Equilíbrio Ácido Base.

Apresentação em tema: "Equilíbrio Ácido Base."— Transcrição da apresentação:

1 Equilíbrio Ácido Base

2 Transporte do Gás Carbônico

3 Transporte do Gás Carbônico
A enzima anidrase carbônica acelera a reação de hidratação do dióxido de carbono, formando ácido carbônico: CO2 + H2O  H2CO3  H+ + HCO3- AC URINARY SYSTEM

4 Fatores que interferem na distribuição
de uma substância entre os dois estados TAMPÕES Substâncias que previnem grandes alterações nas concentrações do íon hidrogênio  formados, geralmente, por ácidos fracos e suas bases conjugadas: H2CO3 e seu sal (bicarbonato)  + importante Hemoglobina Fosfatos & proteínas

5 Mecanismo de compensação renal
HCO3- Sangue peritubular Filtrado glomerular CO2 + H2O H2CO3 + H+ NH4+ H2 PO4- Reabsorção do íon bicarbonato Excreção de ácidos tituláveis Formação de amônia Na+ K+ Célula tubular renal Movimento () de K+ permutado por H+

6 Tampão hemoglobina HbO2 + H+ ⇄ HHb+ + O2 HCO3-
A presença da anidrase carbônica permite que os eritrócitos transportem o CO2 com eficiência: HbO2 + H+ ⇄ HHb+ + O2 CO2 + H2O  H2CO3  H HCO3- Cl- H+ dissociado fica ligado quimicamente a molécula de Hb. Neste momento, Hb exerce seu efeito tampão

7 Efeito Böhr Interação oxigênio, dióxido de carbono e hemoglobina
“Descreve a influência do CO2 na liberação de O2 pela hemoglobina” *O efeito Böhr é apenas um caminho alternativo para descrever as inter-relações químicas entre hemoglobina, O2 e CO2

8 Curva de dissociação oxigênio-hemoglobina
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 %Saturação da Hb P50 PaO2 (torr)

9 %Saturação da Hb P50 P50 PaO2 (torr) Efeito Böhr 100 90 80 70 60 50 40
Desvio da curva para à esquerda Desvio da curva para à direita 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10  2,3 DPG  Temperatura  pH  CO2 P50 %Saturação da Hb  2,3 DPG P50  Temperatura  pH  CO2 PaO2 (torr)

10 Calma... Não Desanimem!!!!

11 “Cavalheiros, isto não é uma fraude”
J.C. WARREN,

12 Importante!!!!!  Ao definir-se acidose e alcalose, amiúde, inclui-se pH na definição geral dos distúrbios INCORRETO!!!!  Ao verificar-se  ou  do pH, determina-se apenas a ocorrência de alcalemia e acidemia, respectivamente  O diagnóstico clínico de acidose ou alcalose depende, exclusivamente, dos valores de bicarbonato sérico e da pressão parcial de CO2 arterial  A presença ou ausência de acidemia e alcalemia determina se o distúrbio está descompensado ou não.

13 Distúrbios Respiratórios
PCO2 Aumentado [HCO3-] Normal pH Diminuído Acidose Descompensada

14 Distúrbios Respiratórios
PCO2 Aumentado [HCO3-] Aumentado pH Diminuído Parcialmente Compensada Acidose

15 Distúrbios Respiratórios
PCO2 Aumentado [HCO3-] Aumentado pH Normal Totalmente Compensada Acidose

16 Distúrbios Metabólicos
[HCO3-] Diminuído PCO2 Normal pH Diminuído Acidose Descompensada

17 Distúrbios Metabólicos
[HCO3-] Diminuído PCO2 Diminuído pH Diminuído Parcialmente Compensada Acidose

18 Distúrbios Metabólicos
Diminuído [HCO3-] PCO2 Diminuído pH Normal Totalmente Compensada Acidose

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20 “Nada vale mais do que o preço que nós próprios nos damos”
William Shakespeare (1601)

21 “Nunca acredite por boa fé, Veja por si mesmo!
O que você não aprende por si mesmo, Você não aprende.” BERTOLT BRECHT (1932)

22 Administração de bicarbonato de sódio
RECOMENDAÇÕES  È imperativo que o fator determinante do distúrbio seja localizado e corrigido  não tratar rotineiramente se pH > 7,20 a não ser que haja instabilidade cardiovascular  Se tratamento for julgado apropriado:  calcular deficiência de HCO3-  infundir metade da dose repetir gasometria em 15 minutos SHAPIRO; PERUZZI; TEMPLIN, 1994

23 Conceito de hiato de ânions (Anion Gap)
 A diferença de ânions, hiato aniônico ou até mesmo Anion Gap é definido como medida artificial da divergência existente entre os mais importantes cátions e ânions, rotineiramente medidos: Na+,Cl- e HCO3-. O hiato aniônico é, amiúde, calculado sem incluir K+: HA = [Na+] – ([Cl-] + [HCO3-]) * 12  4 mEq.l-1 *  ânions não mensuráveis  acidose gerada pelo aumento desses ânions, isto é, acidose com Anion Gap aumentado

24 Acidose Distúrbios Metabólicos Ânion Gap elevado (>12)
Ânion Gap normal (hiperclorêmica) Cetoacidose diabética, acidose lática & insuficiência renal Acidose tubular renal, diarréia & fístula pancreática