A apresentação está carregando. Por favor, espere

A apresentação está carregando. Por favor, espere

ACIDOSE METABÓLICA. Como diagnosticar acidose metabólica? GASOMETRIA ARTERIAL pH < 7,35 HCO 3 - < 21mEq/L PCO 2 < 35mmHg.

Apresentações semelhantes


Apresentação em tema: "ACIDOSE METABÓLICA. Como diagnosticar acidose metabólica? GASOMETRIA ARTERIAL pH < 7,35 HCO 3 - < 21mEq/L PCO 2 < 35mmHg."— Transcrição da apresentação:

1 ACIDOSE METABÓLICA

2 Como diagnosticar acidose metabólica? GASOMETRIA ARTERIAL pH < 7,35 HCO 3 - < 21mEq/L PCO 2 < 35mmHg

3 O distúrbio é simples ou misto? Winter: PCO 2 esperado = (1,5 x HCO 3 - ) + 8 ± 2

4 Causas de Acidose Metabólica Acréscimo de ácido Perda de base

5 Como saber se a acidose metabólica foi causada por acréscimo de ácido ou perda de base? Calculo do ânion gap: Ag plasmático = [Na + ] – ([Cl - ] + [HCO 3 - ]) Normal: 12±4 Ag aumentado = acréscimo de ácido Ag normal = perda de base

6 Por quê? HCO 3 - Diarréia do Cólera = perda de base Na + Cl - Ânion gap = Na – (HCO3 + Cl ) Ag =

7 Por quê? H 2 SO 4 H+H+ HSO4- HCO H 2 CO 3 CONSUMIDO!! Na+ SOBRA? Precisa reter Cl ? NÃO! Ag = Na – (HCO3 + Cl =) Ag

8 Acréscimo de ácido (ânion gap alto) Endógeno: Cetoacidose diabética Choque circulatório Insuficiência renal avançada Exógeno: Intoxicações por etilenoglicol, metanol, salicilatos

9 Perda de base (ânion gap normal) Trato gastrointestinal Rim Qual deles é o culpado? O rim está fazendo a sua parte?

10 Excreção urinária de amônio > 1mmol/Kg/dia: rim está fazendo sua parte!

11 Quando o rim faz sua parte… O culpado da acidose metabólica é o trato digestivo!

12 O problema é que… O amônio urinário é difícil de medir. Então, Ânion gap urinário é uma estimativa indireta do amônio urinário. Ag urinário = ([Na + ] + [K + ]) – [Cl - ] Ag urinário normal é negativo. Quando fica positivo é porque tem pouco NH 4 + na urina.

13 Quando o rim é culpado… Chamamos essa acidose metabólica de ânion gap normal (hiperclorêmica) de ACIDOSE TUBULAR RENAL

14 Acidose Tubular Renal Tipo 2 – proximal (Fanconi) Tipo 1 – distal (anfotericina, Sjoegren) Tipo 4 – deficiência de aldosterona

15 Como fazer o diagnóstico diferencial das ATRs? Tipo 2 – hipocalêmica Tipo 1 – geralmente hipocalêmica Tipo 4 - hipercalêmica

16 Como diferenciar entre ATR 1 e ATR 2?

17


Carregar ppt "ACIDOSE METABÓLICA. Como diagnosticar acidose metabólica? GASOMETRIA ARTERIAL pH < 7,35 HCO 3 - < 21mEq/L PCO 2 < 35mmHg."

Apresentações semelhantes


Anúncios Google