neuromuscular Para sedação de curta duração: midazolam :0,03 - 0,3 mg/kg e 0,01 - 0,6 mg/kg/h propofol: 0,5 – 3 mg/kg e 0,3 - 3 mg/kg/h

18 COMPLICAÇÕES ESTUDO RETROSPECTIVO ENTRE 69 & 82:
ATÉ 1980 MORTALIDADE ENTRE 19 & 29% 47% ENTRE  ISS INALTERADOS 79-82  MORTALIDADE 28% COM MORFINA C/S BZD 79-82  MORTALIDADE 77% COM MORFINA & ETOMIDATO 83  MORTALIDADE 25% COM A INTERRUPÇÃO DE ETOMIDATO INSUFICIÊNCIA ADRENOCORTICAL??? WATT & LEDINGHAM, 1984

19 COMPLICAÇÕES RELATO DE CASO:
HOMEM, 39 ANOS, VÍTIMA DE F.A.F EM PERNA ESQUERDA EVOLUIU COM INFECÇÃO, SEPSE E SDRA MANTIDO EM VENTILAÇÃO ARTIFICIAL E SEDADO POR 17 DIAS COM FENTANIL, MIDAZOLAM E MORFINA REDUÇÃO DAS DROGAS RODRIGUES JR & NASCIMENTO JR, 1997

20 COMPLICAÇÕES RELATO DE CASO:
EM 12H APRESENTOU AGITAÇÃO, SUDORESE, DIARRÉIA, ESPASMOS MUSCULARES, FC,  FR & MIDRÍASE REINTRODUZIDO FENTANIL 100 µg.h-1 CONTROLE DA CRISE EM 24 H FENTANIL RETIRADO 84 H DEPOIS RODRIGUES JR & NASCIMENTO JR, 1997

21 COMPLICAÇÕES DISCUSSÃO: CRISES DE OCORRÊNCIA RARA
EVITADAS COM REDUÇÃO PROGRESSIVA DAS DOSES TRATAMENTO INCLUI: REINTRODUÇÃO DE UM OPIÓIDE PROSSEGUINDO COM SUA RETIRADA PROGRESSIVA RODRIGUES JR & NASCIMENTO JR, 1997 CAMMARANO et alii, Crit Carre Med, 1998

22 COMPLICAÇÕES LOPER et alii, 1989

23 SEDAÇÃO EM TERAPIA INTENSIVA
Conclusão “ O CONTROLE DA ANSIEDADE E DA DOR, NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA, ELEVA A SOBREVIDA E REDUZ A MORBIDADE” BURNS; SHELLY; PARK, 1992